50歲以上中老年人

常見(jiàn)癥狀：偏癱(半身不遂)、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)
主要有偏癱(半身不遂)、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺(jué)障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語(yǔ)困難、語(yǔ)言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等。
具體表現(xiàn)
語(yǔ)言障礙：大腦皮層是專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)語(yǔ)言功能的機(jī)構(gòu)，叫語(yǔ)言中樞。它的位置在左側(cè)大腦皮層、所以當(dāng)腦血管病變發(fā)生在左側(cè)時(shí)，就會(huì)發(fā)生講話(huà)因難，這就是失語(yǔ)。
智力及精神障礙：腦出血或腦梗塞病變比較嚴(yán)重，或彌漫性受損?；蛟?a class="s-link" href="/pc/disease/316263/">腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)性梗塞等，都可以遺留智力或精神上的障礙。
偏癱：由于大腦的神經(jīng)支配是交叉性的，即左側(cè)的腦神經(jīng)組織管理右側(cè)的肢體活動(dòng)；右側(cè)的腦神經(jīng)組織管理左側(cè)的肢體活動(dòng)。當(dāng)一側(cè)大腦半球血管阻塞或出血時(shí)，該部的腦組織受損。

1、心電圖：應(yīng)作常規(guī)檢查確定心肌梗死、風(fēng)心病、心律失常等證據(jù)腦栓塞可作為心肌梗死的首發(fā)癥狀并不少見(jiàn)。頸動(dòng)脈超聲檢查可評(píng)價(jià)管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊，對(duì)證實(shí)頸動(dòng)脈源性栓塞有提示意義。
2、ct和MRI檢查：可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變合并出血性梗死高度支持腦栓塞。許多病人繼發(fā)出血性梗死臨床癥狀并加重，發(fā)病3-5日內(nèi)復(fù)查ct可早期發(fā)現(xiàn)激發(fā)梗死后出血及時(shí)調(diào)整治療方案。mra可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄程度或閉塞。
3、腰穿腦壓：正常腦壓增高提示大面積腦梗死。出血性梗死腦脊液可呈現(xiàn)血性或鏡下紅細(xì)胞；感染性腦栓塞腦脊液細(xì)胞數(shù)增高(早期粒細(xì)胞為主，晚期淋巴細(xì)胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見(jiàn)脂肪球。
4、腦血管造影：可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈閉塞或狹窄的部位，腦水腫所致血管受壓、移位和側(cè)支循環(huán)等情況。
5、頭顱X線(xiàn)攝片：有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部有鈣化影；梗死范圍較廣者可在發(fā)病2-3日后出現(xiàn)中線(xiàn)波移位，持續(xù)約兩周。

治療原則
改善腦梗塞后遺癥癥狀、降低高復(fù)發(fā)率的有效方法，應(yīng)在科學(xué)飲食和主、被動(dòng)恢復(fù)鍛煉的同時(shí)，通過(guò)可靠的藥物治療，對(duì)腦梗塞誘因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎(chǔ)病變進(jìn)行有效治療，防止動(dòng)脈硬化血栓再次形成；改善腦組織供血供氧量，為腦組織創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使由其控制的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言神經(jīng)系統(tǒng)體征得到改善。從根本上改善腦梗塞語(yǔ)言不利，肢體障礙等癥狀，并且有效防止病癥復(fù)發(fā)進(jìn)展。
中藥治療
(1)活血化瘀治療：是臨床應(yīng)用廣泛的中醫(yī)療法。它具有抗動(dòng)脈硬化形成，血栓形成的作用，能夠增加腦血流量，有利于梗塞病灶周?chē)[水腫的吸收，改善臨床癥狀。不適用于急性期治療。

(2)芳香開(kāi)竅治療：以開(kāi)通見(jiàn)長(zhǎng)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血，臨床治療腦梗塞導(dǎo)致的頭痛，肢體疼痛效果明顯。芳香開(kāi)竅中藥能透過(guò)血腦屏障直達(dá)病灶，起效迅速，療效確切。

(3)活血化瘀、芳香開(kāi)竅雙重治療：應(yīng)用此法的中成藥物能夠?qū)δX梗塞總體病因血液病變及血管病變同時(shí)起效，利用方中動(dòng)物類(lèi)、植物類(lèi)和香類(lèi)藥上百種有效成份的配伍及協(xié)同作用，達(dá)到增效減毒、抗耐藥性等多靶點(diǎn)治療效果。具有抑制血小板聚集，高效抗凝，降低血漿粘度和血漿脂質(zhì)過(guò)氧化物，使血液中的脂質(zhì)物質(zhì)不易在動(dòng)脈堆積形成血栓的作用；并且能加速血氧自由基的清除，對(duì)已生成的動(dòng)脈壁上的脂質(zhì)物質(zhì)能夠有效清除，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，為腦組織創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境；同時(shí)能夠增加動(dòng)脈血流量，提高腦組織的耐缺氧能力，保護(hù)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，使其不易受損，預(yù)防血栓形成；恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使其控制的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)體征得以改善，達(dá)到對(duì)腦梗塞治療的目的。
西藥治療
西藥治療腦梗塞靶點(diǎn)單一，并且多數(shù)西藥，包括阿司匹林都有不同程度的耐藥性，而絕大多數(shù)西藥的副作用明顯，對(duì)胃腸、肝腎造成不同程度的損傷。所以在腦梗塞急性發(fā)作期多以西藥治療為主，但不適合在恢復(fù)期和二級(jí)預(yù)防期長(zhǎng)期服用。

(1)抗血小板聚集類(lèi)：優(yōu)點(diǎn)是能抑制血小板聚集，從而起到防止血液凝固，進(jìn)而預(yù)防腦梗塞的作用。美國(guó)試驗(yàn)結(jié)果顯示阿司匹林使首次腦梗塞發(fā)生率下降24%,是目前腦梗死防治中的最基本用藥之一；缺點(diǎn)是47%的阿司匹林服用者都會(huì)產(chǎn)生抗藥性，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生腦、胃出血危險(xiǎn)。代表產(chǎn)品：阿司匹林、氯吡格雷
(2)鈣離子拮抗劑：優(yōu)點(diǎn)是成分較純，療效比較好，起效比較快；缺點(diǎn)是急性期應(yīng)用有引起“盜血”的可能，會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)腦梗塞需要長(zhǎng)期用藥防治復(fù)發(fā)的中老年患者有一定副作用。
康復(fù)治療
恢復(fù)期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語(yǔ)言不利等癥狀，使之達(dá)到最佳狀態(tài)；并降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率。
目前認(rèn)為腦梗塞引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于“鍛煉”,急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問(wèn)題，即“誤用綜合征”.
不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。
在對(duì)腦梗塞后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高。
實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過(guò)程中，具有功能重建的可能性。
目前國(guó)內(nèi)國(guó)際上一般建議在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中，使用家用型的肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來(lái)對(duì)受損的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。它本身以以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)，除直接鍛煉肌力外，通過(guò)模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡；同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制，尤其是家用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，恢復(fù)患者的肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)。
原則：

1、科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)
腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類(lèi)藥物，如拜阿司匹林；腦保護(hù)營(yíng)養(yǎng)藥物，益氣活血開(kāi)竅止痛藥物。

2、盡早、積極地開(kāi)始康復(fù)治療
如前所述，腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語(yǔ)等，藥物對(duì)這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過(guò)積極、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院治療者，可購(gòu)買(mǎi)一些有關(guān)方面的書(shū)籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行。康復(fù)宜及早進(jìn)行。病后3~6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。

3、日常生活訓(xùn)練
患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手(右利)的患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時(shí)測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。

4、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整情緒
俗話(huà)說(shuō)：“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”.此話(huà)用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂(yōu)解，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。

5、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理
(1)語(yǔ)言不利 語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話(huà)，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門(mén)、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能改善和恢復(fù)。

(2)肢體功能障礙 急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，多利用家用型的肢體康復(fù)治療儀指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2~4次，每次5~30分鐘。并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。

(3)口角歪斜 臨床上常見(jiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車(chē)、地倉(cāng)、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部。
感覺(jué)功能障礙的恢復(fù)
腦梗塞患者的身體運(yùn)動(dòng)功能能否恢復(fù)，各種治療方法能否收到滿(mǎn)意的療效，在很大程度上取決于感覺(jué)功能能否正常。感覺(jué)障礙妨礙運(yùn)動(dòng)功能的正常發(fā)揮，尤其是觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)的障礙。由于缺乏正常的感覺(jué)反饋，患者很難正常的調(diào)節(jié)、控制其運(yùn)動(dòng)，致使喪失雙手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。因此，在訓(xùn)練過(guò)程中感覺(jué)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不能截然分開(kāi)，必須建立感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念。
手功能的恢復(fù)
腦梗塞后遺癥患者手功能的恢復(fù)可以通過(guò)訓(xùn)練手指抓握和精細(xì)動(dòng)作的活動(dòng)來(lái)進(jìn)行，臨床上訓(xùn)練手指的抓握能力的活動(dòng)項(xiàng)目很多，幾乎日常生活中所有的動(dòng)作都與手的操作有關(guān)系。
選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利于提高手的靈巧性。另外，市場(chǎng)上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定得治療意義。棋類(lèi)、撲克、麻將等活動(dòng)既有娛樂(lè)的作用，又是訓(xùn)練手指對(duì)粗、細(xì)、大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀的物體抓握的良好機(jī)會(huì)。必要的時(shí)候，可以根據(jù)患者的抓握水平，將棋子的形狀加以調(diào)節(jié)，在棋子上固定一些小鉤子或小袋子。

1、定期進(jìn)行體檢：患腦梗塞后，患者應(yīng)定時(shí)檢查血壓、心電圖、血糖和血脂等，并根據(jù)自己的檢查結(jié)果咨詢(xún)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，幫助解決遇見(jiàn)的各種問(wèn)題。
2、堅(jiān)持鍛煉：堅(jiān)持鍛煉能降低20％的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，每天至少進(jìn)行30分鐘中度體力活動(dòng)，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)等，每周5~7次。
3、控制體重：肥胖是腦梗塞的危險(xiǎn)因素，應(yīng)通過(guò)控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重。
4、膳食營(yíng)養(yǎng)要均衡：多吃蔬菜、水果和谷類(lèi)食品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；食鹽攝入每天控制在6克以下。
5、改變生活方式，戒掉不良習(xí)慣：有規(guī)律的飲食起居，保持身體營(yíng)養(yǎng)均衡。徹底戒煙，控制飲酒量。男性患者每天平均飲酒量不應(yīng)超過(guò)1兩，女性患者不應(yīng)超過(guò)半兩，當(dāng)然能不飲酒則最好。