從事高危作業(yè)或車禍的人

常見(jiàn)癥狀：紅腫疼痛、摩擦音、骨折 ???? (一)胸痛 胸部損傷的主要癥狀是胸痛，常位于受損處，伴有壓痛，呼吸時(shí)加劇。

(二)呼吸困難 胸部損傷后，疼痛對(duì)使胸廓活動(dòng)受限、呼吸淺快。血液或分泌物堵塞氣管、支氣管；肺挫傷導(dǎo)致肺水腫、出航或淤血；氣胸、血胸致肺膨脹不全等均致呼吸困難。多根多處肋骨骨折，胸壁軟化引起胸廓反常呼吸運(yùn)動(dòng)，更加重呼吸困難。

(三)咯血 大支氣管損傷者，咯血量較多，且出現(xiàn)較早。小支氣管或肺泡破裂，出現(xiàn)肺水腫及毛細(xì)血管出血者，多咳出泡沫樣血痰。

(四)休克 胸膜腔內(nèi)大出血將引起血容量急劇下降，大量積氣特別是張力性氣胸，除影響肺功能外淌可阻礙靜脈血液回流；心包腔內(nèi)出血引起心臟壓塞；疼痛及繼發(fā)感染等，均可致病人陷入休克狀態(tài)。

診斷檢查：不同性質(zhì)和臟器損傷的胸部外傷，除各具有其特殊的癥狀和體征外，往往還有許多共同的臨床表現(xiàn)。若對(duì)胸部創(chuàng)傷的共同表現(xiàn)有一個(gè)整體的了解，抓住主要矛盾，根據(jù)傷員表現(xiàn)，有重點(diǎn)的、系統(tǒng)的檢查，對(duì)胸部創(chuàng)傷的及時(shí)、正確診斷大有裨益，可為搶救病人贏得時(shí)間。傷口和傷道的檢查 從傷口的外觀、位置、有無(wú)出入口及出入口大小等，可以推斷傷情，判斷傷道的徑路，估計(jì)可能損傷的組織和器官。檢查時(shí)還應(yīng)注意受傷時(shí)的體位和姿勢(shì)，因?yàn)樾夭科つw可能由于體位的不同和上肢的舉落而改變位置。甚至出入口均不在胸部的創(chuàng)傷，也可造成胸內(nèi)臟器損傷。對(duì)有無(wú)開(kāi)放性氣胸或活瓣作用，以及出血、骨折等，也可通過(guò)傷口直接進(jìn)行觀察和檢查。對(duì)于已經(jīng)急救封閉包扎的開(kāi)放性氣胸，應(yīng)在作好外科處理準(zhǔn)備的情況下，才可以打開(kāi)敷料進(jìn)行檢查。胸部刨傷時(shí)常見(jiàn)的體征還有胸壁挫裂傷、胸廓畸形、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、骨擦音、氣管或心臟向健側(cè)移位。胸部叩診呈鼓音或?qū)嵰?，?tīng)診呼吸音減弱或消失等。根據(jù)外傷病史、結(jié)合上述癥狀和體征，胸外傷的診斷一般并不困難，但要進(jìn)一步確定損傷的臟器及程度，往往需要一些特殊檢查。在緊急情況下，對(duì)懷疑有氣胸、血胸、血心包的病人，應(yīng)先做診斷性穿刺，胸腔穿刺和心包穿刺是一種簡(jiǎn)便又可靠的診斷方法，抽出積血或積氣，既可迅速明確診斷，又可緩解心肺受壓迫的癥狀。常規(guī)胸部X線檢查是胸外傷診斷中常用的方法，可以明確有無(wú)肋骨骨折，骨折的部位和性質(zhì)，判定胸內(nèi)有無(wú)積氣、積血及量的多少，并可了解肺有無(wú)萎陷和萁他病變。但此項(xiàng)檢查應(yīng)在病情許可下進(jìn)行，不能因?yàn)闄z查而延誤了搶救時(shí)機(jī)。至于特殊的X線檢查，如氣管造影、食管造影或主動(dòng)脈造影等各有其特殊適應(yīng)證，一般在病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行。對(duì)于胸外傷病人，除詳細(xì)的胸部檢查外，千萬(wàn)不可忽視身體其他部位的檢查，以免遺漏鄰近器官的復(fù)臺(tái)傷，尤其是頸部、腹部、脊柱和四肢。要注意病人神志、呼吸、脈搏和血壓的變化。對(duì)危重病人應(yīng)作血?dú)夥治?、心電監(jiān)護(hù)及中心靜脈壓測(cè)定并記錄尿量，已行胸腔閉式引流的病人，應(yīng)保持引流管通暢，經(jīng)常觀察引流液的性質(zhì)、最及漏氣情況，判定胸內(nèi)出血是否停止，估計(jì)肺或氣管損傷程度，以決定進(jìn)一步處理方案。對(duì)閉合性胸外傷病人，心臟挫傷、膈肌破裂、主動(dòng)脈破裂、支氣管裂傷及食管破裂易被忽視而造成延誤診斷，應(yīng)高度警惕。胸部創(chuàng)傷嚴(yán)重程度。

根據(jù)其外傷史和臨床表現(xiàn)一般都可以做出診斷，但還需與創(chuàng)傷性膈疝進(jìn)行鑒別：
創(chuàng)傷性膈疝：創(chuàng)傷性膈疝主要為胸腹部暴力所致，常為多發(fā)傷，是指膈肌在外力作用下破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過(guò)膈肌裂口進(jìn)入胸腔即創(chuàng)傷性橫膈疝。因胃、空腸、回腸、盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和脾等是腹內(nèi)位器官活動(dòng)性大，所以膈肌破時(shí)，這些臟器易疝入胸腔。因此時(shí)患者病情危重，膈疝癥狀易于被掩蓋，故救治過(guò)程中常不易及時(shí)診斷或漏診。創(chuàng)傷性膈疝一旦誤診、漏診，其預(yù)后較差，死亡率亦較高，因此，高度懷疑膈疝時(shí)應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性檢查，以提高救治成功率。尤其要注意的是在胸部損傷嚴(yán)重，病情危重的病例中。

開(kāi)放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)病人當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸?？捎么笮图本劝鄬忧鍧嵅?jí)K或厚紗布?jí)|，在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如有大塊凡林紗布或無(wú)菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞；范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣5厘米以上；包扎固定牢靠。在傷員轉(zhuǎn)送途中要密切注意敷料有無(wú)松動(dòng)及滑脫，不能隨便更換，并時(shí)刻警惕張力性氣胸的發(fā)生。病人到達(dá)醫(yī)院后首先給予輸血、補(bǔ)液和吸氧等治療，糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，同時(shí)進(jìn)一步檢查和弄清傷情。待全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。清創(chuàng)既要徹底，又要盡量保留健康組織，胸膜腔閉合要嚴(yán)密。若胸壁缺損過(guò)大，可用轉(zhuǎn)移肌瓣和轉(zhuǎn)移皮瓣來(lái)修補(bǔ)。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內(nèi)臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)盡早剖胸探查處理。