無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)輕度胰瘺早期可僅表現(xiàn)為引流液淀粉酶增高波财，而無其他癥狀。重度胰瘺早期常表現(xiàn)為腹部明顯觸痛打恕、心動過速退疫、呼吸急促，或者患者輕度煩躁不安鸽素，合并感染時有腹膜炎表現(xiàn)褒繁，引流液淀粉酶常明顯增高。丟失大量含有水付鹿、電解質和蛋白質的胰液澜汤，補充不及時，可引起脫水和電解質平衡紊亂舵匾，以及營養(yǎng)物質消化吸收障礙俊抵，表現(xiàn)為消瘦和營養(yǎng)不良。丟失過多的堿性胰液可發(fā)生代謝性酸中毒坐梯。瘺口周圍皮膚水腫糜爛徽诲，形成潰瘍甚至導致出血。亦可因引流不暢致瘺管的皮膚先于胰瘺而愈合吵血，形成假性胰腺囊腫

1.引流液淀粉酶的測定引流液淀粉酶濃度的測定是判斷胰瘺的一個重要標準谎替，而大多血漿淀粉酶濃度在胰瘺時卻表現(xiàn)為正常范圍。2.B超檢查可用于探查胰腺的外形蹋辅、胰周有無積液以及有無胰源性囊腫的存在阅权，并作為胰、膽管系統(tǒng)的初步檢查挥疲。3.CT啸需、MRI檢查可進一步查看胰腺及胰管有無變形、有無胰周積液及囊腫的存在饼贰，尤其對胰管與胰液漏出的部位或囊腫的關系上較B超優(yōu)越斯智。4.逆行性胰膽管顯影（ERCP）通過胰膽管造影可直接觀察到胰管破裂的位置各祠、范圍以及胰管與瘺的解剖關系，尤其可以確定胰瘺的病因和分類附舌。

患者有胰腺創(chuàng)傷渺纯、急性壞死性胰腺炎病史，或胰腺手術史蛉差，引流液淀粉酶增高正蹋，其標準是術后≥3 天任意量的引流液中淀粉酶濃度高于正常血清淀粉酶濃度上限3倍以上，同時有相應臨床表現(xiàn)可做出診斷摘沥。

總的治療原則是充分引流幼健、控制感染、防治腐蝕性出血熊镣、糾正水電解質紊亂和營養(yǎng)支持治療。通過積極的非手術治療募书，大部分胰瘺可以獲得自愈绪囱。1.充分引流充分通暢的引流是手術后胰瘺處理的最主要和最重要的措施，首要的是引流管的管理莹捡。如果術后引流通暢鬼吵，即使有胰瘺發(fā)生也沒有太多的為題，漏出的胰液可以從引流管中引出篮赢，不會積聚到其他地方而導致細菌增殖和腐蝕性出血齿椅。2.控制感染胰瘺時感染發(fā)生的主要原因是引流不暢，可以反復在B超或CT引導下穿刺置管引流启泣。對合并局部感染的胰外瘺患者還應注意抗生素的合理應用涣脚。3.腐蝕性出血的防治胰瘺合并腹腔內出血是最危險的情況，一旦發(fā)生胰瘺寥茫，一定要高度重視腹腔內出血的防治遣蚀。4.糾正水電解質紊亂通過血生化監(jiān)測，根據(jù)血鈉濃度纱耻，適量補充3％的氯化鈉善答，多可及時糾正。對于嚴重的低血鉀可通過微量泵經中心靜脈補充氯化鉀來糾正刺盏。5.營養(yǎng)支持胰瘺早期可行全腸外營養(yǎng)支持缤币，腸道功能恢復后應設法恢復腸內營養(yǎng)支持。腸內營養(yǎng)給予的途徑以經空腸給予為優(yōu)锡迅，因其可避免對胰腺進一步的刺激旬敞。6.手術治療經有效的引流和相應的非手術治療后，胰瘺自愈率較高韭拙。若經上述治療措施后仍未治愈沙诅、時間超過3個月者，可行手術治療。

1草仪、飲食上應注意清淡至沸，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳振害。
2盖扔、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量缘缚。
3勾笆、給予流質或半流質的食物，如各種粥類桥滨、米湯等窝爪。

消除引起胰瘺的相關病因(如外傷，手術等機械原因齐媒，或急慢性胰腺炎導致胰管破裂等),避免胰瘺發(fā)生蒲每。
預防胰瘺發(fā)生的關鍵在于術中良好的胰腸吻合技術和方法，術后正確的處理是降低胰瘺的重要保證喻括，首先應加強胰腸吻合技術的提高邀杏；其次應重視胰管的處理；
第三唬血，術后引流必須保持通暢望蜡，有效；
第四拷恨，改善病人的全身情況脖律，促進吻合口的愈合。
胰瘺是胰頭十二指腸切除術后最常見的并發(fā)癥凡宅，胰腺殘端的處理是預防胰頭十二指腸切除術后胰瘺發(fā)生的關鍵谆威，胰腺殘端應切成魚口狀，并縫合殘緣钓闲，胰腺殘端與空腸吻合時應避免胰腺的撕裂損傷婉饼，同時應保持胰管的通暢，常規(guī)在胰管內放置支撐管拉盘，有效地將胰液引入腸腔或引出體外序敷，減少胰液對吻合口的刺激，同時避免手術中誤傷胰管当糯，擬吻合腸段要保證有足夠長度赋昔，血供良好，胰腺空腸不管何種吻合方式捧练，要保證吻合嚴密可靠亮绢，無張力箭谴，吻合完成后要保證腸道無梗阻因素存在，胰管支撐管的放置須注意：選擇與胰管直徑相適應的支撐管俘戈，避免過粗或過細溉潭；避免發(fā)生扭曲堵塞，防止胰液順支撐管壁外側滲至吻合口處而不利于吻合口愈合少欺；胰腺以外的支撐管須有一定長度喳瓣，管壁上不應有側孔；胰管支撐管妥善固定赞别，避免早期脫管畏陕，支撐管外引流者術后3~4周后拔除。
胰腸吻合的方式對胰瘺發(fā)生同樣非常重要仿滔，理論上黏膜對黏膜端側吻合能更好地引流胰液進入腸腔惠毁，減少胰液對吻合口的刺激，但由于端側吻合與套入式吻合是在不同條件下進行的崎页，臨床上尚不能說明何種方法更利于防止胰瘺的發(fā)生仁讨，一般情況下，當胰管直徑大于0.5cm時端側吻合的效果較好实昨，而直徑小于0.5 cm時不應強行端側吻合，在胰管內置支撐管的情況下行套入式吻合則較好盐固。
遠端胰腺切除術時荒给，可利用纖維蛋白膠封閉胰腺斷端預防術后胰瘺的形成，橫斷胰腺后候榨，用無創(chuàng)傷線結扎主胰管哗缀，再連續(xù)重疊縫合胰腺殘端，最后在縫線處涂以2ml纖維蛋白膠琅芍，也有用醇溶谷蛋白膠節(jié)段性閉塞胰管板蜻，預防遠端胰腺切除術后胰瘺的形成，胰腺鈍性橫斷甸垄，切面呈凹形魚口狀捺盖，主胰管留出切面5mm,在切緣近端2cm處用無創(chuàng)傷鉗夾住胰腺，主胰管內注入醇溶谷蛋白膠0.2ml,再結扎并荷包縫合疤嘴，待膠硬化后縫合胰腺斷面融唬，以上兩種方法效果均良好，未見毒性反應住卿。