無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最多見疤巩。本病起病急劇灯葡、兇險，是我國膽石病人死亡的主要原因之一狮屏。本病常表現(xiàn)為中上腹不適结阅、脹痛，或呈絞痛發(fā)作瞎嬉，進食油膩食物后可加重上腹疼痛蝎毡，很少有發(fā)熱和黃疸，腹部體征不明顯氧枣，可僅有上腹輕壓痛沐兵，膽囊不腫大。如發(fā)生急性發(fā)作便监，則出現(xiàn)腹痛扎谎，寒戰(zhàn)高熱和黃疸等三聯(lián)征。除有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥（腹痛茬贵、寒戰(zhàn)高熱簿透、黃疸）外，還有休克解藻、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征葡盗。本病起病常急驟螟左，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈、持續(xù)性疼痛觅够。繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和弛張型高熱胶背，體溫可超過40℃。常伴惡心尽由、嘔吐爹蒋、黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致野戏。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安遵非、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)哺挺，同時常有血壓下降現(xiàn)象华媳。往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克被核，提示病情危重。并發(fā)癥可并發(fā)膽囊結(jié)石娇紊、阻塞性黃疸勃提、膽源性胰腺炎。

可作以下檢查以明確診斷：
1.生物化學(xué)檢查
血触茎、尿淀粉酶的測定可判斷是否伴發(fā)胰腺炎凹尺。測定總膽紅質(zhì)、5′核苷酸酶希俩、堿性磷酸酶派阱、轉(zhuǎn)氨酶等值均升高，在緩解期都恢復(fù)正常斜纪。久病者則有肝細胞損害贫母。
2.B型超聲顯像
在膽道梗阻擴張時，能準確地查出液性內(nèi)容的所在和范圍盒刚，膽管擴張的程度和長度腺劣，其診斷正確率高。
3.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）
在肝膽管擴張病人因块，可顯示肝內(nèi)膽管及其流向橘原，明確有無膽管擴張和擴張的范圍。對于黃疸病例可鑒別病因或梗阻部位涡上，并可觀察到膽管壁和其內(nèi)部的病理改變趾断，依其影像的特征以鑒別阻塞的原因。
4.經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）
用十二指腸鏡可經(jīng)乳頭開口插管吩愧，將造影劑直接注入膽管和胰管內(nèi)芋酌，明確膽管擴張的范圍和梗阻部位，并能顯示胰膽管共同通道的長度和異常情況慎瓮。
5.胃腸鋇餐檢查
其診斷價值已被超聲檢查所替代菜臣。囊狀擴張較大者可顯示十二指腸向左前方移位、十二指腸框擴大捧法、呈孤形壓跡萄天。
6.術(shù)中膽道造影
在術(shù)中將造影劑直接注入膽總管內(nèi)，可顯示肝內(nèi)裹五、外膽管系統(tǒng)和胰管的全部影像卦须，了解肝內(nèi)膽管擴張的范圍、胰管膽管的反流情況捅县，有助于選擇術(shù)式和術(shù)后處理摊壳。

急性膽管炎需要做哪些檢查？

B 超：在膽道梗阻擴張時网访，能準確地查出膽汁淤積的所在范圍悯歇，可看出膽管擴張的程度和長度彪珠，其診斷正確率高。
血风捌、尿淀粉酶：可判斷是否伴發(fā)胰腺炎浸船。
經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）：能顯示肝內(nèi)外膽管有無擴張、狹窄和梗阻部位寝蹈。

1.慢性膽管炎用手術(shù)方式李命，去除梗阻因素，保證膽道引流暢通箫老。在急性發(fā)作封字，先控制感染，等病情穩(wěn)定后再施手術(shù)耍鬓。切開膽管取除結(jié)石或蛔蟲阔籽，并作T形管引流。如有奧狄括約肌狹窄牲蜀，可作括約肌成形術(shù)笆制，如有膽總管下端梗阻可作膽總管十二指腸吻合或膽管空腸Roux-y吻合等膽腸內(nèi)引流術(shù)。為解除感染病灶涣达，應(yīng)切除膽囊在辆。肝內(nèi)膽管狹窄者，須徹底了解其病理變化度苔，解除其梗阻原因匆篓。如作肝內(nèi)膽管狹窄段切開，并清除肝內(nèi)結(jié)石余窖，然后作Roux-y式膽管空腸吻合猾妖。奧狄括約肌成形和膽管十二指腸吻合術(shù)后容易發(fā)生逆流性膽管炎。2.急性膽管炎手術(shù)解除膽管梗阻罐葫，使膽管壓力減低兵雪，引流通暢。但在疾病早期屋迄，急性單純性膽管炎，病情不太嚴重時易仍，可先采用非手術(shù)方法答海。對非手術(shù)治療無效，并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎吐梗，應(yīng)及時采用手術(shù)治療曲秉。非手術(shù)治療包括解痙姚锥、鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用，其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果荔鸵，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次刊愚；胃腸減壓也常應(yīng)用；大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要踩验，雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度鸥诽，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有慶大霉素箕憾，氯霉素牡借，先鋒霉素和氨卞青霉素等。應(yīng)根據(jù)血或膽汁細菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗袭异，調(diào)整合適的抗生素钠龙。如有休克存在，應(yīng)積極抗休克治療御铃。如非手術(shù)治療后12～24小時病情無明顯改善碴里，應(yīng)即進行手術(shù)。即使休克不易糾正上真，也應(yīng)爭取手術(shù)引流咬腋。對病情一開始就較嚴重，特別是黃疸較深的病例谷羞，應(yīng)及時手術(shù)帝火。手術(shù)死亡率仍高達25～30%。手術(shù)方法應(yīng)力求簡單有效脯黎，主要是膽管切開探查和引流術(shù)东镶。應(yīng)注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側(cè)，在梗阻遠側(cè)的引流是無效的兵正，病情不能得到緩解橱墨。如病情條件允許，還可切除窖硝。

日常護理
要注意適當鍛煉捕砖，適當?shù)腻憻捘芴岣邫C體免疫力，但是千萬不能過量運動邓晃，否則會加重肝膽的負擔(dān)泡快，不利于病情的恢復(fù)。

注意飲食衛(wèi)生纤票，防止感染嗓钦；出現(xiàn)炎癥時，及時應(yīng)用抗菌素猪攀；合理調(diào)配食譜溯饵，不宜過多食用含動物脂肪類食物；當感染腸蟲（主要為蛔蟲）時，及時應(yīng)用驅(qū)蟲藥物丰刊；用量要足隘谣，以防用藥不足，蛔蟲活躍易鉆入膽道啄巧，造成阻塞寻歧，引起膽囊炎。