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膽道梗阻

膽道梗阻(obstruction of biliary tract)指膽管排出道的任何一段因膽管腔內(nèi)病變、管壁自身疾病、管壁外浸潤壓迫等疾病,造成膽汁排泄不暢甚至完全堵塞的膽管機械性梗阻。表現(xiàn)為黃疸,伴上腹隱痛,發(fā)冷發(fā)熱,腹痛性質(zhì)一般為脹痛絞痛為主,有時絞痛為顯著癥狀,既往有反復發(fā)作的病史,一般都呈急性和亞急性的癥狀出現(xiàn)。治療應注意肝臟功能變化。

膽道梗阻的表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)熱,黃疸,右上腹疼痛。大便白色。在肝外阻塞性黃疸的病例中,90%以上是由膽管結石、膽管癌以及壺腹周圍癌等病變所致。一般結石回聲較強,與膽管壁分解清楚,有移動性,多數(shù)有明顯的聲影;而膽管癌、胰頭癌等軟組織腫塊多無聲影,與膽管分界不清,無移動性;癌腫引起的膽管擴張程度較結石顯著。對膽管結石、上段膽管癌、胰頭癌等,超聲診斷能獲得滿意的效果。但對于小結石、小腫瘤及一些炎癥性病變,特別是位于膽管下段時,診斷較為困難。此外,過度肥胖、肝臟位置較高、腸腔氣體較多,以及一些膽道手術后的病人,超聲顯像常不滿意,難以確定診斷,須借助于其他影像學檢查。

一般為解痙止痛抗感染治療,必要時手術治療。要注意以下情況:1.注意肝臟功能變化AFC往往引起肝臟功能的嚴重損害,目前監(jiān)測方法尚不能及早發(fā)現(xiàn)肝功能衰竭,多在出現(xiàn)精神癥狀、肝性腦病后才作出診斷,因此必須高度重視各種性狀,準確地記錄每天膽汁量以及顏色、濃度等的變化。由于肝細胞、毛細膽管受損害,膽汁分泌與重吸收都受影響,有時膽汁量多,每天可多達4000~7000ml,顏色淡,可引起大量水與電解質(zhì)丟失,進一步加重肝臟負擔。使用生長抑素可明顯減少膽汁分泌量。膽管外引流后,腸道內(nèi)膽鹽明顯減少,不能有效地抑制細菌繁殖和內(nèi)毒素,而大量內(nèi)毒素經(jīng)門靜脈至肝內(nèi),可進一步加重肝臟的損害,口服膽鹽可明顯減少腸道內(nèi)細菌及內(nèi)毒素。加強腸道滅菌和清潔也十分重要,卡那霉素可抑制腸道細菌,使肝內(nèi)的內(nèi)毒素量明顯減少。2.防止腎衰竭由于感染、中毒、脫水、電解質(zhì)失調(diào)以及高膽紅素血癥常導致腎臟的損害。腎臟不具有較大儲備力,一旦發(fā)生衰竭,救治亦比較困難,因此應注意預防腎功能衰竭和對腎臟的監(jiān)護。應在充分補足液體量的同時間斷應用利尿藥,以利于排除毒性物質(zhì)、“沖洗”沉積于腎小管內(nèi)的膽栓。當少尿或無尿時,應給予大劑量呋塞米(速尿)(400~500mg/d)以及酚妥拉明(芐胺唑啉)、普萘洛爾(心得安),也可用微量泵持續(xù)靜脈泵入多巴胺。多尿期更應注意利尿藥的合理使用,應逐漸減少藥量,并及時補充水及電解質(zhì)的丟失。3.預防呼吸衰竭呼吸衰竭早期臨床上也無簡便易行的觀察指標,一旦癥狀明顯,肺功能障礙處于不可逆狀態(tài),往往缺乏有效治療措施。必要時可用呼吸道持續(xù)正壓呼吸(PEEP),以提高組織的氧供應。

好評醫(yī)生-膽道梗阻
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...原因?qū)е碌?span id="brtnpxd" class="s-hl">膽道梗阻什么疾病說具體點噢術后這三天一直腹痛嗎?越來越劇烈嗎疼痛能不能快點回復呢 這都深夜了?我問你是不是持續(xù)性疼痛 是不是越來越重有沒有惡心嘔吐 有沒有發(fā)燒有沒有皮膚 小便有沒有特別黃皮膚有沒有瘙癢噢有沒有取石頭 做ERCP有沒有做ERCP 取石頭了嗎?答非所問我說的是單純ERCP 還是術中取石頭了嗎?噢術后有沒有復查腹部CT或者血淀粉酶 脂肪酶啊請回答剛才的問題 跟上節(jié)奏有沒有腰背部劇烈疼痛膽囊里邊有沒有結石 檢查了嗎?腹部CT或者超聲 膽囊有沒有結石?我問的是膽囊有沒有結石ERCP術后容易誘發(fā)急性胰腺炎可以導致腹痛還有 如果是泥沙樣結石 取不干凈的 也容易出現(xiàn)膽囊炎 或者膽管梗阻性疼痛這些 僅僅做血檢查不行的
周國建 河北大學附屬醫(yī)院
2024-01-01
...,看看是否膽道有病變,看看到底底是肝內(nèi)膽管問題還是肝外必要時手術治療不會先打彩超家長去打個彩超有那么困難嗎沒問題可以緩解緊張情緒,有問題早解決
陳漢 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院
2017-12-26
...是多少呢?梗阻引起膽汁排泄不暢,有的人會引起做了什么檢查?目前只有膽紅素及199高,腹部的CT做下
姜子榮 寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院
2019-01-25

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