精神抑郁的患者多見

膽脂瘤的三大分型為顱內(nèi)膽脂瘤、外耳道膽脂瘤、中耳膽脂瘤，臨床表現(xiàn)各異。
顱內(nèi)膽脂瘤有哪些癥狀？
大部分顱內(nèi)膽脂瘤患者都可出現(xiàn)頭痛癥狀，而其他臨床表現(xiàn)與腫瘤所在位置有關(guān)。

腫物位于鞍區(qū)：主要表現(xiàn)為視力下降和視野缺損，并可壓迫垂體或垂體柄，引起下丘腦及垂體功能受累的癥狀；
腫物位于顱后窩：常伴有枕部皮膚竇道（感染后局部細胞壞死而形成的病理性管道），將囊腫與皮膚相連；
腫物位于小腦：可以出現(xiàn)共濟失調(diào)（出現(xiàn)運動協(xié)調(diào)障礙）、眼球震顫等癥狀；
腫物壓迫：可引起第四腦室阻塞，可出現(xiàn)腦積水；
腫物位于海綿竇區(qū)：患者常表現(xiàn)為動眼神經(jīng)麻痹、眼肌麻痹；
腫物破裂：患者可出現(xiàn)頭痛、癲癇、惡心、嘔吐、腦水腫、腦血管痙攣、精神癥狀覺障礙、偏癱、視力下降、聽力下降、面部麻木和復(fù)視等癥狀。

外耳道膽脂瘤有哪些癥狀？

耳漏；
耳鈍痛（骨膜炎引起）；
聽力下降；
瘙癢感；
耳鳴；
顳頜關(guān)節(jié)受累時，可出現(xiàn)張口疼痛。

中耳膽脂瘤有哪些癥狀？
中耳膽脂瘤，是一種慢性中耳疾病，耳鼻咽喉科較為常見。

主要特點：長期耳道流膿、鼓膜穿孔聽力下降；
對周圍組織具有侵襲性，易引起中耳傳音結(jié)構(gòu)的破壞和骨質(zhì)的吸收。

可能引起哪些并發(fā)癥？
中耳膽脂瘤進一步可引起面癱、迷路炎（內(nèi)耳炎）、耳后骨膜下膿腫及各種顱內(nèi)外的并發(fā)癥。

1.腦脊液檢查
腰穿壓力增高。
2.頭顱X線平片
顱內(nèi)壓增高征，根據(jù)部位可出現(xiàn)巖骨尖或巖骨嵴破壞、眶上裂和視神經(jīng)孔擴大、顱骨局限性破壞等。
3.CT
多為低密度、不增強影像，高密度提示鈣化灶、皂化或含有大量吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞。
4.MRI
低T1高T2信號。
5.腦血管造影。

怎樣診斷膽脂瘤？
膽脂瘤的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、聽力檢測及肌電圖檢查、及 CT、MRI 等影像學(xué)檢查進行診斷，也可行耳鏡觀察有無炎癥、化膿或瘺管的形成。

如果耳悶、聽力減退，就應(yīng)該去耳鼻喉科檢查，若患者出現(xiàn)耳道流膿或流血，且伴有特殊臭味，變應(yīng)考慮是否有膽脂瘤。

聽力學(xué)檢查常表現(xiàn)為純音測聽可表現(xiàn)為聽力下降或耳聾，鐙骨肌反射消失。耳 V 波反應(yīng)閾難以引出。

前庭功能：可有水平半規(guī)管反應(yīng)低下。

面神經(jīng)肌電圖可見面神經(jīng)部分損害。

MRI 平掃+增強：可見異常類橢圓形信號影，增強掃描邊緣部分可強化。

CT 成像+三維重建：左側(cè)內(nèi)聽道頂端骨性通道增寬，骨質(zhì)吸收破壞，可見軟組織密度影，充填鼓室、鼓竇及乳突腔，部分可累及左側(cè)聽骨鏈，必要時可手術(shù)活檢，見鼓室擴大，內(nèi)有白色膽脂瘤，局部有肉芽組織，可有錘骨頭及部分砧骨體破壞，鼓膜破壞。

膽脂瘤應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

鼓膜單純穿孔：由耳內(nèi)各種炎癥導(dǎo)致鼓膜單純穿孔遺留干穿孔，類似于鼓膜爛了個洞，里頭干干凈凈，沒有骨質(zhì)的破壞，只是黏膜的一個病變。

骨瘍型中耳炎：膽脂瘤型中耳炎應(yīng)與骨瘍型中耳炎相鑒別，兩者均有骨質(zhì)的炎癥、骨質(zhì)的破壞，實際手術(shù)活檢中，骨瘍型中耳炎并無膽脂瘤形成，有膽脂瘤就是膽脂瘤型中耳炎，或者稱中耳膽脂瘤。

中耳癌：中耳癌發(fā)生在中耳內(nèi)，主要表現(xiàn)為流血或膿中帶血，病理活檢可見惡性細胞。

首先要改善生活方式，避免不良的生活習(xí)慣。此外，三種類型膽脂瘤的起病原因、發(fā)病部位不相同，治療手段也不一致，但都主要以手術(shù)治療為主。同時，均提倡早診早治，以避免重癥并發(fā)癥的出現(xiàn)。
顱內(nèi)膽脂瘤的治療
開顱顯微手術(shù)治療為首選治療方法。
手術(shù)時，應(yīng)盡可能將囊腫、囊壁完全切除，但可能存在囊腫與周圍結(jié)構(gòu)，如腦干等組織，黏連緊密，此時，在保留神經(jīng)血管的前提下，可進行部分切除腫瘤。因此，可能因腫瘤部分殘留，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)率較低，且腫瘤生長緩慢，可再次手術(shù)治療。
如果在手術(shù)前，顱內(nèi)膽脂瘤已經(jīng)破裂的患者，應(yīng)盡可能完全切除腫瘤，同時，注意周圍神經(jīng)、血管的保護。對于破裂后廣泛播散于蛛網(wǎng)膜下腔的脂滴，常在術(shù)中無法完全清除。殘存的脂滴，一般不會加重或產(chǎn)生新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此也無需刻意清除[4]。
外耳道膽脂瘤的治療
治療原則是要徹底清理病灶，使耳道上皮的遷移能力正?；謴?fù)。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。
保守治療
多是使用水楊酸、抗生素或類固醇軟膏外用等方式治療，適用于分期較早及老年患者。
手術(shù)治療
外耳道膽脂瘤的手術(shù)內(nèi)容包括兩方面：徹底清除病灶和重建可能存在的缺損。
手術(shù)原則是完全清除膽脂瘤壞死的骨組織及皮膚，磨光滑骨性外耳道，保留正常的皮膚，通過手術(shù)可以成形外耳道，重建耳道的蝶形結(jié)構(gòu)，恢復(fù)耳道的自潔能力。一般認為，在外耳道膽脂瘤的分期中，II 期以上的病變，均需要手術(shù)治療[2]。
中耳膽脂瘤的治療
手術(shù)治療
治療中耳膽脂瘤的手術(shù)多種多樣，通常為鼓室成形術(shù)、中耳病變切除術(shù)及聯(lián)合手術(shù)治療。

開放式乳突切開-鼓室成形術(shù)：此為治療中耳膽脂瘤的主要治療模式，此術(shù)式將外耳道的后上壁切除，使鼓室、鼓竇、乳突腔及外耳道形成永久向外開放的空腔，徹底清除中耳病變組織，同時重建修復(fù)聽力組織。
耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療：中耳膽脂瘤的治療，主要以預(yù)防并發(fā)癥及清除病灶為主。隨著耳顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，耳內(nèi)鏡下的耳外科微創(chuàng)手術(shù)，越來越受到人們的青睞。雖然目前耳內(nèi)鏡下手術(shù)發(fā)展迅速，治療效果也較為樂觀，但是只能作為傳統(tǒng)手術(shù)的補充，還不足以替代傳統(tǒng)的治療方式。

藥物治療
目前，對中耳膽脂瘤的治療，以手術(shù)方法為主，但同時，應(yīng)對其致病菌進行針對性藥物治療。抗生素藥物治療只能暫時控制感染，減輕癥狀，不能完全解決內(nèi)部膽脂瘤的病灶，故藥物治療只作為手術(shù)治療的輔助和準備[5]。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
膽脂瘤雖然是一種良性疾病，但提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。如果該病未及時治療，可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥：如腫瘤破裂、顱內(nèi)感染、腦膜炎、腦血管痙攣、腦積水、繼發(fā)惡變等危及生命的疾病。

可以采取如下預(yù)防措施：

戒煙；
改變頻繁挖耳的習(xí)慣；
控制血糖穩(wěn)定；
避免發(fā)生局部感染。