胸腔疾病患者棺衬、胸部外傷患者

常見癥狀：疼痛橙喘、水腫、發(fā)熱胶逢、呼吸困難 ??? 1.病情輕者無癥狀厅瞎。

2.主要臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽初坠、胸悶和簸、氣急，甚則呼吸困難碟刺，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發(fā)感染時锁保，伴有惡寒、發(fā)熱癥狀半沽。

3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)爽柒。　胸痛是臨床上常見的癥狀者填，原因頗多浩村，且胸痛的部位和嚴重程度，并不一定和病變的部位和嚴重程度相一致占哟。外傷心墅、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經(jīng)谴童，膈神經(jīng)毯创，脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)公分布在食管，支氣管谒酌，肺臟苫七，胸膜，心臟及主動脈的神經(jīng)未梢遮结，均可引起胸痛尼送。鑒別時可先分析屬于哪一大類，再在此大類中鑒別各個原因曾负。

【診斷檢查】胸膜疾病的確診主要依賴于胸水化驗和胸膜活檢鸭荡，超聲檢查垄减，X線。胸水為滲出液稻猜，外觀淡黃色透明牙枕，慢性期可微混，膽固醇含量高坦康，但甘油三酯含量低竣付，白細胞數(shù)增高，以單核細胞增多為主滞欠。胸水中葡萄糖水平降低為其特征古胆，<1.68mmol/l(30mg/dl),ph<7.2,補體c3、c4均降低筛璧，胸水中找到ra細胞逸绎，但缺乏特異性，類風(fēng)濕因子濃度高于血清夭谤，胸膜活檢見典型的結(jié)節(jié)性肉芽腫病變診斷意義很大棺牧。

(一)干性胸膜炎以胸痛為主，要與肋間神經(jīng)痛朗儒，心絞痛陨帆，大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別采蚀。

(二)濕性胸膜炎：先鑒別是滲出液或漏出液疲牵，結(jié)核胸液為滲出性。胸液檢查：

1榆鼠、物理性狀：多為草黃色岭复、透明或稍混濁、易凝固规倚，少數(shù)為血性河美。

2、比重>1.018.
3评贫、細胞數(shù)>0.3×109/l,淋巴細胞占優(yōu)勢殊划，可達80%.
4、蛋白定量>30g/l.
5枕调、胸液蛋白/血清蛋白>0.5.
6登徐、ldh>200μ/l.
7、胸液ldh/血清cdh>0.
8堪锌、ada>50μ/l.　(三)滲出性胸液要與以下疾病鑒別：

1哟笨、感染性疾病所致胸水：包括細菌、病毒肺疾、支原體真菌母逸、寄生蟲等引起胸腔積液潘尿。

2、腫瘤性：如支所氣管肺癌徒溪、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤等忿偷。

3、結(jié)締組織性疾搽凇：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡鲤桥、類風(fēng)濕性胸膜炎等。

4缺虐、其它原因致胸液芜壁、如美格氏綜合癥礁凡、乳摩胸高氮、布卡氏綜合征等。

①抗生素治療
a.抗結(jié)核藥物治療：適用于結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎的治療顷牌。異煙肼每日300毫克剪芍、或利福平每日壩毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克窟蓝，一次頓服罪裹，連續(xù)服藥3個月。鏈霉素每日0.75--1克迄咸，肌注茶踪，1--2月，與口服藥交替使用屿钥，總計療程6--9月教叽。
b.非結(jié)核性胸膜炎：應(yīng)針對原發(fā)病(如感染、腫瘤等)選擇相應(yīng)的藥物治療坎市。
c.化膿性胸膜炎或結(jié)核性膿胸伴感染者：青霉素c每日160--320萬單位嘶忘，分4次肌注，并可于胸腔內(nèi)再加注807單位盹馅。

②緩解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克躁银，1日3次，或可待因15--30毫克毒奇，1日3次蔑辽。

③胸腔穿刺抽液：適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難沥葛，或積液久治仍不吸收者松招。每次抽液量不宜超過1000毫升，每周2-3次每庆。

④激素治療：與抗結(jié)核藥物聯(lián)用筐带，對消除全身毒性癥狀今穿，促進積液吸收，防止胸膜增厚黏連伦籍，有積極的治療作用蓝晒。可用強的松15--30毫克帖鸦，分3次口服芝薇，待全身癥狀改善，積液明顯吸收減少時作儿，可逐漸減量洛二，一般用藥4--6周。