無特殊人群

無傳染性

脊髓損傷會出現(xiàn)哪些癥狀漱屁？

感覺障礙：患者感受疼痛、溫度和觸摸的知覺部分或完全喪失株矩。

脊髓休克：患者的脊髓受損后茧津，損傷平面以下完全癱瘓，各種反射碱跃、感覺及括約肌功能消失营鸽，一般在數(shù)小時內(nèi)開始恢復(fù)，2～4 周可完全恢復(fù)朋傲。脊髓休克是指較嚴重的脊髓損傷应惠，一般在 3～6 周后才逐漸恢復(fù)脊髓功能活動伐蔚。脊髓休克時間越長昨跺，說明脊髓損傷程度越嚴重。

運動障礙：患者脊髓損傷部位以下的活動障礙谁意，多癱瘓不能行走发娶。

自主神經(jīng)功能紊亂：患者可出現(xiàn)陰莖異常勃起、腸梗阻料潘、不出汗等抽碌。

反射活動異常：脊髓休克期過后，受損平面以下肢體反射由消失逐漸轉(zhuǎn)為亢進决瞳，張力由松馳轉(zhuǎn)為痙攣货徙，有時刺激下肢即可引起不受控制的屈曲與排尿。

膀胱功能異常：患者可出現(xiàn)尿潴留皮胡、尿失禁等痴颊。

脊髓損傷有哪些并發(fā)癥赏迟？

壓瘡：長期臥床使患者的皮膚長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血蠢棱、缺氧和營養(yǎng)不良锌杀，因而可導(dǎo)致組織潰爛壞死。

泌尿系統(tǒng)感染：患者可出現(xiàn)尿頻泻仙、尿急糕再、尿痛等癥狀，部分患者會感覺膀胱或會陰部不適及尿道燒灼感玉转。

肢體痙攣：痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的肌張力異常增高的表現(xiàn)突想，痙攣可出現(xiàn)在肢體整體或局部。肌痙攣給患者帶來痛苦究抓，妨礙自主運動的恢復(fù)竹肚，成為功能恢復(fù)的主要障礙。

異位骨化：指在軟組織出現(xiàn)成骨細胞训寝，并形成骨組織勾勃。可簡單理解為恨蒙，在不該長骨頭的地方長出了「骨頭」区糟。脊髓損傷后患者較易發(fā)生異位骨化，最常累及髖關(guān)節(jié)教够，其次為膝關(guān)節(jié)潮兼、肩、肘等關(guān)節(jié)杠捂。表現(xiàn)為腫脹和熱感始树，故可能被誤診為下肢深靜脈血栓，并可導(dǎo)致外周神經(jīng)卡壓和壓瘡赋芥。

下肢深靜脈血栓：深靜脈血栓形成常發(fā)生在傷后 10～40 天绳宰，主要原因是血流緩慢。臨床表現(xiàn)為下肢腫脹一膨、腫痛呀邢、皮膚發(fā)紅。亦可為肢體溫度降低豹绪。

直立性低血壓：患者的血壓在突然站立時迅速下降价淌，可出現(xiàn)頭昏、眼花瞒津、黑朦等癥狀蝉衣。

骨質(zhì)疏松：一般認為脊髓損傷后，肌肉收縮對骨應(yīng)力作用的喪失、飲食狀況的改變病毡、神經(jīng)對骨的營養(yǎng)作用的消失姻氨、鈣調(diào)節(jié)激素的變化均可能是引起骨質(zhì)疏松的因素。應(yīng)定期進行骨密度測定剪验，以明確有無骨質(zhì)疏松的可能肴焊。

疼痛：脊髓損傷后患者疼痛的發(fā)生率極高，在傷后 6 個月發(fā)生率最高功戚。

植物神經(jīng)反射：最嚴重的并發(fā)癥娶眷。常見原因：下尿路受刺激(尿潴留、感染拥臼、尿道擴張逝声、結(jié)石等)，大便滯留搭奄⊙叫玻患者常常表現(xiàn)為面部潮紅、損傷平面以上皮膚多汗艇氯、血壓升高(比平常高 40mmHg)殖吧、心動過緩或過速。

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：早期死亡主要原因药炊，以通氣障礙牧返、肺不張、肺炎多見变跃。

1.X線檢查
常規(guī)攝脊柱正側(cè)位弥铸、必要時照斜位。閱片時測量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較瘪决；測量椎弓根間距和椎體寬度脸候；測量棘突間距及椎間盤間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測量正側(cè)位上椎弓根高度绑蔫。X片基本可確定骨折部位及類型运沦。
2.CT檢查
有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。
3.MRI（磁共振）檢查
對判定脊髓損傷狀況極有價值晾匠。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫茶袒、出血梯刚，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化凉馆，脊髓受壓、脊髓橫斷亡资、脊髓不完全性損傷澜共、脊髓萎縮或囊性變等。
4.SEP（體感誘發(fā)電位）
是測定軀體感覺系統(tǒng)（以脊髓后索為主）的傳導(dǎo)功能的檢測法。對判定脊髓損傷程度有一定幫助∴露現(xiàn)在已有MEP（運動誘導(dǎo)電位）母谎。
5.頸靜脈加壓試驗和脊髓造影
頸靜脈加壓試驗，對判定脊髓受傷和受壓有一定參考意義京革。脊髓造影對陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義奇唤。

懷疑脊髓損傷是應(yīng)該做什么檢查？
脊髓損傷時通過影像學(xué)檢查進行診斷：

X 片：受傷后贪挽，通常應(yīng)進行 X 片檢查场陪。X 片可顯示脊柱的主要損傷，但無法顯示脊髓的損傷泵易。如果患者有脊髓損傷干蒸， 其 X 片通常會有異常，但不能顯示損傷的每個細節(jié)碴厂。

計算機斷層掃描（CT）：CT 是顯示脊柱損傷最準確的檢查手段讥蚯，可以顯示絕大多數(shù)的脊髓損傷。

磁共振成像（MRI）：MRI 是顯示脊髓和脊柱韌帶損傷的最佳檢查手段刮盗。

脊髓損傷如何進行急診處理犬耀？
脊柱損傷處理的主要目的是預(yù)防或最大程度地減少任何導(dǎo)致神經(jīng)損傷的可能性。
現(xiàn)場急救措施除維持氣道书县、呼吸树戴、循環(huán)以外，還應(yīng)特別注意和警惕潛在的脊柱和脊髓損傷慕然，一旦發(fā)現(xiàn)須立即采取有效的制動和固定措施万栅，在無專業(yè)人員在場的情況下不能移動患者，同時還需關(guān)注較脊柱損傷對生命更大威脅的其他相關(guān)損傷西疤。
患者到達醫(yī)院后應(yīng)對可能發(fā)生的急性呼吸麻痹烦粒、尿潴留、體溫失調(diào)等情況的采取積極的急診處理代赁。對于多發(fā)性損傷扰她，如有危及生命的頭、胸芭碍、腹嚴重損傷徒役，應(yīng)積極組織搶救。酌情采取保守治療和手術(shù)治療脊柱及脊髓損傷窖壕。
傷后急性期的藥物治療包括甘露醇或山梨醇脫水忧勿、類固醇激素的應(yīng)用、高壓氧的治療等瞻讽。
脊髓損傷有哪些治療方法鸳吸？
目前對脊髓損傷的治療多主張在脊髓外科手術(shù)的基礎(chǔ)上進行藥物、高壓氧等綜合治療，康復(fù)治療是關(guān)鍵晌砾，近年來對細胞移植和基因治療的研究也較多障昆。
此外，中藥對脊髓損傷的治療作用越來越受到關(guān)注和重視衫荒。
脊髓損傷為什么需要早期手術(shù)治療盲陨？
手術(shù)的目的是整復(fù)骨折脫位，解除脊髓壓迫液啃，恢復(fù)和維持脊柱的生理弧度和穩(wěn)定性恳岔。
由于神經(jīng)細胞在受傷 6～8 小時后就會開始崩解，難以恢復(fù)锚渺，故一般認為在傷后 6～8 小時(即所謂金標準手術(shù)時間)內(nèi)進行手術(shù)的效果最佳谋粱。所以脊髓損傷的急救治療是很重要的。
哪些藥物可用于治療脊髓損傷歪缅？
甲基強的松龍：

甲基強的松龍具有神經(jīng)保護作用计鹦，可在急性脊髓損傷時應(yīng)用。

脊髓損傷的有效治療時間很短鼓募，因此越早用藥灶鹦，預(yù)后越好。

大劑量使用四基強的松龍可產(chǎn)生消化道出血买雾、膿毒血癥把曼、肺部感染、急性類固醇性肌病漓穿、傷口感染等并發(fā)癥嗤军，不可輕視。介于這些并發(fā)癥的可能性晃危，不少學(xué)者提出甲基強的松龍治療脊髓損傷只能作為一種選擇叙赚，并不是脊髓損傷的標準指南。

促進神經(jīng)元再生和降解膠質(zhì)瘢痕藥物：

神經(jīng)營養(yǎng)因子：是神經(jīng)再生微環(huán)境中的重要因素僚饭，廣泛存在于神經(jīng)系統(tǒng)中震叮。研究表明，脊髓損傷后應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)因子在減輕神經(jīng)元損傷的同時鳍鸵，還可以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)苇瓣，有利于脊髓恢復(fù)。

神經(jīng)節(jié)苷脂：是一種廣泛存在于哺乳動物細胞膜上的唾液酸偿乖，對急性期神經(jīng)損傷的修復(fù)及以后的神經(jīng)再生都有積極作用击罪，是急性脊髓損傷臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物。神經(jīng)節(jié)苷脂主要在肝臟代謝眉挥，目前還未發(fā)現(xiàn)有明顯毒性朋蚜。

髓鞘相關(guān)抑制因子受體拮抗劑：如 NgR(310)-ecto-Fc 和 NEP1-40 則可以促進軸突的生長和神經(jīng)功能恢復(fù)日频，甚至在急性脊髓損傷后 1 周后用藥也有效果深七。

降解膠質(zhì)瘢痕藥物：脊髓損傷后瘢痕形成嚴重阻礙了神經(jīng)軸突的生長茧滞，是脊髓損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢的一大重要原因，因此可應(yīng)用降解膠質(zhì)瘢痕藥物粉霹，如硫酸軟骨素酶狠劳，用于治療急性脊髓損傷患者。

抗氧化劑和氧自由基清除劑：

如褪黑激素喉侨、維生素 C品隅、促紅細胞生成素（EPO）等，可抗炎抗氧化青礁，清除自由基燃徊，起保護脊髓的作用。

其他：

雌激素谋监、阿片受體拮抗劑（如納洛酮厚累、促甲狀腺激素釋放激素）、鈣通道阻滯劑（如尼莫地平）本鸣、免疫抑制劑（如環(huán)孢素 A疫衩、他克莫司等）對脊髓損傷也有一定的治療作用。

細胞移植治療脊髓損傷的前景如何荣德？

骨髓基質(zhì)干細胞移植：骨髓基質(zhì)干細胞是骨髓內(nèi)造血干細胞以外的非造血干細胞闷煤，具有低免疫源性，因此在細胞移植治療中具備巨大優(yōu)勢涮瞻。骨髓基質(zhì)干細胞移植的最佳時機是在脊髓損傷后 9 天左右鲤拿，這時的微環(huán)境比較適合神經(jīng)干細胞的生長和分化。國內(nèi)有學(xué)者已經(jīng)證實在體外能夠誘導(dǎo)骨髓基質(zhì)干細胞向神經(jīng)細胞分化署咽，也有學(xué)者將骨髓基質(zhì)干細胞與定向誘導(dǎo)的神經(jīng)元樣細胞聯(lián)合移植皆愉，并取得了相對滿意的效果

嗅鞘細胞移植：是目前最熱門的研究方向。嗅鞘細胞來源于自體組織艇抠，取材容易幕庐，也不會產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，而且是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠穿越中樞與周圍神經(jīng)邊界的膠質(zhì)細胞家淤，被認為是治療脊髓損傷最有前景的方法之一异剥。

神經(jīng)干細胞移植：神經(jīng)干細胞是一種具有高度增殖和自我更新能力的細胞，子細胞能夠分化產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的各類細胞总恐。目前倚衡，神經(jīng)干細胞移植已被應(yīng)用于多種動物模型，在脊髓損傷的動物模型中坐默，神經(jīng)干細胞能根據(jù)移植部位的內(nèi)環(huán)境進行相應(yīng)的分化神灵，并與宿主組織相結(jié)合驱偿，替代部分壞死細胞，重建神經(jīng)環(huán)路浓先，獲得部分功能恢復(fù)乓托。但在實際臨床應(yīng)用中能否取得滿意的功能代替，還有待于更多動物實驗和臨床試驗結(jié)果的證實矢老。

雪旺氏細胞移植：雪旺氏細胞是一種髓鞘細胞剿营，有人發(fā)現(xiàn)將雪旺氏細胞與神經(jīng)營養(yǎng)因子一起應(yīng)用，其促進再生的能力更強斋葱。但最大的難題是如何保持雪旺氏細胞移植后的生物活性及增加它的遷移距離千绍。

其他：細胞移植、胚胎神經(jīng)組織移植等溃蛙，也取得了初步的成功灌旧，為脊髓損傷治療注入了新的活力。組織工程支架绰筛、磁性納米材料的出現(xiàn)更開拓了細胞移植的新思路枢泰。

為什么基因治療可用于治療脊髓損傷？
基因治療脊髓損傷的基本原理是利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)將某種特定的基因轉(zhuǎn)移到患者體內(nèi)别智，使其在體內(nèi)表達的基因產(chǎn)物發(fā)揮預(yù)定的生物學(xué)效應(yīng)宗苍，從而促進脊髓損傷組織學(xué)和神經(jīng)功能的恢復(fù)。
脊髓損傷進行細胞移植后薄榛，脊髓自身和移植細胞在促抑神經(jīng)營養(yǎng)因子的分泌方面處于一種相對平衡狀態(tài)讳窟，不利于神經(jīng)細胞的再生。所以要想神經(jīng)細胞得到充分敞恋、滿意再生丽啡，就必須打破這種平衡，使促進神經(jīng)細胞再生的神經(jīng)營養(yǎng)因子處于優(yōu)勢地位硬猫。這就需要將某種目的基因轉(zhuǎn)到體內(nèi)补箍，使其表達的基因產(chǎn)物發(fā)揮生物學(xué)活性，促進神經(jīng)細胞再生啸蜜，軸突生長橙缔，進而促進損傷脊髓恢復(fù)。
高壓氧治療脊髓損傷有效嗎部竟？
目前元渺，高壓氧是治療脊髓損傷的一種重要手段。
高壓氧治療能夠逆轉(zhuǎn)或阻止脊髓損傷后的繼發(fā)病理改變庵无，保護缺血再灌注的脊髓組織勉溉，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。
值得注意的是娩戳，高壓氧治療越早越好肯锻，治療過程中應(yīng)當注意氧張力不可過高伍愕。
亞低溫治療脊髓損傷有效嗎？
局部亞低溫治療可以降低細胞代謝水平户犯，降低組織耗氧量蓉庆，增強脊髓耐缺氧能力，減輕水腫误撤，降低腦脊液壓力绳拧，減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生壹店，有利于受損脊髓的恢復(fù)猜丹。
脊髓損傷患者如何進行心理疏導(dǎo)？
脊髓損傷患者會產(chǎn)生如抑郁等一系列心理硅卢、社會問題射窒，甚至出現(xiàn)自殺。
有調(diào)查顯示約 10% 患者在住院或康復(fù)期間曾出現(xiàn)自殺想法将塑，而其最主要的原因是抑郁和社會功能的損害脉顿。故而心理治療成為整個康復(fù)治療的重要內(nèi)容，亦是促進和推動機能康復(fù)的樞紐点寥。
大部分患者是在正常勞動情況下因突發(fā)的意外事故而致肢體癱瘓艾疟，生活不能自理，再加上對疾病缺乏認識敢辩，心理上會產(chǎn)生巨大波動蔽莱，一般經(jīng)歷休克期、否認期戚长、憤怒期盗冷、悲痛期和承受期等階段。
患者只有戰(zhàn)勝自我同廉、充分解除思想顧慮台凰，才能積極主動地配合治療和護理。家屬也應(yīng)進行疏導(dǎo)防蚓、陪伴和鼓勵橘曙，也可用使用抗抑郁藥進行治療。
中藥治療脊髓損傷有效嗎儒剧？
近年來惑箕，中藥在治療脊髓損傷中累積了豐富的經(jīng)驗。大量研究表明中藥三七韩宦、丹參嘿帆、人參、黃芪等有助于改善微循環(huán)计胶、抗氧自由基泞氯，減輕脊髓繼發(fā)性損傷凛茬。中藥漢防己具有改善微循環(huán)、穩(wěn)定生物膜和鈣離子拮抗作用薄塘。近年來通過動物實驗及臨床觀察發(fā)現(xiàn)馬錢子治療脊髓損傷有一定效果掠恢。
中藥對脊髓損傷的治療是對證的、整體的悠垛，不良反應(yīng)小线定，價格實惠，具有良好的市場前景确买。但其具體機制缺乏解釋斤讥，一定程度上限制了臨床應(yīng)用。因此湾趾，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識芭商，對于進一步闡明中藥治療脊髓損傷的機制、推廣臨床應(yīng)用具有重大意義搀缠。
為何要進行康復(fù)評定铛楣？
脊髓損傷后，病人的神經(jīng)功能狀況會出現(xiàn)不同的變化艺普。通過對脊髓損傷病人早期的神經(jīng)功能評定簸州，可以正確了解患者脊髓損傷的性質(zhì)和程度，并通過與以往同類病人的比較得出預(yù)后估計歧譬。
康復(fù)評定一般分為初期評定(入院后 1 周)岸浑、中期評定(治療 1 個月后)和末期評定(出院前 1 周)。
何時開始康復(fù)治療移履？
脊髓損傷康復(fù)治療強調(diào)早期介入诫痹，盡早進行康復(fù)訓(xùn)練有利于脊髓損傷患者的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥权扭，提高生活質(zhì)量寨今。
脊髓損傷患者功能的恢復(fù)和住院時間與受傷至康復(fù)計劃實施的時間呈負相關(guān)，傷后康復(fù)實施越早某澡，所需住院時間越短叼榄，經(jīng)費開支越少，而所獲取的功能恢復(fù)越多份览，相應(yīng)的并發(fā)癥越少硼货。
現(xiàn)在，很多學(xué)者普遍認為脊髓損傷后患者病情穩(wěn)定就應(yīng)早期進行康復(fù)治療晃纹。
急性期如何進行康復(fù)治療钢怪？
急性期康復(fù)治療應(yīng)從受傷開始到脊柱可負重為止。
康復(fù)治療以固定保護脊柱褂宙、避免脊柱脊髓進一步受損鲁修、保持呼吸道通暢本谜、搶救生命為主要目標，并對殘存肌力及損傷平面以上的肌肉進行肌力和耐力訓(xùn)練偎窘，為下一階段的治療創(chuàng)造條件乌助，同時預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

體位護理：保持正確體位陌知∷校患者在床上的正確體位，不僅對于保持脊柱骨折部位的正常排列仆葡，而且對于預(yù)防壓瘡赏参、關(guān)節(jié)攣縮及痙攣的發(fā)生都是非常重要的，應(yīng)在發(fā)病后立即按照正確體位擺放患者浙芙〉谴蹋可采取的體位有仰臥位籽腕、側(cè)臥位等嗡呼，并應(yīng)注意每 2～3 小時定時變換體位。

關(guān)節(jié)訓(xùn)練：在生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動活動皇耗。在主動運動能力基本恢復(fù)之前南窗，患肢各關(guān)節(jié)的全范圍被動運動可以幫助保持關(guān)節(jié)動度和牽伸軟組織、防止下肢水腫或幫助水腫消散碘云。但治療時要注意活動范圍應(yīng)保持在生理范圍與無痛或盡量少痛的范圍內(nèi)谨跌，并注意保護關(guān)節(jié)周圍的韌帶與軟組織，同時保護傷部脊柱拦腌，以防加重損傷吊烫，需要時應(yīng)使用支具。

呼吸與排痰訓(xùn)練：急性高位脊髓損傷極易導(dǎo)致傷后的呼吸功能不全岭限，且在急性期患者呼吸道分泌物增多以至無法正常排出谍钝，易致肺部感染，應(yīng)盡快對患者呼吸情況進行評估酣器，可行腹式呼吸椭徙、咳嗽、咳痰能力吝重、震動征乳、叩擊、輔助咳嗽技術(shù)和體位排痰訓(xùn)練沦匿。維持呼吸道通暢律姨，及時清除呼吸道分泌物，必要時霧化吸入稀釋痰液藥臼疫，促進痰液排出择份。

排尿訓(xùn)練：目的是保持有規(guī)律的排尿铺韧，以減少殘余尿量，從而減少結(jié)石及泌尿系感染的發(fā)生缓淹，同時可以提高患者生存質(zhì)量哈打。

恢復(fù)期如何進行康復(fù)治療？
恢復(fù)期患者可通過康復(fù)訓(xùn)練和矯形器等的應(yīng)用讯壶，進一步改善和加強患者殘存功能料仗，訓(xùn)練各種轉(zhuǎn)移能力、姿勢控制及平衡能力伏蚊，盡可能使患者獲得自理生活的能力立轧，使他們有可能回歸家庭和社會。

肌力訓(xùn)練：目標是使肌力達到 3 級以上躏吊，恢復(fù)其實用功能氛改。可根據(jù)患者殘存肌力的情況采用助力運動比伏、主動運動和抗組運動臊癞。完全性脊髓損傷患者肌力訓(xùn)練的重點是肩和肩胛帶的肌肉，特別是背闊肌吸畸、內(nèi)收肌绣嫉、上肢肌肉和腹肌等；不完全脊髓損傷要訓(xùn)練好殘存肌力翁脓，尤其是上肢支撐力普计、肱三頭肌和肱二頭肌的訓(xùn)練和握力訓(xùn)練，對患者的移動能力和日常生活獨立能力起著關(guān)鍵作用漫北。

墊上運動訓(xùn)練：主要進行軀干四肢的靈活性訓(xùn)練迂唤、力量訓(xùn)練和功能動作的訓(xùn)練，方法有翻身訓(xùn)練以改善床上活動度市贡、牽伸訓(xùn)練以減輕肌肉痙攣革惊、墊上支撐以鍛煉支撐手的力量和平衡能力以及墊上移動等。

坐起訓(xùn)練：脊髓損傷患者脊柱穩(wěn)定性良好者應(yīng)早期開始坐位訓(xùn)練湘发。坐位訓(xùn)練要求患者的軀干具有一定的肌力和控制能力末雪，且雙下肢各關(guān)節(jié)活動范圍、尤其是髖關(guān)節(jié)活動范圍接近正常宰僧。方法包括坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練材彪、軀干向前后左右側(cè)傾斜和旋轉(zhuǎn)時的動態(tài)平衡訓(xùn)練。

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括幫助轉(zhuǎn)移和獨立轉(zhuǎn)移琴儿。床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移段化、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移、輪椅與汽車之間的轉(zhuǎn)移以及輪椅與地之間的轉(zhuǎn)移，這些訓(xùn)練不僅幫助患者增強肌力显熏，同時鍛煉肌肉與關(guān)節(jié)在實際應(yīng)用中的運動雄嚣，幫助患者增強自理能力與社會適應(yīng)能力。

輪椅訓(xùn)練：傷后 2～3 個月喘蟆，患者脊柱穩(wěn)定性良好缓升，坐位訓(xùn)練已完成，能獨立坐 15 分鐘以上蕴轨，可開始進行輪椅訓(xùn)練港谊。輪椅訓(xùn)練分為輪椅上的平衡訓(xùn)練和輪椅操作訓(xùn)練。教會患者如何使用輪椅橙弱，熟練掌握輪椅的各種功能歧寺，同時應(yīng)注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

功能性電刺激：可促使不能活動的肢體產(chǎn)生功能性活動傻椿，有研究發(fā)現(xiàn)阅秀，功能性電刺激誘導(dǎo)的下肢踏車運動可阻止肌肉萎縮、增加下肢肌肉的橫截面積和肌肉組織與脂肪組織的比例肤狞，并能提高所刺激肌肉對疲勞的抵抗力京拣，且能夠有效預(yù)防深靜脈血栓，促進手的抓握功能和下肢的行走能力杜诲。

物理治療：運用超短波剧胚、紫外線、離子導(dǎo)入等方法可以減輕損傷部位的炎性反應(yīng)茵软，改善神經(jīng)功能;運用低頻電刺激療法可改善癱瘓。

步行訓(xùn)練：站立和步行可以防止下肢關(guān)節(jié)攣縮箫乳，減少骨質(zhì)疏松枷瀑，促進血液循環(huán)。因此只要有可能浊丑，患者應(yīng)盡早開始站立和步行訓(xùn)練常枢。根據(jù)損傷程度與損傷平面不同制定不同的訓(xùn)練目標和運動量，以期患者能夠最大限度地恢復(fù)功能和適應(yīng)日常生活與社會職能湖笨。

日常生活活動能力訓(xùn)練：對于脊髓損傷患者而言旗扑，生活自理應(yīng)包括床上活動、穿脫衣服慈省、洗漱梳頭臀防、進食、淋浴边败、大小便袱衷、閱讀、書寫、使用電話致燥、使用普通輪椅登疗、穿脫矯形器具等。

矯形器的應(yīng)用：佩戴適當?shù)南轮C形器對于截癱患者重獲站立及行走功能極為重要嫌蚤。根據(jù)損傷平面及損傷程度的不同辐益，殘存的肌肉力量與功能存在差異，以此佩戴不同的矯形器脱吱，使患者可以在支具的輔助下完成各種支撐及運動功能荷腊。

如何治療脊髓損傷患者截癱后神經(jīng)痛？
以綜合治療為主：藥物治療（如加巴噴段呒唷）+ 物理療法（肌電生物反饋或高頻電）+ 行為心理治療（在醫(yī)生的幫助下進行）拾拄。

日常護理
1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉锦售，避免勞累莺肘。

脊髓損傷患者如何預(yù)防壓瘡？

定時變換體位茉蔗；

減輕骨突出部位受壓峭跺；

選擇良好的坐墊和床墊；

改善全身的營養(yǎng)狀況锚躺；

皮膚的護理新罗；

向患者及家屬進行預(yù)防壓瘡的教育。

脊髓損傷患者如何避免泌尿系統(tǒng)感染骄雇？

盡早停止留置尿管训奢，實行間歇導(dǎo)尿。

根據(jù)尿流動力學(xué)的結(jié)果應(yīng)用恰當?shù)呐拍蚍绞胶退幬锸拱螂妆３值蛪嘿A尿及低壓排尿瑰侥。

定期檢查泌尿系超聲饼暑、尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)洗做、尿流動力學(xué)弓叛。

培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持會陰部清潔诚纸。

可以口服預(yù)防結(jié)石的藥物撰筷。

對長期無癥狀性菌尿無需用抗生素，以避免引起多種耐藥菌的繁殖和感染風(fēng)險畦徘。

脊髓損傷患者如何治療肢體痙攣毕籽？

積極尋找并去除促使肢體痙攣惡化的因素：如避免引起肌緊張的體位、控制感染旧烧、穩(wěn)定情緒影钉、保持環(huán)境溫度画髓。

物理療法：站立、冷療平委、水療奈虾、交替電刺激。

藥物：可采用巴氯芬緩解痙攣廉赔。

局部肉毒毒素注射以息。

脊髓后根切斷術(shù)。

脊髓損傷患者如何預(yù)防異位骨化祥怖？
可進行伸展性練習(xí)兴题，并應(yīng)用羥乙二磷酸二鈉限制異位骨化。
脊髓損傷患者如何預(yù)防下肢深靜脈血栓抽胁？
傷后 48 小時開始行預(yù)防治療噩檬。可采取以下兩個方法：

機械預(yù)防法：靜脈泵喜即、穿彈力襪等肾轨。

藥物預(yù)防：口服肝素維生素 K 拮抗劑等。

一般來講套芦，所有脊髓損傷患者都應(yīng)考慮采取彈力襪或皮下肝素注射的預(yù)防措施档徘。
如單側(cè)肢體腫脹，懷疑腿部血栓形成時短材，需注意防止栓子脫落宝各。
若患者突然發(fā)生氣促，或伴有胸部壓迫感搭独，胸痛婴削，呼吸時加重，突發(fā)咳嗽戳稽，常伴有紅色或粉紅色痰馆蠕，提示肺栓塞可能，應(yīng)加強觀察及處理惊奇。
脊髓損傷患者如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？
對脊髓損傷后骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療播赁，目前一般認為有藥物防治和物理干預(yù)兩個方面：

用于防治的藥物有降鈣素及二磷鹽等颂郎。

早期接受功能性電刺激治療可緩解脊髓損傷后骨量的丟失，而對于已經(jīng)發(fā)生的骨質(zhì)疏松則無法使其完全逆轉(zhuǎn)容为。

功能鍛煉可預(yù)防或延緩廢用性骨質(zhì)疏松和鈣的丟失乓序，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者選擇含鈣豐富的食物坎背，創(chuàng)造條件讓患者多照日光替劈，定期查血鈣、血磷比例，以了解鈣吸收的情況娇建。