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胰島素瘤常有典型的 Whipple 三聯(lián)征表現(xiàn)，即低血糖癥狀爵卒、昏迷及精神神經(jīng)癥狀虚缎，空腹或勞動后易發(fā)作；發(fā)作時血糖低于 2.78 毫摩爾/升钓株；口服或靜脈注射葡萄糖后实牡，癥狀可立即消失。
胰島素瘤的常見癥狀有哪些轴合？
常見癥狀包括：

交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：為低血糖引起的代償性反應铲掐，如面色蒼白拾弃、四肢發(fā)涼、出冷汗摆霉、心悸豪椿、手顫腿軟。
意識障礙：因低血糖所致腦細胞缺乏葡萄糖所致携栋，如精神恍惚祸弥、嗜睡、昏迷等船庐；也可表現(xiàn)為頭腦不清迁拂、反應遲鈍、智力減退等羽捻。
精神異常：為低血糖反復發(fā)作掸校，大腦皮層受到進一步抑制的結(jié)果，癥狀多種多樣酣疏，嚴重者有明顯的精神癥狀涮巩，有時被誤診為精神病。
顳葉癲癇：與癲癇大發(fā)作相似诬曙，為最嚴重的精神神經(jīng)癥狀矩沥，發(fā)作時知覺喪失、牙關緊閉霹孙、四肢抽搐咪干、大小便失禁。
部分病例伴卓-艾（Zollinger-Ellison）綜合征（胃泌素瘤辐赞，主要表現(xiàn)為腹痛部翘、腹瀉、胃食管反流响委、惡心略就、體重減輕、消化道出血等）晃酒，約有 10% 患者伴有消化性潰瘍表牢。
早期癥狀較輕，進食后可緩解贝次〈扌耍患者常因饑餓而頻繁進食，導致肥胖蛔翅。
患者一般狀況良好敲茄，一般無陽性體征。
若長期得不到治療，低血糖反復發(fā)生可損害大腦導致癡呆堰燎。

1.生化檢查
血尿便常規(guī)掏父、血沉、肝腎功能引舱、HbA1c水平鹏亥、腫瘤標記物。
2.升糖激素檢測
血促腎上腺皮質(zhì)激素猬蕉、血F及24小時UFC脾飘，IGF-1及生長激素空腹值，甲狀腺功能薄好，24小時尿兒茶酚胺短连；必要時可行相關軸系興奮試驗。密切監(jiān)測血糖唁底，血糖降低時抽血查靜脈血糖根术、胰島素、胰島素原他幢、C肽涮侥，可同時查尿酮體。必要時行饑餓試驗幸双。
3.抗體檢測
篩查循環(huán)中抗胰島素抗體琅翻。
4.胰島素瘤的定位檢查
經(jīng)腹部超聲位仁、內(nèi)鏡超聲柑贞、胰腺灌注CT、奧曲肽顯像聂抢，必要時進行選擇性動脈造影钧嘶。
5.其他
篩查多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病。

胰島素瘤如何診斷琳疏？

確定癥狀發(fā)作由低血糖所致是診斷胰島素瘤的重要依據(jù)：胰島素瘤的病人空腹血糖大多較正常值（3.9 mmol/L）偏低有决，發(fā)作低血糖時水平更低。

典型胰島素瘤的癥狀為 Whipple 三聯(lián)征：典型的低血糖癥狀（冷汗空盼、面色蒼白书幕、心悸、四肢末端濕冷等）揽趾、低于正常下限的即時血糖台汇、靜脈注射葡萄糖后可立即終止發(fā)作。但不典型病例日常血糖可基本正常篱瞎，需反復測量苟呐，甚至需做激發(fā)試驗（密切監(jiān)視下令患者禁食，等待低血糖癥狀發(fā)作時測即時血糖）遥局。低血糖時測外周血胰島素濃度有助進一步明確付箩。

影像學方法：如 B 超肛精、CT、MRI 等瞭谴，以及超聲胃鏡炬山，超聲內(nèi)鏡的診斷胰島素瘤的敏感度 > 90%，并有助于腫瘤定位寒肋。PET 也可用于胰島素瘤的診斷刹讹。CT 對胰島素瘤的診斷幫助不大，通常也不需要行動脈造影或選擇性門靜脈和脾靜脈置管易麻。

胰島素瘤診斷有什么需要注意职予？

部分患者發(fā)現(xiàn)胰島素瘤，尤其惡性胰島素瘤時可能已有播散秽祷、轉(zhuǎn)移螺煞，診斷過程中、手術(shù)過程中務必警醒矗寂，仔細探查碳胳，爭取去除所有病灶。

部分患者除胰島素瘤外沫勿，可能同時合并甲狀腺腫瘤挨约、腎上腺腫瘤等腫瘤，這種情況下胰島素瘤是多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的表現(xiàn)之一产雹。應同時治療其他部位的腫瘤诫惭。

癥狀越重，胰島素瘤就會越大蔓挖，或越容易發(fā)現(xiàn)嗎夕土？
胰島素瘤是一種內(nèi)分泌腫瘤，內(nèi)分泌腫瘤的特點之一即是癥狀輕重與腫瘤大小無必然聯(lián)系瘟判。此外怨绣，多發(fā)性胰島素瘤很常見，有些微小腫瘤影像學檢查無法發(fā)現(xiàn)拷获，甚至術(shù)中也難以觸及或被 B 超探及篮撑，難免漏診。

胰島素瘤一經(jīng)明確匆瓜，應及早手術(shù)治療电伐，切除腫瘤邦擎。不能手術(shù)或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)者斯荒，可輔以藥物治療豌富。圍術(shù)期或術(shù)后癥狀不緩解者，應予對癥治療铡协，如糾正低血糖癥狀等娄涩。
手術(shù)治療

單純腫瘤切除術(shù)：對淺表市协、體積小胎拥、單發(fā)的良性胰島素瘤，行單純腫瘤切除即可橄看。
胰體尾部切除術(shù)：當腫瘤位于胰腺體词趾、尾部、體積較大較深硅跌、多發(fā)或良审陌、惡性難以鑒別者，可行胰體闲涕、尾部切除術(shù)疤格。
胰頭部的良性胰島素瘤，可采用楔形切除法剖毯，但切緣應距腫瘤 0.5~1 厘米圾笨。術(shù)中應避免損傷胰管。根據(jù)腫瘤情況也可行胰十二指腸切除術(shù)逊谋。
對于雖經(jīng)全面擂达、仔細探查而仍找不到腫瘤者，可行盲目胰體尾部切除術(shù)胶滋，因為胰島素瘤位于體尾部者占 2/3 以上板鬓。對這種隱匿的胰島素瘤，一般不主張行全胰切除術(shù)究恤。

非手術(shù)治療

對少數(shù)不能手術(shù)的患者俭令，可長期服用美克洛嗪（Diazoxide），以抑制胰島素的分泌丁溅。增加餐次唤蔗、多吃糖類也可緩解低血糖癥狀探遵。
對于惡性腫瘤窟赏，或已有肝轉(zhuǎn)移患者，可采用二氧偶氮（nitrogen dioxide）或鏈佐星（streptozotpcin）箱季，該藥對胰腺 B 細胞有選擇性損害棕健，對轉(zhuǎn)移性胰島細胞癌也有一定療效。左旋門冬酰氨酶（L-asparaginase）雳雄、鏈黑霉素（streptonigrin）等對惡性胰島素瘤也有作用秕肚。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

單發(fā)性腫瘤術(shù)后療效良好，但因長期低血糖所致的精神匙久、神經(jīng)癥狀則不易恢復袭吗。外科手術(shù)治療胰島素瘤效果令人滿意。
如已有遠處轉(zhuǎn)移者，預后相對較差苏昨。
術(shù)后復發(fā)的原因可能有切除不徹底锚揍、胰島細胞增生或又發(fā)生新的腫瘤，一般復發(fā)率較低赘湾。

本病無有效預防措施防养，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關鍵。注意以下方面：

低血糖是各種臨床表現(xiàn)的基本原因律逼，所以要積極預防低血糖的發(fā)生按辱。
對低血糖原因未明確者，尤其是糖尿病患者蛹头，如果減少降糖藥物劑量或停用降糖藥物仍反復發(fā)作顿肺，應懷疑并發(fā)胰島素瘤的可能。
一經(jīng)確診渣蜗，應及早手術(shù)治療挟冠，以免久病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆性病變，如腦萎縮袍睡、嚴重功能損毀或肥胖癥知染。不適合手術(shù)者也應積極使用藥物治療。