青壯年人群

無傳染性

常見癥狀：劇烈胸痛、咳嗽、胸悶、氣急、呼吸困難。
本病主要臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發(fā)感染時，可有惡寒、發(fā)熱。病情輕者可無癥狀。不同病因所致的胸膜炎可伴有相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。

胸痛是胸膜炎最常見的癥狀。常突然發(fā)生，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴(yán)重的刺痛，或僅在患者深呼吸或咳嗽時出現(xiàn)，也可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛是由壁層胸膜的炎癥引起，出現(xiàn)于正對炎癥部位的胸壁。也可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。深呼吸可致疼痛，引起呼吸淺快，患側(cè)肌肉運(yùn)動較對側(cè)為弱。若發(fā)生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時單側(cè)或雙側(cè)肺活動受限，發(fā)生呼吸困難。查體可聞及胸膜摩擦音。

1.血常規(guī)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或早期略增高，很少超12×109/l，血沉增快。
2.痰菌檢查
痰菌陽性。
3.胸液檢查
為滲出性，透明，草黃色，比重大于1.018,利凡他試驗(yàn)陽性，蛋白定量大于30g/l。
4.胸部X線檢查
中、下肺野大片密度增深陰影，少量積液時僅表現(xiàn)肋膈角變鈍。
5.CT檢查
比X線分辨率和敏感度更高，檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。
少量胸腔積液時可見胸壁下弧形帶狀或新月形液體陽密度影，當(dāng)積液增多時，肺臟可移至肺門處，縱膈向?qū)?cè)移位。
胸膜肥厚時，CT表現(xiàn)為沿胸壁的帶狀軟組織影，厚薄不均勻，表面不光滑，與肺的交界面多可見小的粘連影，當(dāng)胸膜厚度達(dá)2cm或以上時多為惡性。
6.超聲檢查
評估胸腔積液的位置和具體含量，有助于診斷胸腔積液
7.病理檢查
當(dāng)影像學(xué)提示存在可疑胸膜腫塊時，醫(yī)生會考慮做胸膜的病理組織活檢來判斷是否存在惡性腫瘤。
8.其他檢查
心電圖可排除某些心臟病引起的胸痛。

醫(yī)生先要了解患者的既往病史，再結(jié)合其臨床表現(xiàn)及體征，并參考一系列檢查結(jié)果，如血液檢查、胸腔積液檢查、X線檢查、CT檢查、超聲、心電圖、病理組織活檢等，即可明確診斷。
鑒別診斷
1、細(xì)菌性肺炎
患者也會出現(xiàn)咳嗽、胸痛的癥狀以及胸腔積液，胸部影像學(xué)檢查可見肺紋理增粗紊亂，可見斑片狀陰影，常常不伴胸腔積液的產(chǎn)生。
2、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移
患者可有咳嗽、咯痰、胸痛、痰中帶血、胸悶、氣短、聲音嘶啞、發(fā)熱、體重減輕等癥狀表現(xiàn)，但此類患者血中腫瘤標(biāo)志物可升高、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)存在腫物等可鑒別。

1.抗生素

抗結(jié)核藥物治療適用于結(jié)核性(干性或滲出性)胸膜炎的治療。異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素交替使用，總計(jì)療程6~9月。非結(jié)核性胸膜炎應(yīng)針對原發(fā)病(如感染、腫瘤等)選擇相應(yīng)的藥物治療?；撔孕啬ぱ谆蚪Y(jié)核性膿胸伴感染者用青霉素治療。

2.緩解疼痛

口服阿司匹林、消炎痛，或可待因。

3.胸腔穿刺抽液

適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液、有明顯呼吸困難或積液久治不吸收者。每次抽液量不宜超過1000毫升，每周2~3次。

4.激素治療

與抗結(jié)核藥物聯(lián)用，對消除全身毒性癥狀、促進(jìn)積液吸收、防止胸膜增厚黏連有積極的治療作用。可口服強(qiáng)的松，待全身癥狀改善，積液明顯吸收時，逐漸減量，用藥4~6周。

1、使用抗結(jié)核藥物治療的患者需要嚴(yán)格按照療程用藥，不可擅自停藥。用藥過程中出現(xiàn)惡心、關(guān)節(jié)疼痛、視力異常等不良反應(yīng)時，需要積極就醫(yī)咨詢。
2、惡性腫瘤進(jìn)行化療者，應(yīng)遵循醫(yī)囑按時按量用藥治療，嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)，如有惡心、嘔吐、高血壓、大量泡沫尿、鼻出血等應(yīng)立即告知醫(yī)生，妥善處理。
3、使用糖皮質(zhì)激素治療者應(yīng)定期檢查血壓、血糖、血電解質(zhì)、骨密度等。

胸膜炎的預(yù)防主要是針對致病病因的防護(hù)，采取以下措施可以降低胸膜炎的發(fā)生風(fēng)險：

積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力。
保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息、節(jié)制飲食、不吸煙。
在流行病高發(fā)季節(jié)，盡量避免到人多擁擠的公共場所。
由于結(jié)核桿菌可以導(dǎo)致結(jié)核性胸膜炎，因此應(yīng)盡量減少與肺結(jié)核患者，尤其是活動性肺結(jié)核患者的接觸。
發(fā)生胸膜炎后，要積極依照醫(yī)囑進(jìn)行治療，充分休息。可嘗試通過改變體位來緩解胸痛，必要時可服用對乙酰氨基酚、布洛芬等藥物以緩解疼痛和炎癥。如果治療后癥狀未緩解，需要及時向醫(yī)生咨詢。