無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)輕度胰瘺早期可僅表現(xiàn)為引流液淀粉酶增高，而無其他癥狀。重度胰瘺早期常表現(xiàn)為腹部明顯觸痛、心動過速、呼吸急促，或者患者輕度煩躁不安，合并感染時有腹膜炎表現(xiàn)，引流液淀粉酶常明顯增高。丟失大量含有水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)的胰液，補(bǔ)充不及時，可引起脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，以及營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收障礙，表現(xiàn)為消瘦和營養(yǎng)不良。丟失過多的堿性胰液可發(fā)生代謝性酸中毒。瘺口周圍皮膚水腫糜爛，形成潰瘍甚至導(dǎo)致出血。亦可因引流不暢致瘺管的皮膚先于胰瘺而愈合，形成假性胰腺囊腫

1.引流液淀粉酶的測定引流液淀粉酶濃度的測定是判斷胰瘺的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，而大多血漿淀粉酶濃度在胰瘺時卻表現(xiàn)為正常范圍。2.B超檢查可用于探查胰腺的外形、胰周有無積液以及有無胰源性囊腫的存在，并作為胰、膽管系統(tǒng)的初步檢查。3.CT、MRI檢查可進(jìn)一步查看胰腺及胰管有無變形、有無胰周積液及囊腫的存在，尤其對胰管與胰液漏出的部位或囊腫的關(guān)系上較B超優(yōu)越。4.逆行性胰膽管顯影（ERCP）通過胰膽管造影可直接觀察到胰管破裂的位置、范圍以及胰管與瘺的解剖關(guān)系，尤其可以確定胰瘺的病因和分類。

患者有胰腺創(chuàng)傷、急性壞死性胰腺炎病史，或胰腺手術(shù)史，引流液淀粉酶增高，其標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)后≥3 天任意量的引流液中淀粉酶濃度高于正常血清淀粉酶濃度上限3倍以上，同時有相應(yīng)臨床表現(xiàn)可做出診斷。

總的治療原則是充分引流、控制感染、防治腐蝕性出血、糾正水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)支持治療。通過積極的非手術(shù)治療，大部分胰瘺可以獲得自愈。1.充分引流充分通暢的引流是手術(shù)后胰瘺處理的最主要和最重要的措施，首要的是引流管的管理。如果術(shù)后引流通暢，即使有胰瘺發(fā)生也沒有太多的為題，漏出的胰液可以從引流管中引出，不會積聚到其他地方而導(dǎo)致細(xì)菌增殖和腐蝕性出血。2.控制感染胰瘺時感染發(fā)生的主要原因是引流不暢，可以反復(fù)在B超或CT引導(dǎo)下穿刺置管引流。對合并局部感染的胰外瘺患者還應(yīng)注意抗生素的合理應(yīng)用。3.腐蝕性出血的防治胰瘺合并腹腔內(nèi)出血是最危險的情況，一旦發(fā)生胰瘺，一定要高度重視腹腔內(nèi)出血的防治。4.糾正水電解質(zhì)紊亂通過血生化監(jiān)測，根據(jù)血鈉濃度，適量補(bǔ)充3％的氯化鈉，多可及時糾正。對于嚴(yán)重的低血鉀可通過微量泵經(jīng)中心靜脈補(bǔ)充氯化鉀來糾正。5.營養(yǎng)支持胰瘺早期可行全腸外營養(yǎng)支持，腸道功能恢復(fù)后應(yīng)設(shè)法恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)給予的途徑以經(jīng)空腸給予為優(yōu)，因其可避免對胰腺進(jìn)一步的刺激。6.手術(shù)治療經(jīng)有效的引流和相應(yīng)的非手術(shù)治療后，胰瘺自愈率較高。若經(jīng)上述治療措施后仍未治愈、時間超過3個月者，可行手術(shù)治療。

1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
3、給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類、米湯等。

消除引起胰瘺的相關(guān)病因(如外傷，手術(shù)等機(jī)械原因，或急慢性胰腺炎導(dǎo)致胰管破裂等),避免胰瘺發(fā)生。
預(yù)防胰瘺發(fā)生的關(guān)鍵在于術(shù)中良好的胰腸吻合技術(shù)和方法，術(shù)后正確的處理是降低胰瘺的重要保證，首先應(yīng)加強(qiáng)胰腸吻合技術(shù)的提高；其次應(yīng)重視胰管的處理；
第三，術(shù)后引流必須保持通暢，有效；
第四，改善病人的全身情況，促進(jìn)吻合口的愈合。
胰瘺是胰頭十二指腸切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，胰腺殘端的處理是預(yù)防胰頭十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的關(guān)鍵，胰腺殘端應(yīng)切成魚口狀，并縫合殘緣，胰腺殘端與空腸吻合時應(yīng)避免胰腺的撕裂損傷，同時應(yīng)保持胰管的通暢，常規(guī)在胰管內(nèi)放置支撐管，有效地將胰液引入腸腔或引出體外，減少胰液對吻合口的刺激，同時避免手術(shù)中誤傷胰管，擬吻合腸段要保證有足夠長度，血供良好，胰腺空腸不管何種吻合方式，要保證吻合嚴(yán)密可靠，無張力，吻合完成后要保證腸道無梗阻因素存在，胰管支撐管的放置須注意：選擇與胰管直徑相適應(yīng)的支撐管，避免過粗或過細(xì)；避免發(fā)生扭曲堵塞，防止胰液順支撐管壁外側(cè)滲至吻合口處而不利于吻合口愈合；胰腺以外的支撐管須有一定長度，管壁上不應(yīng)有側(cè)孔；胰管支撐管妥善固定，避免早期脫管，支撐管外引流者術(shù)后3~4周后拔除。
胰腸吻合的方式對胰瘺發(fā)生同樣非常重要，理論上黏膜對黏膜端側(cè)吻合能更好地引流胰液進(jìn)入腸腔，減少胰液對吻合口的刺激，但由于端側(cè)吻合與套入式吻合是在不同條件下進(jìn)行的，臨床上尚不能說明何種方法更利于防止胰瘺的發(fā)生，一般情況下，當(dāng)胰管直徑大于0.5cm時端側(cè)吻合的效果較好，而直徑小于0.5 cm時不應(yīng)強(qiáng)行端側(cè)吻合，在胰管內(nèi)置支撐管的情況下行套入式吻合則較好。
遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)時，可利用纖維蛋白膠封閉胰腺斷端預(yù)防術(shù)后胰瘺的形成，橫斷胰腺后，用無創(chuàng)傷線結(jié)扎主胰管，再連續(xù)重疊縫合胰腺殘端，最后在縫線處涂以2ml纖維蛋白膠，也有用醇溶谷蛋白膠節(jié)段性閉塞胰管，預(yù)防遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)后胰瘺的形成，胰腺鈍性橫斷，切面呈凹形魚口狀，主胰管留出切面5mm,在切緣近端2cm處用無創(chuàng)傷鉗夾住胰腺，主胰管內(nèi)注入醇溶谷蛋白膠0.2ml,再結(jié)扎并荷包縫合，待膠硬化后縫合胰腺斷面，以上兩種方法效果均良好，未見毒性反應(yīng)。