無特發(fā)人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)建議按運(yùn)動(dòng)障礙類型及癱瘓部位進(jìn)行分型搞莺，按粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）進(jìn)行分級(jí)：1.依運(yùn)動(dòng)障礙類型分型（1）痙攣型：以錐體外系受損為主息罗，主要表現(xiàn)為上肢屈肌張力增高，下肢伸肌奸桃、內(nèi)收肌張力增高，四肢癱者上肢關(guān)節(jié)均呈屈曲性痙攣莱芥，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收葬陡、內(nèi)旋，肘娩证、腕阁巨、指關(guān)節(jié)屈曲，腕隐睹、臂內(nèi)旋岸寿，手指屈曲呈緊握拳狀，拇指內(nèi)收鹿脯。兩上肢動(dòng)作笨拙践斟、僵硬毕沫、不協(xié)調(diào)，兩下肢僵直顶赎、內(nèi)收呈交叉狀嫂焕，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈疯坤。扶站時(shí)报慕，雙足下垂、內(nèi)翻压怠，足尖著地眠冈，走路時(shí)呈踮足、剪刀樣步態(tài)菌瘫。（2）不隨意運(yùn)動(dòng)型：以錐體外系受損為主蜗顽，不隨意運(yùn)動(dòng)增多，表現(xiàn)為手足徐動(dòng)突梦、舞蹈樣動(dòng)作诫舅，肌張力障礙、震顫等宫患。（3）共濟(jì)失調(diào)型：以小腦損傷為主刊懈，少見，主要表現(xiàn)協(xié)調(diào)性差娃闲，步態(tài)蹣跚虚汛、辨距不良，平衡能力差等逛徽。（4）強(qiáng)直型：以錐體外系受損為主珊辛，少見，由于全身肌張力增高穗免，身體異常僵硬障渡，肌張力可呈齒輪樣或鉛管樣增高。（5）肌張力低下型：患兒肌張力顯著降低而呈遲緩性癱瘓狀態(tài)趋臼，自主動(dòng)作極少篙袄。（6）混合型：同一患兒表現(xiàn)有兩種或兩種以上類型的癥狀。2.按癱瘓部位分型（1）單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累簿翔。（2）雙側(cè)癱瘓：四肢受累接骄，上肢輕，下肢重牺会。（3）三肢癱：三個(gè)肢體受累锈犯。（4）偏癱：半側(cè)肢體受累。（5）四肢癱：四肢受累道葬，上下肢受累程度相似献爷。3.粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）進(jìn)行分級(jí)（1）小于2歲：①Ⅰ級(jí) 可以坐位轉(zhuǎn)換澜驮，還能坐在地板上用雙手玩東西。能用手和膝蓋爬行刨疼，能拉著物體站起來扶著家具走幾步泉唁。18個(gè)月～2歲的患兒可以不用任何輔助設(shè)施獨(dú)立行走。②Ⅱ級(jí) 可以坐在地板上揩慕，但是需要用手支撐來維持身體的平衡亭畜，能貼著地面匍匐爬行或用雙手和膝蓋爬行，有可能拉著物體站起來并扶著家具走幾步迎卤。③Ⅲ級(jí) 需要在下背部有支撐的情況下維持坐姿拴鸵。還能夠翻身及用腹部貼著地面爬行。④Ⅳ級(jí) 可以控制頭部蜗搔，但坐在地板上的時(shí)候軀干需要支撐劲藐，可以從俯臥翻成仰臥，也可能從仰臥翻成俯臥樟凄。⑤Ⅴ級(jí) 生理上的損傷限制了其對(duì)自主運(yùn)動(dòng)的控制能力在俯臥位和坐位時(shí)不能維持頭部和軀干的抗重力姿勢(shì)聘芜，只能在大人的幫助下翻身。（2）2～4歲：①Ⅰ級(jí) 可以坐在地板上雙手玩東西缝龄〈爬浚可以在沒有大人幫助下完成地板上坐位和站立位的姿勢(shì)轉(zhuǎn)換，把行走作為首選移動(dòng)方式林没，并不需要任何助步器械的幫助伺亭。②Ⅱ級(jí) 可以坐在地板上，但當(dāng)雙手拿物體的時(shí)候可能控制不了平衡婶苦，可以在沒有大人幫助的情況下自如地坐位轉(zhuǎn)換呀埠。可以拉著物體站在穩(wěn)定的地方吴位〉咔耄可以用手和膝交替爬行，可以扶著家具慢慢移動(dòng)嚣刺，首選的移動(dòng)方式是使用助步器行走誉倦。③Ⅲ級(jí) 可以用"W"狀的姿勢(shì)獨(dú)自維持坐姿（坐在屈曲內(nèi)旋的臀部和膝之間），并可能需要在大人幫助下維持其他坐姿字钓。腹爬或者手膝并用爬行是首選的自身移動(dòng)的方式（但是常常不會(huì)雙腿協(xié)調(diào)交替運(yùn)動(dòng)）携帘，能拉著物體爬起來站在穩(wěn)定的地方并作短距離的移動(dòng)恰壁，如果有助步器或者大人幫助掌握方向和轉(zhuǎn)彎姊象，可能可以在房間里短距離行走。④Ⅳ級(jí) 能坐在椅子上晓褪，但需要依靠特制的椅子來控制軀干堵漱，從而解放雙手综慎。可以在大人的幫助下或在有穩(wěn)定的平面供他們用手推或拉的時(shí)侯坐進(jìn)椅子或離開椅子勤庐，頂多能在大人的監(jiān)督下用助步器走一段很短的距離示惊，但很難轉(zhuǎn)身也很難在不平的平面上維持身體平衡。在公眾場(chǎng)所不能獨(dú)自行走愉镰。能在動(dòng)力輪椅的幫助下自己活動(dòng)米罚。⑤Ⅴ級(jí) 生理上的損傷限制了其對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的控制以及維持身體和頭部抗重力姿勢(shì)的能力，各方面的運(yùn)動(dòng)功能都受到限制丈探，特殊器械和輔助技術(shù)并不能完全補(bǔ)償其在坐和站能力上的功能限制录择，沒有辦法獨(dú)立行動(dòng)，需要轉(zhuǎn)運(yùn)碗降。部分患兒能使用進(jìn)一步改造后的電動(dòng)輪椅進(jìn)行活動(dòng)隘竭。（3）4～6歲：①Ⅰ級(jí) 可以在沒有雙手幫助的情況下坐上、離開或者坐在椅子上讼渊【⑼拢可以在沒有任何物體支撐的情況下從地板上或者從椅子上站起來，可以在室內(nèi)室外走動(dòng)针榜，還能爬樓梯拣九，正在發(fā)展跑和跳的能力。②Ⅱ級(jí) 可以在雙手玩東西的時(shí)候在椅子上坐穩(wěn)孙远，可以從地板上或者椅子上站起來耐叽，但是經(jīng)常需要一個(gè)穩(wěn)定的平面供他們的雙手拉著或者推著∮咽欤可以在室內(nèi)沒有任何助行器的幫助下行走录抖，在室外的水平地面上也可以走上一小段距離，可以扶著扶手爬樓梯栓占，但是不能跑和跳两候。③Ⅲ級(jí) 可以坐在一般的椅子上，但是需要骨盆或軀干部位的支撐才能解放雙手橡彬，在坐上和離開椅子的時(shí)候需要一個(gè)穩(wěn)定的平面供他們雙手拉著或者推著媳阴。能夠在助行器的幫助下在水平地面上行走，在成人的幫助下可以上樓梯橄霉。但當(dāng)長(zhǎng)距離旅行時(shí)或者在室外不平的地面無法獨(dú)自行走窃爷。④Ⅳ級(jí) 可以坐在椅子上，但是需要特別的椅子來控制軀干平衡從而盡量地解放雙手姓蜂，坐上或者離開椅子的時(shí)候按厘，必須有大人的幫助，或在雙手拉著或推著一個(gè)穩(wěn)定平面的情況下才能完成，頂多能夠在助行器的幫助和成人的監(jiān)視下走上一小段距離逮京，但是很難轉(zhuǎn)身卿堂，也很難在不平的地面上維持平衡，不能在公共場(chǎng)合自己行走懒棉，應(yīng)用電動(dòng)輪椅的話可以自己活動(dòng)草描。⑤Ⅴ級(jí) 生理上的損傷限制了其對(duì)自主運(yùn)動(dòng)的控制，也限制了其維持頭部和軀干抗重力姿勢(shì)的能力策严，各方面的運(yùn)動(dòng)功能都受到了限制穗慕，即便使用了特殊器械和輔助技術(shù)，也不能完全補(bǔ)償其在坐和站的功能上受到的限制妻导，完全不能獨(dú)立活動(dòng)揍诽，部分患兒通過使用進(jìn)一步改造過的電動(dòng)輪椅可能進(jìn)行自主活動(dòng)。（4）6～12歲：①Ⅰ級(jí) 可以沒有任何限制地在室內(nèi)和室外行走并且可以爬樓梯泄楷。能表現(xiàn)出跑和跳等粗大運(yùn)動(dòng)能力竖枚，但是速度、平衡和協(xié)調(diào)能力都有所下降眠荒。②Ⅱ級(jí) 可以在室內(nèi)和戶外行走路棍，能夠抓著扶手爬樓梯，但是在不平的地面或者斜坡上行走就會(huì)受到限制薄称，在人群中或者狹窄的地方行走也受到限制攀叼，最多能勉強(qiáng)達(dá)到跑和跳的水平。③Ⅲ級(jí) 可以使用助行器在室內(nèi)和室外的水平地面上行走丐忠，可能可以扶著扶手爬樓梯要嘿，根據(jù)上肢功能的不同，在較長(zhǎng)距離的旅行或者戶外不平的地形上時(shí)坦推，有的患兒可以自己推著輪椅走或腔，有的則需要被運(yùn)送。④Ⅳ級(jí) 可能繼續(xù)維持在6歲以前獲得的運(yùn)動(dòng)能力擅揖，也有的患兒在家蔚便、學(xué)校和公共場(chǎng)合可能更加依賴輪椅，使用電動(dòng)輪椅可以自己活動(dòng)豌蟋。⑤Ⅴ級(jí) 生理上的損傷限制了其對(duì)自主運(yùn)動(dòng)的控制廊散，也限制了其維持頭部和軀干的抗重力姿勢(shì)能力，各方面的運(yùn)動(dòng)功能都受到了限制梧疲，即使使用了特殊器械和輔助技術(shù)允睹，也不能完全補(bǔ)償其在坐和站的功能上受到的限制，完全不能獨(dú)立活動(dòng)幌氮，部分患兒通過使用進(jìn)一步改造過的電動(dòng)輪椅可能進(jìn)行自主活動(dòng)缭受。

腦性癱瘓綜合征需要做以下檢查：1.神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱CT或MRI戳吝，可表現(xiàn)為腦發(fā)育不全、腦發(fā)育畸形贯涎、腦軟化灶、基底節(jié)病變或正常慢洋。2.腦電圖EEG對(duì)預(yù)測(cè)是否發(fā)生癲癇塘雳，有重要價(jià)值，是腦癱的預(yù)后判斷及指導(dǎo)治療是不可缺少的檢查手段普筹。3.肌電圖對(duì)于區(qū)分肌源性或神經(jīng)源性癱瘓有鑒別意義败明，同時(shí)對(duì)痙攣性患兒行A型肉毒毒素局部注射治療有指導(dǎo)意義。4.腦干聽覺誘發(fā)電位能客觀反映聽神經(jīng)及腦干的功能和發(fā)育情況沉沾，檢測(cè)小兒神經(jīng)功能發(fā)育狀態(tài)讼狗，對(duì)判斷伴有語(yǔ)言障礙者是否伴有聽力損害有較大意義。

腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為4項(xiàng)必備條件及2項(xiàng)參考條件革辖。1.必備條件（1）中樞性運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在硝闸。（2）運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常。（3）反射發(fā)育異常查袄。（4）肌張力及肌力異常硼挡。2.參考條件（1）引起腦性癱瘓的病因?qū)W依據(jù)。（2）頭顱影像學(xué)佐證（磁共振仓泣、CT版绢、B超）。

目前尚沒有治療腦癱的特效藥物苏涧，腦癱患兒一旦確診玄冬，采用綜合的物理運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)。目前國(guó)際上以Bobath療法的應(yīng)用最為廣泛训木。引導(dǎo)式教育以最大限度地引導(dǎo)調(diào)動(dòng)患兒自主運(yùn)動(dòng)的潛力颜懊，以?shī)蕵沸浴⒐?jié)律性风皿、意向性激發(fā)他們的興趣及主動(dòng)參與意識(shí)饭冬，注重對(duì)腦癱兒童進(jìn)行全面康復(fù)。1.腦癱的早期防治國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為揪阶，6個(gè)月內(nèi)做出異常診斷并進(jìn)行治療效果最佳昌抠。故應(yīng)在早期進(jìn)行及時(shí)、有效的治療鲁僚。因此炊苫，探索腦癱的早期正確診斷方法，對(duì)腦癱的康復(fù)有非常重要的意義冰沙。2.腦癱的手術(shù)治療手術(shù)原則是減少痙攣侨艾，改善和恢復(fù)肌力平衡，矯正關(guān)節(jié)的攣縮畸形，改善恢復(fù)負(fù)重線唠梨，最大限度的恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能袋励。目前解除痙攣和改善功能的手術(shù)方法主要是選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）。也有學(xué)者對(duì)馬蹄足等畸形患兒采用了矯正手術(shù)当叭，取得了較好的臨床效果接碘。3.腦癱的功能鍛煉腦癱的功能鍛煉是遵循漸進(jìn)的原則，動(dòng)作從簡(jiǎn)單到復(fù)雜室午、從粗到細(xì)班域，運(yùn)動(dòng)量從小到大、個(gè)別情況個(gè)別對(duì)待孔菱。中醫(yī)療法對(duì)腦癱康復(fù)有一定的療效巨啤，如推拿、穴位按摩撕星、穴位針灸抖躺、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法、頭針治療等唧窄。4.藥物治療針對(duì)患者臨床癥狀纹硼，可選擇對(duì)癥治療藥物。5.日常培訓(xùn)當(dāng)智力和體格障礙并不嚴(yán)重時(shí)投惶，兒童應(yīng)該到常規(guī)學(xué)校學(xué)習(xí)壶缚。即使是嚴(yán)重受累的患兒，日常生活能力（例如洗臉荧关，穿衣溉奕，吃飯）的培訓(xùn)也是有益的，這可以減少患兒依賴性忍啤，增加自尊加勤，并極大地減輕家庭的負(fù)擔(dān)。

使孩子能很好的休息同波，給孩子合理飲食鳄梅，多給孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

腦癱的預(yù)防是一項(xiàng)跨部門未檩，多學(xué)科的工程戴尸，從優(yōu)生優(yōu)育，婦幼保健冤狡，圍產(chǎn)期保健孙蒙，產(chǎn)科臨床和護(hù)理到新生兒保健，護(hù)理悲雳，要多個(gè)環(huán)節(jié)互相配合和共同貫徹執(zhí)行挎峦，腦癱的并發(fā)障礙及繼發(fā)障礙的預(yù)防香追，更是多專業(yè)，多學(xué)科的共同參與危葵，加入積極的康復(fù)治療才能完成的带漆，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“預(yù)防為主”的原則，“三級(jí)預(yù)防”的觀點(diǎn)蠢缚，腦癱的預(yù)防應(yīng)分為以下幾方面狐绽。
1. 一級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防是腦癱最重要的預(yù)防階段，主要目的是預(yù)防腦癱的發(fā)生轮贫，即預(yù)防導(dǎo)致腦癱的各種高危因素的發(fā)生，尤其要注意孕婦在圍產(chǎn)期的保健戈般。
⑴ 做好孕期分娩保健從母親懷孕開始到分娩這一段時(shí)期內(nèi)蛛跛，胎兒依賴母體生存，孕婦的健康候塞，營(yíng)養(yǎng)狀況與胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著密切的關(guān)系痊缎，影響母體健康的不良因素均可直接危害到胎兒，懷孕的頭3-4個(gè)月是胎兒各類器官分化形成的關(guān)鍵時(shí)期季键，尤其是神經(jīng)器官的形成與分化石勋，在此期間，如果母體遭受病毒感染可都，中毒缓待，X線照射，外傷渠牲，吸煙或酗酒等等旋炒，均可影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，從而造成腦癱或其他畸形签杈，另外瘫镇，分娩過程中的某些情況，例如難產(chǎn)答姥，胎兒窒息等也可能導(dǎo)致腦癱铣除，因此，做好孕期保健鹦付，保證孕婦身體健康尚粘，防止疾病，合理營(yíng)養(yǎng)敲长，控制妊娠次數(shù)背苦，不吸煙，不喝酒癌割，做好孕婦產(chǎn)前檢查腋钞，排除難產(chǎn)因素茵沾，確保順產(chǎn)是預(yù)防腦癱重要而有力的措施。
⑵做好新生兒保健首先要住院分娩肺倾，以便在必要時(shí)進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)负腻，復(fù)蘇或手術(shù)分娩等，以盡量避免生產(chǎn)過程中的胎兒腦損傷圈咬，出生一個(gè)月內(nèi)的嬰兒離開母體到自然環(huán)境中生活淡窘，其各方面的生長(zhǎng)發(fā)育都很快，然而對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力卻比較差鹏汁，極易感染而導(dǎo)致腦癱讼牢，如果能做好新生兒的保健工作，采用一套科學(xué)的新生兒篩查措施磕艺，也就是抓好產(chǎn)前盾摹，產(chǎn)中，產(chǎn)后三個(gè)環(huán)節(jié)的保健工作光叉，是可以防止相當(dāng)多數(shù)量的腦癱患兒厉斟，畸形患兒和智力低下兒童的發(fā)生，總之强衡，只要條件許可擦秽，生下的嬰兒都一定要到附近的保健所接受定期的體格檢查。
⑶必要的免疫接種對(duì)孕婦做必要的計(jì)劃免疫接種漩勤，如注射風(fēng)疹疫苗可防止孕婦風(fēng)疹病毒的感染感挥，從而預(yù)防由此導(dǎo)致的腦癱。
2. 二級(jí)預(yù)防
對(duì)于已造成腦癱的患兒越败，應(yīng)當(dāng)采取積極的預(yù)防措施链快，防止發(fā)生各種殘疾，早期發(fā)現(xiàn)眉尸，早期康復(fù)域蜗，使得腦癱患兒的功能障礙明顯減輕。
盡早發(fā)現(xiàn)噪猾，盡早治療霉祸，嬰兒出生后要立即到醫(yī)院做定期檢查，特別是母親懷孕過程中不順利袱蜡，或有難產(chǎn)丝蹭，早產(chǎn)，新生兒窒息等情況者更應(yīng)接受密切觀察吞瘸，一旦發(fā)現(xiàn)小兒表現(xiàn)不正常蝌购，就應(yīng)該馬上到醫(yī)院做全面檢查，如能對(duì)腦癱做出正確的早期診斷械与，并盡早地加以合理治療和綜合的康復(fù)措施铅阎，是有可能使部分腦癱患兒基本康復(fù)正常的纫惰。
那麼，如何才能早期發(fā)現(xiàn)患有腦癱的患兒呢歌饺？對(duì)于一般家長(zhǎng)而言瓢疤，主要是根據(jù)小兒腦癱的早期表現(xiàn)來判斷，即：
①發(fā)育落后于正常兒童愤凭，細(xì)心的家長(zhǎng)可以發(fā)現(xiàn)患腦癱的兒童在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童落后窥窜，全身發(fā)軟，無力或四肢發(fā)緊原俘，打挺易驚划烫，少動(dòng)或過多地亂動(dòng)，吃奶無力竿刁，經(jīng)常嗆黄锤，噎，吐奶们妥，哭聲微弱或陣陣尖叫猜扮；2-3個(gè)月時(shí)還不會(huì)笑勉吻，不會(huì)抬頭监婶，持續(xù)哭鬧，手指緊握不會(huì)張開齿桃；4-5個(gè)月還不會(huì)翻身惑惶；8個(gè)月還不會(huì)坐，甚至不會(huì)抓短纵，握带污，也不能把手放到嘴邊，此外香到，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒童鱼冀，②伴有異常動(dòng)作或姿勢(shì)，例如：流口水悠就，四肢不自主地徐動(dòng)和顫抖柔睡；雙腳總是腳尖著地而足跟懸空不著地或兩下肢交叉；四肢運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)阴应，不對(duì)稱棺莱；頭歪向一側(cè)而不能保持正中位等。
另外姚沽，根據(jù)腦癱患兒與正常兒童的不同姿勢(shì)及表現(xiàn)陕券，便可早期發(fā)現(xiàn)并盡早去醫(yī)院診治，以求得最佳康復(fù)效果蟹助。
3. 三級(jí)預(yù)防

當(dāng)腦癱的障礙明顯出現(xiàn)后欧舒，應(yīng)該及早地采取一切可能的措施預(yù)防其發(fā)展成殘障莱艺，而保存現(xiàn)有機(jī)能提供教育及職業(yè)康復(fù)機(jī)會(huì)等，以減少殘障給個(gè)人鄙幸，家庭夹村，社會(huì)造成不利的影響。

在預(yù)防腦癱的原發(fā)性障礙的基礎(chǔ)上邦墅，對(duì)于各種繼發(fā)性障礙也應(yīng)積極的預(yù)防袒兵，因?yàn)槔^發(fā)的障礙又會(huì)進(jìn)一步加重患兒的功能障礙，給患兒帶來新的痛苦倒堕，增加康復(fù)的困難灾测，由于腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常沒有得到及時(shí)的糾正或病情程度較重時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一系列繼發(fā)障礙垦巴，例如媳搪，肢體關(guān)節(jié)的攣縮，畸形骤宣，肌肉的萎縮秦爆，肩，髖關(guān)節(jié)的脫位憔披，脊椎前凸等限，后凸，側(cè)彎芬膝，骨質(zhì)脫鈣望门，骨折等，也可繼發(fā)引起一系列身體和精神發(fā)育障礙锰霜，例如筹误，心肺功能下降，直立性低血壓谊某，血栓性脈管炎坷顽，情緒低落，心理障礙等等订岗，

以上繼發(fā)的障礙更應(yīng)早期防治喇喂，早期介入康復(fù)，積極采取預(yù)防措施筝妥，具體措施即是采用各種康復(fù)治療暮霍，包括教育康復(fù)，職業(yè)康復(fù)屋问，社會(huì)康復(fù)等全面康復(fù)內(nèi)容串篓，由于我國(guó)康復(fù)事業(yè)起步較晚，腦癱的防治尚未形成體系籍囱，又因經(jīng)濟(jì)條件所限绩寂，不能短期建立起很多療育中心茶括，所以社區(qū)康復(fù)和家中進(jìn)行指導(dǎo)及訓(xùn)練適合我國(guó)國(guó)情，有較旺盛的生命力佃戈。