無特殊人群

無傳染性

胃出血癥狀多以嘔血和便血為主燥筷。患者嘔血前有惡心感呻惕，便血前有便意感荆责，便后雙眼發(fā)黑、心慌亚脆，甚至?xí)炟首鲈海嫔n白、口渴濒持、脈快無力键耕，血壓下降等。
1柑营、一般臨床表現(xiàn)
胃出血
消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)屈雄、部位、失血量與速度官套，與患者的年齡酒奶、腎功能等全身情況有聯(lián)系。
(1)嘔血和黑便：凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的奶赔，便可有嘔血表現(xiàn)纪孔。若出血后立即嘔出眠亿，血液呈鮮紅色；若血液在胃內(nèi)停留一段時(shí)間现岗，經(jīng)胃酸作用后再嘔出也控，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外辱涨，更多的是從腸道排出用省。由于血紅蛋白經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以开撤，排出的血液一般都是柏油樣黑便败民。只有當(dāng)出血量大，血液在腸道內(nèi)通過很快時(shí)擅啸，排出的血液才呈暗紅色旧晴，或偶爾呈鮮紅色。一般而言碎领，當(dāng)出血量大時(shí)，有黑便又有嘔血誊涯；當(dāng)出血量小時(shí)挡毅，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸暴构，嘔血較少見跪呈。
(2)出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少取逾，一般無明顯全身癥狀耗绿，僅在長時(shí)間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快砾隅，則可出現(xiàn)心慌误阻、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)晴埂。
(3)原發(fā)疾病的癥狀：胃出血最常見的病因是潰瘍病究反、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌儒洛、食管癌或十二指腸癌精耐、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血琅锻，則出血前常有上腹疼痛史竿饭；若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)肴泥。
2不凳、不同病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)
(1)食管靜脈曲張的內(nèi)鏡表現(xiàn)通常接曲張靜脈的形態(tài)，大小(直徑)、部位及有無紅色征(rc)断憨。
(2)門脈高壓性胃病的內(nèi)鏡表現(xiàn)phg內(nèi)鏡表現(xiàn)為胃錦膜呈淡紅色細(xì)斑點(diǎn)或猩紅熱樣疹夜痊，鑲嵌黃白色微細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)襯托間隔呈蛇皮狀，即male病變瑰保。胃內(nèi)有出血的病例淆捆，往往在蛇皮狀病變中有出血性紅斑點(diǎn)。
(3)消化性潰瘍新近出血的內(nèi)鏡表現(xiàn)新近出血的單純性潰瘍有不同的內(nèi)鏡表現(xiàn)柱阱，對判斷是否再出血有重要的意義暑懊。內(nèi)鏡表現(xiàn)通常分為：活動性出血；見到非出血性血管概尝，黏附血凝塊蜒金；非血管滲血：扁平斑點(diǎn)，清潔基底承边。

實(shí)驗(yàn)室檢查
1遭殉、血常規(guī)
醫(yī)生通過觀察血細(xì)胞計(jì)數(shù)，能夠判斷患者是否存在感染博助、貧血等情況险污。
2、血生化
有助于了解有無肝腎功能損傷富岳。
3蛔糯、血尿素氮檢測
由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時(shí)增高窖式。一般出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升蚁飒，約24~48小時(shí)達(dá)高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl）萝喘，3~4日后降至正常淮逻。
4、糞便潛血試驗(yàn)
可用于檢測排便或大便中是否存在血液蜒灰。有助于確定出血量及出血部位弦蹂。
5、胃液潛血
正常情況下胃液潛血試驗(yàn)為陰性蜗原。在患有急性胃炎瀑红、消化性潰瘍、胃癌等疾病時(shí)嗤锯，胃內(nèi)可有不同程度的出血贼扩，胃潛血試驗(yàn)為陽性。
影像學(xué)檢查
1钉栈、X線
鋇劑造影可以準(zhǔn)確的看到病變的大小璧酣、嚴(yán)重程度具雹、形態(tài)、分布及組織結(jié)構(gòu)等扑诈，能夠?yàn)橄兰膊〉脑\斷提供重要的依據(jù)衔系。
2、CT
腹部CT可以了解腹腔臟器有無膿腫等感染性疾病很刃，有無良砾褂、惡性腫瘤等占位性病變，有無結(jié)石昼浦、梗阻馍资、穿孔等，對于明確出血的病因有積極的意義关噪。
3鸟蟹、超聲和MRI
有助于了解肝、膽使兔、胰病變建钥，對診斷膽道出血具有重要意義。
4虐沥、血管造影
適用于正在出血或內(nèi)鏡未能發(fā)現(xiàn)病灶的患者锦针。檢查時(shí)醫(yī)生把造影劑注入腸道的血管，若見造影劑外溢置蜀，則是消化道出血最可靠的征象，可立即予以經(jīng)導(dǎo)管栓塞止血悉盆。
其他檢查
1盯荤、胃鏡
是診斷胃出血病因、部位和出血情況的首選方法焕盟。不僅能直視病變秋秤、取活檢，而且對于出血病灶可進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的止血治療铣飘。內(nèi)鏡檢查多通常在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行纷辈。
2、手術(shù)探查
適用于各種檢查均不能明確出血灶卤酬、持續(xù)大出血危及生命的患者膛躁。可借助術(shù)中內(nèi)鏡檢査幫助尋找不易發(fā)現(xiàn)的微小病變特別是血管病變枕娱。

根據(jù)既往疾病史赢虚、飲食習(xí)慣等，再結(jié)合其臨床癥狀及體征叶素，并參考一系列檢查結(jié)果如血常規(guī)舰秀、血生化波媒、糞便潛血試驗(yàn)、胃液潛血枚鸭、X線腮鹦、CT、超聲饵较、MRI拍嵌、血管造影、胃鏡告抄、手術(shù)探查等撰茎，即可明確診斷。
判定急性胃出血打洼，主要是根據(jù)急性大嘔血和黑便龄糊。一般出血不超過500毫升，多以嘔血為主募疮，也有以便血為主炫惩。患者嘔血前有惡心感阿浓，便血前有便意感他嚷，便后雙眼發(fā)黑、心慌芭毙，甚至?xí)炟式畋汀２∪嗣嫔n白、口渴魁跷、脈快無力孟若，血壓下降。X線鋇餐檢查及胃鏡檢查對慢性胃出血的診斷具有重要意義洗念。藥物引起的急性潰瘍或外傷引起的應(yīng)激性潰瘍者炮方，大都有長期內(nèi)服阿斯匹林、考的松等藥物的歷史或近期做過大手術(shù)提蕴、發(fā)生嚴(yán)重?zé)齻惹闆r誊批。
鑒別診斷
1、肝硬化出血
多有慢性肝病病史灼镣，如食欲不振卦唇、腹脹、腹水肝功不良刷络、低蛋白血癥甥迷，甚至肝昏迷及出血。食道鋇餐可發(fā)現(xiàn)食道中丽优、下段及胃底靜脈曲張歹恬，B超腾蔼、CT提示肝硬化、脾大等特征晌该，大出血后脾臟很快縮小肥荔。
2、膽道出血
有發(fā)熱朝群、膽絞痛病史燕耿，嘔血多為暗紅或鮮紅，嘔出的血可為條索狀血塊姜胖，嘔血后腹痛可逐漸緩解誉帅。查體Murphy's征陽性，甚至可有腹膜刺激癥狀右莱，肝膽超聲可發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛糙或有膽石征象蚜锨。

1.一般治療

大出血宜取平臥位，并將下肢抬高慢蜓，頭側(cè)位亚再，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧晨抡、禁食氛悬。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對肝病患者忌用嗎啡慷抛、巴比妥類藥物勃撼。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓睹协、脈搏励普、出血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路弦捶，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護(hù)。

2.補(bǔ)充血容量

當(dāng)血紅蛋白低于70g/l二场、收縮壓低于90mmHg時(shí)党砸，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血缤棍。開始輸液應(yīng)快莉狠，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導(dǎo)致肺水腫衅快，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測堪俩。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。

3.止血措施

(1)藥物治療
①近年來對消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑般甲， h2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁肋乍，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用鹅颊。上述三種藥物用藥3~5日血止后皆改為口服。對消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血墓造，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注堪伍，也可使用凝血酶口服應(yīng)用。凝血酶需臨床用時(shí)新鮮配制觅闽，且服藥同時(shí)給予h2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發(fā)揮作用帝雇。
②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)蛉拙，垂體后葉素是常用藥物尸闸，但作用時(shí)間短，主張小劑量用藥孕锄∷绷患高血壓病、冠心病或孕婦不宜使用硫惕。有主張同時(shí)舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯茧痕。80年代以來有采用生長抑素，對上消化道出血的止血效果較好察贵。短期使用幾乎沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)慢况，但價(jià)格較貴。

(2)三腔氣囊管壓迫止血 適用于食管旋喊、胃底靜脈曲張破裂出血阀秤。如藥物止血效果不佳，可考慮使用哲陷。該方法即時(shí)止血效果明顯鼠台，但必須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息墙议、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生确缩。

(3)內(nèi)鏡直視下止血 對于門脈高壓出血者，可采染猛凇①急診食管曲張靜脈套扎術(shù)缎苞；
②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等歹对。一般多主張注射后用h2受體拮抗劑或奧美拉唑售碳，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血；對于非門脈高壓出血者绞呈，可采让橙恕①局部注射1/10000腎上腺素鹽水；
②采用apc電凝止血；
③血管夾(鈦夾)止血艺智。

(4)血管介入技術(shù) 對于食管-胃底靜脈曲張破裂出血倘要，經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經(jīng)頸靜脈門體分流手術(shù)(tips)結(jié)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)力惯。

(5)手術(shù)治療 經(jīng)上述處理后碗誉，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術(shù)治療父晶。食管哮缺、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術(shù)。胃甲喝、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術(shù)可降低死亡率尝苇，尤其是老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，更宜及早手術(shù)贵本，如并發(fā)潰瘍穿孔芝杏、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時(shí)手術(shù)。

1穴愕、充分休息债鼎，避免熬夜及過度勞累 。
2渗蜀、三餐定時(shí)定量蚂旁，宜少量多餐，不可暴飲暴食 历喊。
3粤搂、戒煙、避免酒類法竭、咖啡因(咖啡辜色、濃茶、可樂蚣殴、可可亞)潜呻、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取岗宣，食物亦不宜過甜過咸及過冷過熱沿腰。
4、進(jìn)餐要細(xì)嚼慢咽狈定，且心情要放松，飯后略作休息再開始工作习蓬。
5纽什、生活規(guī)律，避免熬夜躲叼，心情保持愉快芦缰，減少無謂的煩惱 企巢。
6、以易於消化的烹調(diào)方式為主(如蒸让蕾、煮浪规、燉)等 。

預(yù)防保健
1探孝、規(guī)律飲食笋婿，不要暴飲暴食，按時(shí)吃飯迈堂，飲食宜清淡列啃，少食辛辣，煎炒耀佣，油炸屉馋，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果钳雄，蔬菜和纖維性食物伶段，多飲水。
2匀枪、保持情緒的良好汞坚，不要悲觀，胃是最受情緒影響的器官之一泄廓。
3复做、加強(qiáng)體育鍛煉是治療的關(guān)鍵，慢跑权浸，打太極拳等旬渤。
另外，還需注意：
1奄容、減少誘發(fā)因素冰更，包括戒煙、不飲烈性酒昂勒，加強(qiáng)自我保健蜀细，注意生活飲食規(guī)律。同時(shí)戈盈，盡可能少服用對胃粘膜有損傷的藥物奠衔，如必須服用，應(yīng)加服h2受體拮抗劑或堿性抗酸劑塘娶、胃粘膜保護(hù)劑归斤、質(zhì)子泵抑制劑等。
2、凡潰瘍病復(fù)發(fā)次數(shù)多脏里、潰瘍愈合慢她我、曾出現(xiàn)并發(fā)癥(如上消化道出血、潰瘍穿孔迫横、幽門梗阻)的病人應(yīng)堅(jiān)持維持治療番舆。
3、對年齡大飘缨、全身有較嚴(yán)重的伴隨疾病或需經(jīng)常服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林吗修、消炎痛等)的患者，應(yīng)給予維持治療铃踪。
4颂芒、對有潰瘍病復(fù)發(fā)癥狀者，原則上應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查漏碰，以確定是否復(fù)發(fā)乱感、是否仍為良性潰瘍。要警惕極少數(shù)良性胃潰瘍在反復(fù)破壞和再生的慢性刺激下發(fā)生惡變肯铣。
5蠢耻、在認(rèn)真進(jìn)行維持治療的同時(shí)或停藥后不久即出現(xiàn)潰瘍病復(fù)發(fā)者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診诉鸯，了解是否又有幽門螺桿菌感染或伴有其他疾病威视，以免耽誤診斷和正確治療。