臨床表現(xiàn)1.癥狀患者突然出現(xiàn)右上腹部劇烈的疼痛，疼痛較局限，并伴有惡心、嘔吐等。存在膽道梗阻時(shí)，患者還可出現(xiàn)梗阻性黃疸，后出現(xiàn)發(fā)熱，這是由于膽汁漏出對(duì)腹膜的刺激引起的，當(dāng)合并感染出現(xiàn)化膿性腹膜炎累及全腹時(shí)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全腹劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)感染性休克。2.體征體檢可發(fā)現(xiàn)明確的局部腹膜炎體征，右上腹有壓痛伴肌緊張、反跳痛、墨菲征陽性，部分患者可觸及腫大的膽囊。當(dāng)出現(xiàn)化膿性腹膜炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)全腹的壓痛及反跳痛，板狀腹。

急性膽囊炎穿孔的發(fā)生率雖然不如急性闌尾炎，但當(dāng)穿破至游離腹膜腔引起膽汁性腹膜炎時(shí)，則死亡率較高，特別是在年老的病患者。結(jié)石性膽囊炎穿孔可能同時(shí)合并有膽囊癌。急性膽囊炎穿孔可有以下的幾種形式：
(1)急性穿孔至游離腹膜腔，引起彌漫性膽汁性腹膜炎。
(2)膽囊已與鄰近組織形成粘連，穿孔后為周圍組織所包裹，形成膽囊周圍膿腫。
(3)膽囊結(jié)石的壓迫，逐漸破潰、穿透至鄰近空腔臟器，常見的是形成膽囊十二指腸、結(jié)腸或膽管瘺。
(4)向肝臟膽囊床穿破，可發(fā)生肝膿腫。
(5)膽囊周圍膿腫向腹壁穿破，若經(jīng)手術(shù)切開，可形成膽汁漏或分泌黏液的慢性竇道。其中以穿孔后形成膽囊周圍膿腫最為多見，其次為穿破至游離腹膜腔，穿孔部位以膽囊底部最多見，因該處壁較薄，血液循環(huán)亦較差。急性膽囊炎患者若發(fā)生膽囊穿孔，病死率高，應(yīng)注意避免。

膽囊急性穿孔一經(jīng)診斷，在積極的術(shù)前準(zhǔn)備后立即手術(shù)治療。1.治療原則：①盡可能徹底引流外滲的膽汁和膿液；②防治膽道系統(tǒng)原發(fā)病變，如結(jié)石、狹窄、腫瘤等；③治療全身及局部感染；④糾正休克、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂。2.手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者全身情況，肝膽系統(tǒng)病理改變類型及病變范圍而定。（1）膽囊穿孔，局部炎癥不重，全身情況良好者，應(yīng)切除病變膽囊，并徹底清除腹腔膿液，保證引流通暢，特別對(duì)肝下間隙及小網(wǎng)膜孔等處，尤應(yīng)注意。（2）病情危重或局部炎癥顯著者，在盡可能清除腹腔膿液后，宜行膽囊造瘺術(shù)，忌強(qiáng)行切除膽囊，待全身及局部病情改善后，查明病因，再實(shí)行擇期手術(shù)。（3）術(shù)中膽囊不能明確病因時(shí)，應(yīng)切開膽總管探查，并行T形管充分引流。不能強(qiáng)行尋找穿孔原因，以免造成術(shù)后不良后果。（4）慢性穿孔有內(nèi)瘺者，應(yīng)在解除膽道梗阻的基礎(chǔ)上，切除瘺道，修補(bǔ)胃腸瘺孔。膽囊膽管內(nèi)瘺，手術(shù)時(shí)易誤診為膽囊癌，應(yīng)剖露并切開膽囊探查。3.術(shù)后應(yīng)盡早采取各種措施，包括抗感染及局部和全身療法，促進(jìn)膽汁流出通暢及腸道功能盡快恢復(fù)，避免形成腹腔內(nèi)膿腫。此外，還需追查病理，注意意外膽囊癌的可能性。