無特發(fā)人群

無傳染性

1. 癥狀
急性胰腺炎：
多數(shù)為突然發(fā)病旭眼，表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射昭仓，病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”.若為水腫性胰腺炎料害，腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重，采用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解；若為出血性胰腺炎掸栋，則腹痛十分劇烈接吠，常伴有休克，采用一般的止痛方法難以止痛浑季。惡心嘔吐發(fā)病之初即出現(xiàn)缕圣，其特點(diǎn)是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴(yán)重程度相一致俩莽。水腫性胰腺炎中旺坠，不僅有惡心，還常嘔吐1~3次不等扮超；在出血性胰腺炎時取刃，則嘔吐劇烈或?yàn)槌掷m(xù)性頻頻干嘔〕鏊ⅲ可有發(fā)熱璧疗，黃疸等。發(fā)熱程度與病變嚴(yán)重程度多一致巷蚪。水腫性胰腺炎病毡，可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱；出血壞死性胰腺炎則可出現(xiàn)高熱屁柏，若發(fā)熱不退啦膜，則可能有并發(fā)癥出現(xiàn)，如胰腺膿腫等淌喻。黃疸的發(fā)生僧家，可能為并發(fā)膽道疾病或?yàn)槟[大的胰頭壓迫膽總管所致。
有極少數(shù)患者發(fā)病非常急驟宜柱，可能無明顯癥狀或出現(xiàn)癥狀不久侦演，即發(fā)生休克或死亡，稱為猝死型或暴發(fā)性胰腺炎拣薄。
慢性胰腺炎：
輕重不等左撤。可無明顯臨床癥狀校搀，亦可以有明顯的多種臨床表現(xiàn)三二。多至90%的患者存在程度不同的腹痛，間隔數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次房幌，為持續(xù)性疼痛会刀。疼痛嚴(yán)重時伴惡心、嘔吐膜护。這類患者的腹痛常有體位的特點(diǎn)掏绍√┣＃患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位译命，平臥位或直立時腹痛加重芥吟。輕癥病人無腹瀉癥狀，但重癥病人腺泡破壞過多绑蔫，分泌減少运沦，即出現(xiàn)癥狀泵额。表現(xiàn)為腹脹與腹瀉配深，每天大便3~4次，量多嫁盲，色淡篓叶，表面有光澤和氣泡，惡臭羞秤，多呈酸性反應(yīng)缸托，病人出現(xiàn)消瘦、無力和營養(yǎng)不良等表現(xiàn)瘾蛋。
一些消化不良癥狀如腹脹俐镐、食欲下降、惡心哺哼、乏力佩抹、消瘦等癥狀常見于胰腺功能受損嚴(yán)重的患者。如胰島受累明顯可影響糖代謝虽柜，約10%有明顯的糖尿病癥狀飒晴。此外，合并膽系疾病或膽道受阻者可有黃疸财偶。假性囊腫形成者可觸及腹部包塊拙位。少數(shù)患者可出現(xiàn)胰性腹水。此外课枉，慢性胰腺炎可出現(xiàn)上消化道出血属胖。慢性胰腺炎患者可發(fā)生多發(fā)性脂肪壞死。皮下脂肪壞死常在四肢出現(xiàn)杆赃，可在皮下形成硬性結(jié)節(jié)莲疤。
2.體征
急性胰腺炎
多平臥或側(cè)位，但喜靜臥逝遣。在出血壞死性胰腺炎時书县，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快耽盛，甚至出現(xiàn)休克叉屠。在急性出血壞死胰腺炎時伏尼，可以出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ards).腹部多平坦，但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹尉尾，并發(fā)胰腺囊腫或膿腫時爆阶，可有局限性隆起。壓痛沙咏、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異辨图。也常在上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊。腸脹氣時肢藐，叩診呈鼓音故河，若腹腔有滲液時，則叩診呈濁音吆豹，并可測出移動性濁音鱼的。腸麻痹時，可呈“安靜腹”痘煤。
慢性胰腺炎
患者喜蜷曲臥位凑阶、坐位或前傾位，平臥位或直立時腹痛加重衷快。根據(jù)實(shí)驗(yàn)宙橱，用電刺激胰頭部，疼痛發(fā)生在右上腹贬市，刺激胰尾部版掘，疼痛在左上腹。除向背部放射外笋夸，少數(shù)向下胸部液啃、腎區(qū)及睪丸放散。橫膈受累椿啦，可有肩部放射性疼痛墨仰。

1.白細(xì)胞計數(shù)
如感染嚴(yán)重，白細(xì)胞總數(shù)增高估董，并出現(xiàn)明顯核左移拯耿。部分病人尿糖增高，嚴(yán)重者尿中有蛋白胃愉、紅細(xì)胞及管型射粹。
2.血、尿淀粉酶測定
具有重要的診斷意義现粗。正常值：血清：8~64溫氏(winslow)單位雅镊，或40~180蘇氏(somogyi)單位；尿：4~32溫氏單位刃滓。
急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外仁烹，迅速吸收入血耸弄，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加卓缰，是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查计呈。
淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞征唬，淀粉酶生成很少捌显，故其值并無增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升总寒，提示病情有反復(fù)扶歪，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位偿乖，對急性胰腺炎的診斷才有意義击罪。
3.血清脂肪酶測定
其值增高的原因同淀粉酶，發(fā)病后24小時開始升高滨胰，可持續(xù)5~10天，對較晚患者測定其值有助診斷宁斋。
4.血清鈣測定
正常值不低于2.12mmol/l(8.5mg/dl).在發(fā)病后兩天血鈣開始下降感栋，以第4~5天后為顯著，重型者可降至1.75mmol/l(7mg/dl)以下慧男，提示病情嚴(yán)重姥仍，預(yù)后不良。
5.血清正鐵蛋白(mha)測定
mha來自血性胰液內(nèi)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素比摆，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下傻牙，轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合休台，形成正鐵血紅蛋白阐泻。重癥患者常于起病后12小時出現(xiàn)mha,在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性征啦。
6.X線檢查
腹部可見局限或廣泛性腸麻痹担急。小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣。胰腺周圍有鈣化影侠坎。還可見膈肌抬高蚁趁，胸腔積液，偶見盤狀肺不張实胸，出現(xiàn)ards時肺野呈“毛玻璃狀”他嫡。
7.B超與ct
均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布庐完。
8.病理檢查
胰腺組織活檢適用于慢性胰腺炎的患者钢属，主要用于與胰腺癌的鑒別診斷鲤拿。
9.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）
主要用于慢性胰腺炎的患者，可以顯示胰管形態(tài)改變署咽，是慢性胰腺炎形態(tài)學(xué)診斷和分期的重要依據(jù)近顷。
10.胰管鏡
胰管鏡可直接觀察胰管內(nèi)病變，同時能收集胰液宁否、細(xì)胞刷片及組織活檢等檢查窒升，對慢性胰腺炎早期診斷及胰腺癌鑒別診斷有意義。

急性胰腺炎診斷
臨床上符合以下3項特征中的2項慕匠，即可診斷為急性胰腺炎：
(1)與急性胰腺炎臨床表現(xiàn)相符合的腹痛（急性發(fā)作的饱须、持續(xù)性的、劇烈的上腹痛隔阔，常放射到背部）果孝；
(2)血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；
(3)影像學(xué)（超聲贵式、CT或MRI）顯示胰腺腫大炼缰、滲出或壞死等胰腺炎改變。
慢性胰腺炎診斷
臨床表現(xiàn)多變且無特異性衬榕，診斷常有困難脸婉，非典型者更難明確診斷。對反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎杈夜、膽道疾病或糖尿病患者尝赵，有反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性上腹痛、慢性腹瀉盹组、體重減輕不能用其他疾病解釋弓呵，應(yīng)懷疑本病。臨床診斷主要根據(jù)病史哄避、體格檢查并輔以必要的X線茉漂、超聲或其他影像學(xué)檢查、上消化道內(nèi)鏡及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等绑咱。
主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查绰筛，胰腺內(nèi)外分泌功能檢測可以作為診斷的補(bǔ)充。病理學(xué)診斷是慢性胰腺炎診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”描融。
慢性胰腺炎確診標(biāo)準(zhǔn)
(1)腹部B超胰腺組織內(nèi)有胰石存在铝噩。
(2)ct胰腺內(nèi)鈣化，證實(shí)有胰石窿克。
(3)ercp:胰腺組織內(nèi)胰管及其分支不規(guī)則擴(kuò)張并且分布不均勻骏庸；主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子年叮。
(4)分泌試驗(yàn)：重碳酸鹽分泌減少具被，伴胰酶分泌或排出量降低玻募。
(5)組織學(xué)檢查：組織切片可見胰腺外分泌組織破壞、減少一姿，小葉間有片狀不規(guī)則的纖維化七咧，但小葉間纖維化并非慢性胰腺炎所特有。
(6)導(dǎo)管上皮增生或不典型增生叮叹、囊腫形成顿储。
鑒別診斷
1、與急性胰腺炎相鑒別的疾病
急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥济问，常需與膽石癥遮店、消化性潰瘍、心肌梗死及急性腸梗阻等鑒別吝殖。上述急腹癥時戳酒，血淀粉酶及脂肪酶水平也可升高，但通常低于正常值的2倍帚颤，而急性胰腺炎血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍伟杂。
2、與慢性胰腺炎相鑒別的疾病
(1)胰腺癌：胰腺炎性包塊與胰肪癌鑒別尤為重要更践，且有一定難度户犯，需要EUS引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活組織檢查，甚至開腹手術(shù)探查藏络。
(2)消化性潰瘍：十二指腸球部后壁穿透性潰瘍可與胰腺粘連而引起頑固性疼痛，通常與慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的腹痛混淆撤宽，通過內(nèi)鏡檢查可鑒別兩病臭杰。
(3)原發(fā)性胰腺萎縮：該病多見于50歲以上的患者。無腹痛谚中、脂肪瀉渴杆、體重減輕、食欲減退和全身水腫等臨床表現(xiàn)宪塔。超聲及CT檢查一般能鑒別磁奖。
(4)其他：慢性胰腺炎還需與膽道疾病、小腸性吸收功能不良某筐、慢性肝病等常見疾病鑒別比搭。

(一)急性胰腺炎

1.一般治療

急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療南誊。

(1)禁食身诺、鼻胃管減壓 持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸抄囚。給全胃腸動力藥可減輕腹脹霉赡。

(2)補(bǔ)充體液橄务，防治休克　全部病人均應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量穴亏，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡王庐。預(yù)防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)毯创。

(3)解痙止痛　診斷明確者毫例，發(fā)病早期可對癥給予止痛藥。但宜同時給解痙藥儒剧。禁用嗎啡惑箕，以免引起oddis括約肌痙攣。

(4)抑制胰腺外分泌及胰酶　胃管減壓停唐、h2受體阻滯劑科谨、抗膽堿能藥、生長抑素等时憾，一般用于病情比較嚴(yán)重的病人渊喘。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用鸽拱。

(5)營養(yǎng)支持　早期禁食拨才，主要靠完全腸外營養(yǎng)(tpn).當(dāng)腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復(fù)飲食谓苟。除高脂血癥病人外官脓，可應(yīng)用脂肪乳劑作為熱源。

(6)抗生素的應(yīng)用　早期給予抗生素治療涝焙，在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時卑笨，經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可預(yù)防因腸道菌群移位造成的細(xì)菌感染。

2.手術(shù)治療

胰腺膿腫仑撞，胰腺假性囊腫和胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥赤兴。如診斷不確定；繼發(fā)性的胰腺感染隧哮；合并膽道疾餐傲肌；雖經(jīng)合理支持治療沮翔，而臨床癥狀繼續(xù)惡化陨帆，應(yīng)手術(shù)治療。
手術(shù)方式主要有兩種：
①剖腹清除壞死組織鉴竭，放置多根多孔引流管歧譬，以便術(shù)后持續(xù)灌洗，然后將切口縫合。
②剖腹清除壞死組織测扼、創(chuàng)口部分敞開引流術(shù)慷郎。術(shù)中可同時行胃造瘺、空腸造瘺(用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持)及膽道引流術(shù)纲秫。偶有單發(fā)膿腫或感染性胰腺假性囊腫可采用經(jīng)皮穿刺置管引流治療促驶。

在重癥膽源性胰腺炎伴有壺腹部嵌頓結(jié)石，合并膽道梗阻或膽道感染者单步，應(yīng)急診手術(shù)或早期(72小時內(nèi))手術(shù)物遗，解除膽道梗阻，取出結(jié)石且奔，暢通引流插撩，并根據(jù)病情需要選擇作膽囊切除術(shù)或小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)。在有條件的情況下此腊，可經(jīng)纖維十二指腸鏡oddis括約肌切開取石摹院，其療效顯著，并發(fā)癥少羊捧。

(二)慢性胰腺炎

慢性胰腺炎應(yīng)予以病因治療众巷，如治療膽源性疾病，戒酒炊豪；飲食療法凌箕，少量多餐、高蛋白词渤、高維生素牵舱、低脂飲食；補(bǔ)充胰酶缺虐；控制糖尿财推稀；營養(yǎng)支持療法志笼。必要時行胰管引流術(shù)和胰腺手術(shù)。

1. 疼痛護(hù)理：禁食把篓、胃腸減壓纫溃、絕對臥床。遵醫(yī)囑給予抗胰酶和解痙止痛藥物韧掩。協(xié)助病人變換體位紊浩、按摩背部等。
2. 維持水柒汉、電解質(zhì)平衡：密切觀察病人各項相關(guān)指標(biāo)绒催、判斷有無失水并根據(jù)病情遵醫(yī)囑及時予以糾正。
3. 防治休克：定時測量生命體征监昏，預(yù)防休克的發(fā)生斜州。如已出現(xiàn)休克惦知，配合醫(yī)生進(jìn)行積極搶救如備好搶救物品、維持有效呼吸型態(tài)愁逝、保持靜脈通路通暢等爪辟。
4. 維持營養(yǎng)需要量：根據(jù)病情予相應(yīng)飲食或腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。
5. 引流管護(hù)理：分清每根導(dǎo)管的名稱敷忠、放臵部位及其作用既权，防止引流管扭曲、堵塞和受壓崎北。定時更換并對引流液的色酌沥、質(zhì)、量進(jìn)行觀察記錄松招。
6. 控制感染呵扛，降低體溫：監(jiān)測體溫和血白細(xì)胞計數(shù)變化，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素臼疫，并評估效果择份。協(xié)助并鼓勵病人多翻身，深呼吸烫堤、有效咳嗽及排痰荣赶，加強(qiáng)口腔和尿道口護(hù)理。病人體溫高于38.5℃時鸽斟，應(yīng)補(bǔ)充適量液體拔创，調(diào)節(jié)室溫，給予物理富蓄、藥物降溫措施剩燥。

均衡飲食，定期運(yùn)動立倍，避免過度飲酒灭红，戒煙可降低胰腺炎風(fēng)險。生活中有哪些注意事項可以預(yù)防胰腺炎口注？
由膽結(jié)石引起的胰腺炎不能完全預(yù)防变擒。但是可以通過均衡飲食和定期運(yùn)動來保持健康體重，從而降低膽結(jié)石形成的風(fēng)險逐嗅。
可以通過避免過度喝酒蹂甥，來減少患胰腺炎的可能。引起胰腺炎所需的酒精攝入總量因人而異菊车。一般來說虚缘，適量飲酒是指男性每日攝入不超過 2 杯酒精飲料，女性和老年人每日不超過 1 杯。
吸煙可能會增加患胰腺炎的可能辐轧。如果正在吸煙摧篱，最好戒煙。