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春雨醫(yī)生

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腦干病變

腦干由延髓恋谭、腦橋蓄稠、中腦三部分組成咨只,其中任一部位發(fā)生病變(如腫瘤損傷抬爷、血管異常等)統(tǒng)稱為腦干病變或祖。腦干病變能否治愈或適當(dāng)改善,需要根據(jù)患者病變的具體位置留嫩、臨床癥狀凰彼、治療效果等綜合考慮,不能一概而論絮檀。

1.中腦癥狀群(1)眼球運(yùn)動(dòng)障礙:中腦的動(dòng)眼神經(jīng)核葛昏、滑車神經(jīng)核及四疊體三個(gè)部分之一或全部發(fā)生病變時(shí), 出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)的麻痹杨朴,兩眼球上視明青、下視癱瘓蓝垢,即parinaud綜合征挑乓。
(2)感覺障礙:腦干病變同時(shí)侵及內(nèi)側(cè)丘系及脊髓丘腦束, 則出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)半身各種感覺障礙漆枚,包括痛创译、溫、觸覺及深感覺障礙墙基。
(3)運(yùn)動(dòng)障礙:腦干病變時(shí)出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)软族、舌下神經(jīng)及中樞性上下肢癱瘓。中腦的大腦腳發(fā)生病變時(shí)残制,常侵及動(dòng)眼神經(jīng)的髓內(nèi)或髓外根立砸,而出現(xiàn)weber綜合征,即病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓和對(duì)側(cè)中樞性癱瘓初茶。中腦紅核颗祝、黑質(zhì)損傷,則出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)恼布,肌張力減低或增高螺戳。出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直時(shí),全身肌張力顯著增高折汞。
(4)瞳孔異常:動(dòng)眼神經(jīng)的縮瞳核及其纖維受損倔幼,病側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射減弱或消失整诈。
(5)claude癥候群:中腦背側(cè)部近于大腦導(dǎo)水管處病變坷磷,同時(shí)伴有小腦結(jié)合臂的損害時(shí),表現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恒晋,對(duì)側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)等小腦癥狀及體征固鹏。
(6)精神及睡眠障礙:中腦被蓋部病變損害了中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)崩绑,表現(xiàn)為中腦幻覺∮ジ觯患者在黃昏時(shí)引起幻視或感覺性幻覺寂疏。如看到活動(dòng)的動(dòng)物、人體骏拱、瑰麗景色忱徙,患者自知力缺如,并常以此為樂难圣,可伴有嗜睡缭慈、感覺障礙。
2.腦橋癥狀(1)顱神經(jīng)癥狀:腦橋病變引起的三叉神經(jīng)癥狀以病灶側(cè)面部感覺障礙為主们豌,角膜反射減低或喪失涯捻,同側(cè)咀嚼肌萎縮且肌力弱,張口下頜偏向患側(cè)望迎,外展神經(jīng)麻痹障癌,眼球內(nèi)斜。
(2)感覺障礙:感覺障礙程度不一辩尊,有的完全缺失涛浙,有的輕度減退。股體感覺障礙及面部感覺可以呈交叉狀態(tài)摄欲。肢體感覺癥狀又表現(xiàn)為分離性感覺障礙轿亮。
(3)運(yùn)動(dòng)麻痹:多于病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱。腦橋下部病變時(shí)胸墙,病側(cè)出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹我注,對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱,同時(shí)病灶側(cè)尚有外展神經(jīng)麻痹迟隅。
(4)小腦癥狀:小腦癥狀為為腦橋病變重要的癥狀之一 ,腦橋與小腦關(guān)系密切但骨,腦橋病變時(shí)病灶側(cè)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀。
(5)精神及睡眠障礙:腦橋病變因損傷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)精神障礙玻淑、智力下降及睡眠障礙董纺,起初淡漠、嗜睡宫氛、悲痛易哭吆律、繼之則好動(dòng),語(yǔ)言訥吃间渐。
3.延髓癥狀群(1)肢體癱瘓:延髓錐體束交叉上方病變時(shí)妈务,病灶對(duì)側(cè)上下肢出現(xiàn)中樞性癱瘓,伴肌張力增高东哀,腱反射亢進(jìn)钓宗,錐體束征陽(yáng)性沃铣。錐體交叉處病變時(shí),出現(xiàn)上下肢交叉性癱瘓构胰,病側(cè)上肢癱暴彻,對(duì)側(cè)下肢癱。
(2)感覺障礙:延髓病變損傷感覺傳導(dǎo)路時(shí)莱衍,多出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的分離性感覺障礙冬魏。病灶損害雙側(cè)內(nèi)側(cè)丘系時(shí),可出現(xiàn)雙側(cè)深感覺障礙乍狐。
(3)顱神經(jīng)障礙:延髓病變時(shí)赠摇,可出現(xiàn)第Ⅺ、Ⅹ浅蚪、Ⅺ藕帜、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)的損害癥狀。表現(xiàn)為吞咽困難惜傲、聲音嘶啞洽故、舌肌萎縮等。
(4)小腦癥狀:延髓病變侵及繩狀體操漠,則發(fā)生同側(cè)小腦癥狀收津,表現(xiàn)為肌張力減退饿这,平衡不穩(wěn)浊伙、患者向病側(cè)傾倒。
(5)植物神經(jīng)癥狀:一側(cè)延髓病變可出現(xiàn)霍納氏征长捧, 即眼球內(nèi)陷嚣鄙、瞳孔及眼裂變小。常伴有汗液秩纹、唾液分泌過多幔时。延髓呼吸中樞損傷可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂,甚至出現(xiàn)呼吸停止园撵。心血管中樞障礙則表現(xiàn)為心動(dòng)節(jié)律紊亂及血壓升高茉油。
(6)精神癥狀:延髓病變的患者可出現(xiàn)陣發(fā)性焦慮,且常于夜間發(fā)作石沸。有的出現(xiàn)幻視及錯(cuò)認(rèn)桨农。腦占位性病變:顱內(nèi)占位性病變,是指顱腔內(nèi)一定空間被局灶性病變所占據(jù)庵动,引起臨床局灶性神經(jīng)癥狀捍刑、體征和顱壓增高,這種病變稱為顱內(nèi)占位性病變暮课,也叫腦占位性病變法洼。腦干損害體征:腦干損傷后洼荡,除了有局部腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)外,意識(shí)障礙眠琴、運(yùn)動(dòng)感覺障礙的表現(xiàn)往往較重下质,而且還可有呼吸循環(huán)功能的衰竭,危及生命诞仓。腦功能不全:是指由于某些病因所導(dǎo)致的大腦功能不能完全地發(fā)揮出來枉侧,或者說不能使機(jī)體實(shí)行正常的意識(shí)情緒活動(dòng),從而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的影響狂芋。腦干梗塞:椎基底動(dòng)脈及其分支有粥樣硬化榨馁,或動(dòng)脈栓塞、痙攣帜矾、炎癥導(dǎo)致管腔狹窄翼虫、缺血而引起的循環(huán)障礙。腦干出血:頭動(dòng)有時(shí)頭疼屡萤,頭暈珍剑,出汗,嚴(yán)重情況下通常長(zhǎng)時(shí)間昏迷死陆。腦干出血大多發(fā)生在腦橋招拙。ct表現(xiàn)為團(tuán)狀、圓形或橢圓形高密度影措译;ct值為40~80hu;單發(fā)或多發(fā)(大多為單發(fā));病變邊緣清晰别凤。若出血量大,可使腦干增粗翼辱,密度增高乃描,橋池和環(huán)池變窄或消失,也可破入第四腦室吴烹,向上倒流斯凑,引起第三腦室和中腦導(dǎo)水管呈腦室鑄形改變,體積膨脹眨攀,向前突破蛀颓,可出現(xiàn)橋池、環(huán)池扛聂、鞍上池積血艘尊。少量出血時(shí),要注意與后顱凹顱骨容積效應(yīng)干擾相鑒別递思。

預(yù)防:無(wú)特殊影晋。腦干病變引起眼瞼下垂”仙荆患者一側(cè)眼瞼下垂镜会,瞳孔散大檬寂,另一側(cè)上下肢麻木、無(wú)力戳表,這很可能是腦干病變所致桶至。兒童常發(fā)于腦干腫瘤,老年人則多發(fā)于腦血管病匾旭。醫(yī)院的核磁共振可確診镣屹,確診后可到神經(jīng)外科治療,以免病情擴(kuò)大造成殘疾价涝,甚至危及生命女蜈。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)自己的眼瞼下垂時(shí),給自己做個(gè)身體的健康檢查色瘩,及早發(fā)現(xiàn)疾病及早治療伪窖。

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黃紅 仁壽縣第二人民醫(yī)院
2020-07-21
...物觀察看看腦干是中樞部位骑歹,有后遺癥可能预烙,但好在比較年輕胀爸,有年齡優(yōu)勢(shì)夜墓,觀察看看
萬(wàn)鴻平 湖北省第三人民醫(yī)院
2018-12-29
...,謝謝锌德。沒腦干膠質(zhì)瘤泰锦,那么是不能做手術(shù)了,只能進(jìn)行伽馬刀放療沼惹。是的诗实,報(bào)告上結(jié)論寫的是腦炎,但是在上面的具體描述當(dāng)中遥浑,磁共振波譜描述更像個(gè)膠質(zhì)瘤昆饲。不管是腦炎還是膠質(zhì)瘤,都不傳染捞勿。如果是腦干膠質(zhì)瘤蝗袄,老人通常是三級(jí)以上,比較惡性程度高的膠質(zhì)瘤私周。通常的病程在半年左右贮爹。好的,盡量拍清楚一些育勺,兄弟不是兄弟但荤,打錯(cuò)了,是謝謝已經(jīng)看到了涧至,還像個(gè)腦干幫上什么忙腹躁,客氣了客氣報(bào)告是人主觀判斷,當(dāng)然可以有出入是的客氣
王海濤 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
2018-05-16

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