臨床表現(xiàn)1.穿孔時(shí)突然發(fā)生上腹部劇烈疼痛汇竭，呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣痛葱蝗，很快擴(kuò)散到全腹，胃腸道穿孔的癥狀常伴有出汗细燎、四肢冰冷两曼、心慌、氣短等休克現(xiàn)象玻驻，可有惡心嘔吐瞳胸、腹脹、發(fā)熱冷吏。
2.病者呈急性病容节拷，腹式呼吸消失或減弱，全腹有壓痛些惑、反跳痛及肌緊張痒弃，以上腹部與右下腹部明顯。肝濁音界縮小或消失巩樟，可有移動(dòng)性濁音仆扰。
3.腹腔感染時(shí)，血象白細(xì)胞升高艰捶。腹腔穿刺可抽出含食物殘?jiān)?

診斷胃腸道穿孔的主要X線表現(xiàn)是氣腹祟放，即腹膜腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體。氣腹一般采用透視與照片檢查伤主，少量氣腹的顯示則尤為重要衡喧。如病情允許，胃腸道穿孔的診斷取立位透視并轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察玫氢，此時(shí)往往能顯示膈下新月形的游離氣體的存在帚屉，因?yàn)闅怏w總是具有浮游到腹腔最高處去的傾向。確定膈下游離氣體后漾峡，應(yīng)即時(shí)照片以供臨床參考攻旦。在病情危重而不能坐或站立時(shí)喻旷，可采用仰臥側(cè)位投照，此時(shí)氣體可上升至前腹側(cè)壁牢屋，可以見(jiàn)到腹壁與肝和腸之間有氣層且预，使肝前下緣和腸外壁顯示。如情況只允許照仰臥位片烙无，只要能詳細(xì)锋谐、認(rèn)真閱片，也可能發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的征象：一是見(jiàn)到明確的腹腔內(nèi)臟器(胃腸和肝脾)的外壁截酷；二是腹腔內(nèi)某些韌帶(如鐮狀韌帶)的明確顯示涮拗。胃腸道穿孔的檢查見(jiàn)到這些征象應(yīng)考慮有氣腹存在。如無(wú)氣腹發(fā)現(xiàn)而臨床又高度提示有急性胃腸道穿孔迂苛，必要時(shí)可經(jīng)胃管抽吸胃液后注入空氣約300 ml,則空氣可從穿孔處逸出形成膈下游離氣體多搀，有助于胃、十二指腸潰瘍穿孔的診斷画了。氣腹長(zhǎng)期以來(lái)是放射醫(yī)師診斷胃腸道穿孔的依據(jù)并為臨床醫(yī)師所接受虾驰，但氣腹并不一定都是由胃腸道穿孔或破裂所引起，胃腸道穿孔也可見(jiàn)于腹部手術(shù)后嫌或、子宮及附件穿破伊了、產(chǎn)氣細(xì)菌腹內(nèi)感染和腸氣囊腫并發(fā)破裂等。胃腸道穿孔引起的氣腹需與正常解剖變異問(wèn)位結(jié)腸鑒別喝灌。透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位可以鑒別栅刚。

胃腸道穿孔的治療概要：胃腸道穿孔可以采取非手術(shù)治療。靜脈補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持嘉栽。維持水慈哗、電解質(zhì)和酸堿平衡，常規(guī)使用抗生素控制腹腔感染损螃。純修補(bǔ)術(shù)是本組最多應(yīng)用的手術(shù)方法筋悴。有學(xué)者認(rèn)為其是穿孔首選手術(shù)。胃腸道穿孔的詳細(xì)治療：治療1.非手術(shù)治療如果是空腹穿孔筹聂。腹腔內(nèi)的滲漏比較少暖悦，而且沒(méi)有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物，腹膜腔的污染較輕节芥，胃腸道穿孔的表現(xiàn)沒(méi)有中毒癥狀(包括發(fā)熱在刺、脈搏快、呼吸急促头镊、白細(xì)胞升高等),炎癥比較局限蚣驼，胃腸道穿孔的治療可以采取非手術(shù)治療。胃腸道穿孔患者取半臥位，禁食水颖杏，持續(xù)胃腸減壓纯陨，靜脈滴注或微量注射泵持續(xù)靜脈注射奧美拉唑抑制胃酸分泌，靜脈補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持输玷。維持水队丝、電解質(zhì)和酸堿平衡靡馁，常規(guī)使用抗生素控制腹腔感染欲鹏。通過(guò)對(duì)患者腹痛、發(fā)熱等癥狀和脈搏臭墨、呼吸以及腹部體征的觀察判斷病情的變化赔嚎，并及時(shí)通過(guò)復(fù)查血常規(guī)了解腹部炎癥控制情況，進(jìn)行腹部超聲或ct復(fù)查乐肿，明確腹腔內(nèi)積液吸收的情況珠技。一般經(jīng)非手術(shù)治療3~5 日癥狀體征緩解可視為治愈。對(duì)于飽腹穿孔或穿孔原因不明软雹，考慮有胃部腫瘤或有幽門(mén)梗阻嘲本、出血的病例。不適宜采用非手術(shù)治療丙煞。非手術(shù)治療的病例如果觀察12小時(shí)出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征加重灌饵、體溫升高，或腹腔穿刺抽出渾濁液體钢陨，腹部超聲或ct提示腹腔內(nèi)積液增加粹龄，考慮腹膜炎加重或擴(kuò)散時(shí)，胃腸道穿孔的治療應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)材圈，以免誤治插驾。
2.手術(shù)治療(1)純修補(bǔ)術(shù)：是本組最多應(yīng)用的手術(shù)方法。其優(yōu)越性為可通過(guò)手術(shù)探查明了病灶部位三稿、病變嚴(yán)重程度篇裁，可清理腹腔污染。單純修補(bǔ)簡(jiǎn)單安全赡若。胃腸道穿孔患者康復(fù)快茴恰，無(wú)并發(fā)癥。我們的選擇要點(diǎn)有：
①患者全身情況差斩熊。腹膜炎較明顯往枣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高或發(fā)熱；
②估計(jì)餐后穿孔粉渠。腹腔滲漏較多分冈；
③估計(jì)穿孔時(shí)間>12小時(shí)或經(jīng)短時(shí)非手術(shù)治療效果欠佳；
④潰瘍病史短或無(wú)慢性潰瘍病史；
⑤青年或老年并有其他慢性疾病者雕沉。單純修補(bǔ)治療的主要技巧有：
①單純穿孔或小口穿孔集乔，用絲線沿胃或十二指腸縱軸平行以穿孔為中心行上下三針漿肌層縫合；
②對(duì)復(fù)雜性穿孔或大口徑穿孔坡椒，胃腸道穿孔的治療不能單純縫合扰路，可用大網(wǎng)膜填塞縫合或縫合后再加大網(wǎng)膜覆蓋；
③穿孔修補(bǔ)后徹底清洗腹腔倔叼。腹腔留置0.5%滅滴靈100~200 ml,關(guān)腹聘银，可酌情安放腹腔引流管。
(2)胃空腸吻合術(shù)：有學(xué)者認(rèn)為其是穿孔首選手術(shù)胖移。我們認(rèn)為手術(shù)的病例仍需嚴(yán)格選擇：
①估計(jì)穿孔<24小時(shí)替独，體質(zhì)好，無(wú)休克鞠撑，無(wú)嚴(yán)重腹腔感染衬蚤，探查穿孔周?chē)装Y水腫輕；
②穿孔位于幽門(mén)環(huán)附近还幅，單純修補(bǔ)后可能引起幽門(mén)狹窄砌纸。