無特發(fā)人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.精神癥狀本病早期表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，情感脆弱实昨，注意力和記憶力障礙洞豁，隨著疾病的發(fā)展，情緒易激惹或暴怒荒给，或出現(xiàn)抑郁掐抢、焦慮、類躁狂發(fā)作及各種幻覺哗缀、妄想等癥狀统扔，人格和智能障礙日趨嚴(yán)重，晚期精神衰退十分顯著胃宰，可出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆嘹冀，如有卒中發(fā)作還可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為譫妄或精神錯(cuò)亂狀態(tài)垦适。（1）腦衰弱綜合征 是本病的早期表現(xiàn)朽突，以頭暈為主的頭部不適并伴有耳鳴，還可見不規(guī)律的頭枕部及額部鈍痛，睡眠易醒析口，醒后入睡困難妥触，易疲勞，周身不適乱归，注意力難集中等群镰。一般進(jìn)展緩慢，部分患者數(shù)年或數(shù)十年才出現(xiàn)明顯的精神異常终吼，病程呈波動(dòng)性镀赌，有間歇期。（2）記憶和智能障礙 單純的腦動(dòng)脈硬化智能缺損只表現(xiàn)出由記憶障礙伴發(fā)的工作能力效率的降低和缺乏主動(dòng)性思考际跪，理解遲鈍商佛，嚴(yán)重者造成贅述。腦實(shí)質(zhì)改變嚴(yán)重姆打，則出現(xiàn)智能的普遍缺損甚至癡呆良姆。血管性癡呆是腦血管硬化導(dǎo)致的常見表現(xiàn)，認(rèn)知功能損害是其核心癥狀幔戏，開始時(shí)僅出現(xiàn)近事記憶障礙玛追，在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)自知力存在，知道自己有記憶力下降闲延，為防止遺忘而做好備忘錄痊剖，有些患者為此感到焦慮或抑郁。智能損害有些只涉及某些局限的認(rèn)知功能慨代，如計(jì)算邢笙、命名等困難，而一般推理品昭、判斷可在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)仍保持完好越化，人格也保持完好。病程具有波動(dòng)性侍融，以跳躍性加劇和不完全性緩解相交替的所謂階梯式進(jìn)行為特點(diǎn)疚逝。（3）情感障礙 早期表現(xiàn)為情感脆弱，易激惹崇夫，易傷感或暴怒或無故抑郁誊爵、焦慮，癡呆加重的患者情緒不穩(wěn)缭涣，激惹性增高匆救，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)自殺或類躁狂狀態(tài)∪雀螅可因微不足道的事情而哭泣或大笑扭妖，稱為情感失禁环起。晚期可出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑、欣快或情感淡漠捆革、呆滯娘扩。（4）人格改變 一般人格不易發(fā)生改變，尤其是判斷力壮锻，患者對自己的疾病認(rèn)識(shí)能力一般保持良好琐旁。有智能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)自私、揮霍猜绣、幼稚灰殴、懶散、行為輕率等人格變化掰邢。（5）幻覺妄想狀態(tài) 有些患者可出現(xiàn)夸大验懊、被害、嫉妒等妄想尸变，并反復(fù)或持久出現(xiàn)的幻覺，以命令性幻聽多見减俏。（6）意識(shí)障礙 合并卒中時(shí)則出現(xiàn)意識(shí)障礙召烂，表現(xiàn)為譫妄或精神錯(cuò)亂，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天娃承，常有遺忘奏夫。（7）記憶障礙 有短程和長程記憶缺損，沒有瞬間記憶障礙倒灰，人名艳杯、地點(diǎn)、日期茬蓝、數(shù)字等最先遺忘统褂，常因記憶障礙影響工作。2.軀體癥狀和體征多數(shù)患者有頭痛桐夭、頭昏稼掏、后枕部沉重感等自覺癥狀，有的出現(xiàn)耳鳴搅谆、四肢麻木憾牵、眩暈發(fā)作等癥狀，早期常出現(xiàn)非定位性病理性體征阀温，如肌張力增高印脓、深反射不對稱、掌頦反射和咽反射亢進(jìn)等啡笑。如有卒中發(fā)作則出現(xiàn)偏癱失語崇磁、延髓性麻痹等定位性體征黄鳍，約1/5的患者有癲癇發(fā)作，1/3伴發(fā)糖尿病腿准，因動(dòng)脈硬化常累及心腎及視網(wǎng)膜動(dòng)脈际起，而出現(xiàn)受累器官相應(yīng)的病理癥狀和體征。（1）癥狀 多數(shù)患者有頭痛頭暈等自覺癥狀吐葱，可有耳鳴街望、四肢麻木、面肌抽搐弟跑、眩暈發(fā)作灾前。（2）體征 早期常有輕微的、非定位性神經(jīng)系統(tǒng)體征孟辑，如對光反應(yīng)減弱哎甲，瞳孔大小不對稱或變小，表情肌不對稱饲嗽，頭手舌震顫炭玫，肌張力增高，腱反射不對稱貌虾，掌頦反射陽性及手足發(fā)冷蕴莉，發(fā)紺，面部多汗等自主神經(jīng)癥狀革秩。（3）后遺癥狀 卒中發(fā)作后可有偏癱仓突、失語、單側(cè)面神經(jīng)麻痹等焦赋，受累腦血管靶器官定位體征绊削。（4）癲癇 部分患者可以出現(xiàn)癲癇，以大發(fā)作為主鲁磺。（5）高血壓 半數(shù)以上患者有高血壓制棉。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
符合腦動(dòng)脈硬化的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血清膽固醇及甘油三酯可增高等跋园，就精神障礙無特異性的檢查扰褒。
2.輔助檢查
腦電圖可有輕度彌漫性異常；腦血流圖顯示主峰變鈍弦密、重搏波降低或消失贮芹、上升時(shí)間延長、波幅降低缨叫；顱腦多普勒超聲掃描顯示動(dòng)脈硬化改變椭符；CT檢查也可顯示腦回萎縮、腦室擴(kuò)大耻姥。

多發(fā)于50～60歲老人销钝。男性多于女性有咨，一般無明顯誘因，逐漸出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的癥狀蒸健，同時(shí)伴有情緒不穩(wěn)座享，近記憶明顯減退，疾病發(fā)展緩慢似忧，癥狀輕重差異大且波動(dòng)渣叛。病程較長，雖長期患者人格保持相對完整盯捌，自知力較良好淳衙，但體格檢查可見眼底動(dòng)脈和全身動(dòng)脈硬化體征，血液檢查可見血膽固醇饺著、血脂增高箫攀，腦血流圖可顯示腦動(dòng)脈硬化樣改變，頭顱CT檢查可顯示腦回萎縮煞精，腦室擴(kuò)大筷穿，以上特點(diǎn)可作為診斷本病的依據(jù)。
精神方面的檢查結(jié)果如出現(xiàn)以下情況將使得本病確診的可能性增大：存在如上所述的癡呆表現(xiàn)因郁；認(rèn)知功能的損害不平均荡减；可能有記憶喪失、智能損害湖诅；自知力和判斷力可保持較好；突然起病或呈階段性進(jìn)行等凌蝎。

藥物治療的目的是降低血膽固醇匕伶，降低血壓，擴(kuò)張腦血管舰缠，改善腦代謝括樟，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，改善神經(jīng)蚣凰、精神癥狀手浙。1.降血脂藥物保護(hù)血管藥物可選用氯貝丁酯、吉非貝齊坦辟、非諾貝特刊侯、β-谷固醇混懸液、硫酸軟骨素A锉走、月見草油滨彻、腦脈通、維生素C挪蹭、亞油酸亭饵、維生素B1/維生素B2/維生素B6/泛酸鈣/煙酰胺（復(fù)合維生素B）休偶、維生素E等藥物治療。2.鈣通道阻滯劑選用氟桂利嗪辜羊、桂利嗪踏兜、尼莫地平、尼卡地平等八秃。3.血管擴(kuò)張劑可選用煙酸碱妆、地巴唑、環(huán)扁桃酯喜德、倍他司汀山橄、長春胺卡蘭、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）沪择、煙酸肌醇（菸酸肌醇酯）等藥物傅煎。4.抗血小板聚集藥物如阿司匹林、藻酸雙酯鈉羞烘、雙嘧達(dá)莫伴乐、磺吡酮等藥物。5.腦代謝活化劑胞磷膽堿蝉陕、細(xì)胞色素C擒抠、吡拉西坦、吡硫醇拂极、阿米三嗪/蘿巴新瑰跳、腦蛋白水解物等上述藥物可選用1～3種。6.改善精神癥狀藥物原則上用藥要慎重小劑量且緩慢加量猛珍。對于神經(jīng)衰弱癥狀群可給抗焦慮藥如苯二氮卓類藥勞拉西泮或丁螺環(huán)酮口服砰普；對伴有興奮躁動(dòng)、幻覺陕匿、妄想者可選用喹硫平狗准、奧氮平、利培酮等茵肃，劑量不宜過大腔长，待癥狀控制后可逐漸減量；對興奮躁動(dòng)者可選用氟哌啶醇或安定肌注验残；對于抑郁狀態(tài)者可選用小劑量副作用小的選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）或去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）類抗抑郁藥捞附，如氟西汀、舍曲林您没、艾司西酞普蘭故俐、文法拉辛等；對出現(xiàn)意識(shí)障礙者紊婉，可靜滴促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物药版，如三磷酸腺苷（ATP）辑舷、輔酶A、谷氨酸鈉等槽片，必要時(shí)給予安定鎮(zhèn)靜何缓。腦缺損功能的康復(fù)也十分重要，應(yīng)盡早進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)还栓、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和各種功能康復(fù)的訓(xùn)練及治療（如言語功能黑声、認(rèn)知功能等）。7.其他藥物對伴有高血壓者可選用抗高血壓藥氓暖，予以降低血壓失能；伴震顫麻痹者，可選用抗帕金森病和改善腦代謝的藥物账姜，苯海索饵臀、左旋多巴、去甲阿托品等治療插涛。

1.合理膳食鹉灼，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，應(yīng)進(jìn)高蛋白叉弱，低鈉鹽敏困，足夠的維生素和適量的含較多不飽和脂肪酸的脂肪，不能過飽庐冤，少吃糖莽浴，不吸煙，少飲酒泡徙。情緒保持穩(wěn)定橱鹏，避免精神緊張，焦慮锋勺；要經(jīng)常用腦，經(jīng)常閱讀報(bào)紙狡蝶，雜志等庶橱；參加力所能及的體育鍛煉和體力勞動(dòng)，多做家務(wù)贪惹。
2.生活規(guī)律 動(dòng)脈硬化性心腦血管病是逐漸發(fā)生的苏章，多與不良生活方式，體內(nèi)毒素的積累環(huán)境污染導(dǎo)致血液黏稠凝聚有關(guān)奏瞬，生活枫绅、工作緊張、吸煙硼端、酗酒并淋、營養(yǎng)過剩寓搬、血黏稠、血液中不正常成分(毒素)等县耽，嚴(yán)重超標(biāo)盲妈，形成動(dòng)脈硬化。因此要情緒保持穩(wěn)定徒浸，避免精神緊張棠蹬、焦慮；要經(jīng)常用腦躯琐，經(jīng)常閱讀報(bào)紙偷颜、雜志等；參加力所能及的體育鍛煉和體力勞動(dòng)囊古，多做家務(wù)彰派，有研究認(rèn)為常干家務(wù)者腦動(dòng)脈硬化及腦萎縮的發(fā)生率低。
3.控制血脂 腦血管硬化的主要原因是高血脂及體內(nèi)自由基過多氧化反應(yīng)過度嗅桑。因此庶鸡，飲食上應(yīng)進(jìn)高蛋白、低鈉鹽放余，足夠的維生素和適量的含較多不飽和脂肪酸的脂肪沈宛。如適量進(jìn)食油、瘦肉征炼、奶類析既、蛋類，可多食魚類谆奥、豆制品眼坏、新鮮蔬菜和水果；飲食不能過飽酸些，少吃糖宰译，不吸煙，少飲酒魄懂。
4.抗氧化 可用一些改善腦血流沿侈、腦細(xì)胞代謝賦活劑及降血脂、降血黏度及活血化瘀的中藥市栗。用藥不宜太多缀拭，要有針對性地用，如丹參填帽，桂利嗪蛛淋，路丁，川芎嗪，銀杏提取物制劑羊脾，維生素B1命丑、b6、c蜈坛、e芙继、輔酶q-10等，血黏度高者可用小劑量阿司匹林啦铣。腦細(xì)胞代謝劑有吡硫醇锻碎、吡拉西坦、胞磷膽堿等圈烘。
5.要積極治療竖拢、及早防治能加速動(dòng)脈硬化的高血壓、高脂血癥及糖尿病等疾病筋氮。同時(shí)莫切，提倡培養(yǎng)良好的性格，積極維護(hù)健康心理心唆，對于防止出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化伴發(fā)的精神障礙有積極意義贸伐。

關(guān)鍵在于預(yù)防腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。由于腦動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的一部分怔揩，也是導(dǎo)致腦血管病變的主要病理因素之一捉邢，且動(dòng)脈硬化發(fā)展緩慢、隱匿商膊，可以長期無任何癥狀伏伐，常不引起人們的注意，所以早期預(yù)防極為重要晕拆。防治腦動(dòng)脈硬化最好從兒童及青年時(shí)期開始藐翎。如從小培養(yǎng)健康的生活方式，合理膳食实幕，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣吝镣，持之以恒地進(jìn)行適量的體育鍛煉，不吸煙昆庇、不飲酒末贾，保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張等凰锡。且研究認(rèn)為動(dòng)脈硬化早期經(jīng)防治后未舟，動(dòng)脈壁上的粥樣斑塊可以消除嘶款。所以忿脉，無論動(dòng)脈硬化早期或晚期都應(yīng)積極防治，以延緩疾病發(fā)展和惡化。