無特殊人群

無傳染性

1.急性膽囊炎
油膩飲食或者暴飲暴食后發(fā)病特与。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇正庙，可向右肩背放射注括；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐蓄扳，黃疸輕蝴车。查體右上腹腹肌緊張、明顯壓痛拢给、可有反跳痛蛹协。
2.慢性膽囊炎
癥狀、體征不典型褥疆。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良兆焦，厭油膩食物、上腹部悶脹永铛、噯氣生碗、胃部灼熱等，可有右上腹輕度壓痛或叩擊痛驾窟。與消化道潰瘍庆猫、功能性胃腸紊亂、功能性膽囊病绅络、慢性肝病等近似月培；所以需要仔細(xì)鑒別，容易誤診昨稼，膽囊切除并不能改善癥狀节视。如果出現(xiàn)結(jié)石梗阻膽囊管或者膽管，可呈急性發(fā)作假栓。

化驗檢查
1.一般抽血化驗血常規(guī)寻行、C反應(yīng)蛋白、肝功能匾荆，多數(shù)會有白細(xì)胞拌蜘、C反應(yīng)蛋白升高，肝功能輕度異常牙丽，如果出現(xiàn)膽管梗阻简卧，會有明顯的黃疸兔魂。
2.影像學(xué)B超是首選，B超檢查能顯示膽囊體積增大迈叫，膽囊壁增厚锌拱，厚度常超過3 mm，有膽囊結(jié)石等暂韭，但是發(fā)病早期容易漏診姿抒，也和做超聲的醫(yī)生水平有關(guān)。
2.CT檢查也很常用盒伸，用于診斷不明確或者癥狀比較嚴(yán)重茂蓬，評估病情，有沒有膽囊管橘沾，膽管結(jié)石梗阻吴钧，膽囊壞疽等情況。仲它。
3.
4.核磁MRCP宙娃，就是核磁胰膽管成像，主要優(yōu)點在于對膽管兜飒、膽囊管有沒有結(jié)石梗阻評估更準(zhǔn)確邦马。

診斷要點
1.右上腹疼痛，可向后背或者右肩放射宴卖，可伴有惡心，嘔吐邻悬，可有高熱或寒戰(zhàn)症昏，甚至黃疸。
2.右上腹明顯壓痛父丰，可有腹肌緊張肝谭，murphy 征陽性，肝區(qū)叩擊痛蛾扇。
3.血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高攘烛，C反應(yīng)蛋白升高，可有肝功能異常镀首，轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素升高坟漱。
4.B超可提示膽囊增大、膽囊結(jié)石更哄、膽囊周圍滲出性改變芋齿，懷疑膽囊管或者膽管梗阻，膽囊壞疽等用玷，一定要行CT和核磁檢查秤瞒。爷凫。

鑒別診斷
1.急性闌尾炎
急性闌尾炎患者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，同時可能會伴有發(fā)熱侵透、惡心嘔吐罪团、腹脹等癥狀。高位闌尾炎的臨床表現(xiàn)與急性膽囊炎類似逞脚，鑒別要點在于詳細(xì)分析病史嗤渔、根據(jù)超聲及CT等輔助檢查有無發(fā)現(xiàn)膽囊病變。
2.急性胰腺炎
急性胰腺炎常并發(fā)于急性膽囊炎或膽絞痛后组莲，其腹痛范圍偏左笙亿，并呈持續(xù)性疼痛，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血尿淀粉酶增高等咒饼。
3.胃十二指腸穿孔
有突發(fā)腹痛炕烈，很快波及全腹，呈板狀腹及膈下游離氣體等渔硫，易于鑒別皱坛。立位腹平片、CT等輔助檢查可鑒別二者豆巨。
4.消化性潰瘍病
消化性潰瘍病或消化不良患者的疼痛僅限于上腹部剩辟。患者可能存在腹脹感往扔、腹部飽脹贩猎、燒心或惡心。但有時候也會出現(xiàn)右上腹疼痛萍膛，需要仔細(xì)鑒別吭服。
5.功能性膽囊病
功能性膽囊病是一項排除診斷。即患者存在膽絞痛蝗罗，右上腹痛艇棕，但腹部影像學(xué)檢查未見膽囊急慢性炎癥、膽石串塑、膽泥或微結(jié)石等沼琉，也沒有發(fā)現(xiàn)肝臟病變，化驗血常規(guī)/肝功能也基本正常桩匪。
6.脂肪肝
脂肪肝多數(shù)沒有癥狀琉枚，但是也有一部分人會出現(xiàn)右上腹隱痛，甚至在情緒激動時還會出現(xiàn)膽絞痛冶侮。當(dāng)然如果考慮和脂肪肝相關(guān)炬锦，也需要排除肝膽胃腸急慢性炎癥。
7.胃腸功能紊亂
可有位置不固定的腹部隱痛架揉，也能出現(xiàn)右上腹隱痛孝炫，多數(shù)有大便不成型或者便秘病史凌秩。

1. 一般治療
臥床休息，給易消化的流質(zhì)飲食抽茸，忌油膩食物段许，嚴(yán)重者禁食水、胃腸減壓碍讼，靜脈補充營養(yǎng)驹毁、水及電解質(zhì)。
2. 解痙练代、鎮(zhèn)痛藥物治療
654-2 肌注廊席；度冷丁等鎮(zhèn)痛，用了強效止痛藥菠发，一定要仔細(xì)觀察病情王滤，避免被掩蓋。
3. 抗菌治療
三代頭孢滓鸠、喹諾酮雁乡、哌拉西林等比較常用，但是對于重癥感染糜俗，尤其是伴有梗阻踱稍，需要及時手術(shù)或者膽囊穿刺引流，同時可能需要使用碳青霉烯類抗生素抗炎悠抹，比如亞胺培南珠月、美羅培南等
4. 外科治療
發(fā)生壞死、化膿楔敌、穿孔桥温、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時外科手術(shù)治療或者穿刺引流梁丘。

膽囊炎對癥護(hù)理
術(shù)后第1天：腸蠕動恢復(fù)后，可飲水旺韭，飲水后無腹脹不適到趴，可進(jìn)流食。忌牛奶宙锡、豆?jié){阁雷。
術(shù)后第2天：進(jìn)流食后如無不適，可進(jìn)清淡半流食兩天狐昆。
術(shù)后第4天：進(jìn)清淡半流食后如無不適主訴柒杯，可進(jìn)普食(但以低脂肪、低膽固醇八领、易消化的食物為主疑拯，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白磷妻，多吃利膽食物和富含維生素C的水果).忌辛辣食物(因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起術(shù)后并發(fā)膽瘺).忌動物脂肪矿矿。如：肥肉搁赘、豬油、豬頭肉棋躬、豬蹄愁反、奶油蛋糕。忌油煎剪勿、油炸食物贸诚。如：炸油條、炸雞蛋厕吉、炸雞腿酱固。忌含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉赴涵、動物的內(nèi)臟媒怯、魚子。
術(shù)后第8天食物中可逐漸怎加脂肪髓窜、蛋白含量扇苞。
術(shù)后1個月飲食可恢復(fù)至正常水平。
流食米湯寄纵、藕粉鳖敷、杏仁霜等。優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶程拭、瘦肉定踱、蛋青、大豆制品督羊。利膽食物如菠菜耸颁、青筍、洋蔥塑赁、番茄舞绝。富含維生素C的水果如橙子。易消化糠味、含膽固醇少的植物油如豆油吆踏、菜子油、花生油渊伐。
清淡半流食如米粥轩丁、菜粥、片湯、疙瘩湯等仙商。低脂肪砚凳、低膽固醇飲食如雞肉、帶魚筝野、淡水魚(鯽魚晌姚、鰱魚、草魚歇竟、鯉魚)挥唠、黃魚、瘦豬肉焕议、瘦羊肉宝磨、瘦牛肉、脫脂奶粉盅安。

膽囊炎日常護(hù)理
在飲食方面唤锉，膽囊炎急性發(fā)作時，在消炎治療的同時别瞭，還應(yīng)采取禁食的措施窿祥。當(dāng)癥狀緩解后應(yīng)食果子汁、素菜湯蝙寨、濃米湯等高糖流質(zhì)食物晒衩。
在工作活動方面，急性發(fā)作期臥床休息是必要的墙歪。
對于恢復(fù)期病情較輕的膽囊炎患者來說囚缝，進(jìn)行一些簡單、輕松的工作或活動量小的體育活動抄瀑，如太極拳旧匈、太極劍、散步隆惊、做廣播體操等是可以的闯智，而且這樣還可增強膽囊肌肉的收縮力，防止膽汁在膽囊內(nèi)的淤積蹬寸。

膽囊炎日常預(yù)防
1犹耻、早餐一定要吃好：長期不吃早餐是導(dǎo)致膽囊疾病的重要原因。不吃早餐導(dǎo)致空腹時間過長煞仑，而空腹時膽汁分泌減少，膽汁中膽酸的含量隨之減少瞳聊，膽汁中的膽固醇就會處于飽和狀態(tài)然瞳，使膽固醇在膽囊中沉積。形成結(jié)晶藏估。使膽固醇結(jié)石越結(jié)越大拍埠。如果堅持吃早餐失驶，可促進(jìn)膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏滯度枣购，降低患膽石癥的危險性嬉探。
2、少吃多餐不過飽：膽囊炎棉圈、膽石癥患者不宜飲食過飽涩堤。尤其不可暴飲暴食，因為飽餐和暴飲暴食分瘾，會促使膽汁大量分泌：膽囊強烈收縮胎围，可誘發(fā)炎癥和絞痛。
3德召、飲食清淡易消化：過食精制碳水化合物白魂，會增加膽汁中膽固醇的飽和度，使膽固醇沉淀而形成結(jié)石上岗。還有福荸，大量攝入脂類食物會改變膽汁成分，使膽固醇與膽色素含量增加膀概，脂肪代謝也易發(fā)生紊亂疤草，膽汁濃縮，膽囊收縮功能降低迟凫，更容易形成結(jié)石养砾。
4、油膩食物要控制：高脂飲食會引起膽囊收縮夏岩，使膽囊結(jié)石更易嵌頓质教。必須嚴(yán)格控制食用動物腦、內(nèi)臟矩粒、蛋黃瓦陡、咸鴨蛋、松花蛋歧蛾、魷魚厘赤、沙丁魚、蟹黃等含膽固醇較高的食物喝爽，以及肥肉妻铲、豬油等高動物脂肪食物。含脂肪量高的堅果類食物也要少吃年堆，如花生吞杭、瓜子、核桃、杏仁芽狗、開心果等绢掰。食物脂肪應(yīng)該分在各餐之中，不要集中在一餐內(nèi)童擎。
5滴劲、大量飲水助排泄：每天應(yīng)保證飲水量達(dá)到1500―2000毫升{約7―8杯),以稀釋膽汁。飲水以白開水為好顾复，還可適量吃一些米湯班挖、稀粥、藕粉捕透、豆?jié){等清淡的飲料和食品聪姿，以降低膽汁的黏滯度，促進(jìn)膽汁分泌和順利排泄乙嘀。尤其要注意少喝濃咖啡末购、濃茶和含糖飲料。
6美丝、愛吃甜食不過量：糖攝入過量壕俱，會增加胰島素的分泌，加速膽固醇的積累替塑，造成膽汁內(nèi)膽固醇障浅、膽汁酸、卵磷脂三者之間的比例失調(diào)看卦。還有支你，糖過多還會自行轉(zhuǎn)化為脂肪，促進(jìn)人體發(fā)胖惩凉，進(jìn)而引起膽固醇分泌增加旷动，促使膽結(jié)石的發(fā)生。吃甜食一定要注意不要過量恒襟。
7赂裸、辛辣食物有危害：刺激性食物、濃烈的調(diào)味品如辣椒弯疾、胡椒贾虽、咖喱、芥末等吼鱼，均可促進(jìn)膽囊收縮蓬豁，使膽道括約肌不能及時松弛，造成膽汁流出不暢菇肃，從而誘發(fā)膽囊炎急性發(fā)作地粪。平時要少食辛辣之品剃诅。
8、過酸食物要少吃：膽囊炎驶忌、膽石癥患者應(yīng)少吃楊梅、葡萄笑跛、蘋果付魔、山楂、話梅飞蹂、醋及其他過酸食物几苍，因酸性食物可刺激十二指腸分泌膽囊收縮素，引起膽囊收縮而致膽絞痛發(fā)作陈哑。
9妻坝、保“膽”食物可多吃：魚類含有多不飽和脂肪酸轿南≌郯纾可以促進(jìn)中性類固醇和膽汁酸的排出，膳食中應(yīng)增加魚類的攝入耀即；豆腐及少油的豆制品中含有大豆磷脂竭豺，具有很好的消石作用；蘿卜有利膽作用藻着，并能幫助脂肪的消化吸收裤魔；含膳食纖維多的食物，包括玉米猩僧、小米赖巴、甘薯、燕麥纲析、蕎麥等猩刁，都可以促進(jìn)膽汁排泄；綠葉蔬菜可提供必要的維生素和適量纖維晤泌。此外逝淹，還應(yīng)補充一些水果、果汁等桶唐，以彌補炎癥造成的津液和維生素?fù)p失栅葡。
10、完全素食沒必要：許多膽石癥及慢性膽囊炎患者因為疾病發(fā)作而拒絕一切油脂和葷食尤泽，完全以素食為主欣簇。但是，長期只吃素食容易造成膽囊內(nèi)膽汁排泄減少坯约，膽汁過分濃縮淤積熊咽，有利于細(xì)菌的生長繁殖莫鸭。破壞了膽汁的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致和加速膽石的形成横殴。
11被因、烹飪菜肴有講究：盡量少用油煎、炸衫仑、炒等烹制方法梨与，因為高溫油脂中含有丙烯醛等裂解產(chǎn)物÷洌可引起反射性的膽道痙攣枚从，引起疼痛。宜采用煮蕴黎、鹵榛狮、蒸、燴阱剂、燉嫡靠、燜、氽乘害、微波爐烹調(diào)等方式亮哑，這些方式不但用油少，對食物營養(yǎng)成分的破壞也比較小神深。食物溫度要適當(dāng)核狰，過冷過熱食，都不利于膽汁排出仅谍。
12潦擅、飲食清潔要做到：很多膽結(jié)石都是以蛔蟲卵和蛔蟲殘體為核心的，導(dǎo)致這類結(jié)石的主要原因是飲食不潔兼犯。預(yù)防寄生蟲感染忍捡，飯前、便前切黔、便后應(yīng)洗手砸脊，不吃生冷和不干凈的食物，這一點也很重要纬霞。
膽囊炎健康教育
1凌埂、要經(jīng)常做一些體力活動，使全身代謝活躍起來诗芜，特別是腦力勞動和上班老是坐著不動的中年人瞳抓，更要有意識地多做體力勞動，防止過度的肥胖伏恐，因為肥胖是膽囊炎或膽結(jié)石的重要誘因孩哑。
2栓霜、秋涼以后要注意保暖，尤其是睡覺時要蓋好被横蜒，防止腹部受涼胳蛮，因為肚子受涼以后會刺激迷走神經(jīng)，使膽囊強烈收縮候铸。
3摆咽、當(dāng)有腸蟲(主要為蛔蟲)時，及時應(yīng)用驅(qū)蟲藥物汇凌，用量要足，以防用藥不足透鹊，蛔蟲活躍易鉆入膽道蚪教，造成阻塞，引起膽囊炎召期。
4畅镐、當(dāng)炎癥出現(xiàn)時，及時應(yīng)用有效的抗菌素编漆。