無特發(fā)人群

無傳染性

1、全身毒血癥狀
發(fā)熱捌归、頭痛肛响、身痛、惡心、嘔吐特笋、乏力惰衬。少數(shù)有出血疹及心肌炎表現(xiàn)。
2诊拦、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
意識障礙瘟百，腦膜刺激征、癲癇霹糜〔舯洌可出現(xiàn)頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓，以致頭下垂及手臂不能上舉淳篡，搖搖無依帆骗。腦神經(jīng)及下肢受累少見。癱瘓2~3周可恢復(fù)些援，約半數(shù)肌肉萎縮的席。輕癥可無明顯神經(jīng)癥狀。
由于病變的部位及病變程度輕重不等准徘，故表現(xiàn)多種多樣赁至。彌漫型腦炎常先有全身不適，很快即出現(xiàn)昏迷洛退、驚厥瓣俯，同時伴有發(fā)熱；腦干型腦炎常有面神經(jīng)癱瘓兵怯、嗆咳彩匕、吞咽困難、肢體麻木媒区、無力和(或)動眼神經(jīng)麻痹驼仪、假性球麻痹等表現(xiàn)。假腫瘤型腦炎常有頭痛袜漩、嘔吐绪爸，肢體活動差或癱瘓、失語宙攻、精神癥狀奠货，顱內(nèi)高壓等。同時注意原發(fā)病癥狀粘优，如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大仇味；皰疹性病毒腦炎時皮膚有皰疹，柯薩基病毒和叭ヌ福可病毒腦炎時可有皮疹区为、心肌炎喇纬、手足口病等，如病變累及腦膜(腦膜腦炎),出現(xiàn)腦膜刺激征陽性嫂衅。

1.神經(jīng)檢查
有無視力障礙凯书、視神經(jīng)盤水腫、眼肌癱瘓灌龄、聽力減退咬恨、吞咽困難、肢體癱瘓文鸽、病理反射邀漩、肌張力改變、共濟(jì)失調(diào)纹词、不自主動作（震顫绿踱、舞蹈樣動作、手足徐動）残匈、感覺障礙菲藏、大小便潴留、失禁及腦膜刺激征等胆萧。
2.輔助檢查
（1）一般檢查??血常規(guī)：白細(xì)胞（10～20）×109/L庆揩，中性粒細(xì)胞增高、尿常規(guī)跌穗，血沉订晌，腦脊液壓力、常規(guī)瞻离、生化腾仅、細(xì)胞學(xué)乒裆、免疫球蛋白（IgG套利、IgA、IgM）測定以及血混合玫瑰花環(huán)率測定鹤耍。
（2）電生理檢查??腦電圖肉迫、腦誘發(fā)（視覺、聽覺稿黄、體感）電位喊衫。
（3）影像學(xué)檢查??腦CT或MRI檢查。
（4）病毒感染的免疫學(xué)檢查??用酶聯(lián)免疫吸附測定法或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)方法檢測血及腦脊液中單皰病毒睡谒。取雙份血清作流行性乙型腦炎湘搀、腺病毒、麻疹病毒榆墅、脊髓灰質(zhì)炎渐仓、流行性感冒病毒等的補(bǔ)體結(jié)合試驗（雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1：16以上可確診熔淘。）、血凝抑制試驗（雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1：320以上可確診）以及腺病毒免疫熒光檢查悄慨、脊髓灰質(zhì)炎中和試驗饼痘。
（5）腦活體組織檢查??免疫熒光檢查、病理組織學(xué)檢查车管。

根據(jù)不同的病毒全僧，其傳染途徑、好發(fā)季節(jié)和好發(fā)年齡不同还桶。由于病變的部位及病變程度輕重不等公杰，故表現(xiàn)多種多樣等，結(jié)合檢查及臨床表現(xiàn)加以診斷苛瞬。
1钻哩、急性病毒腦炎：
(1)感染癥狀：如發(fā)熱、全身不適肛冶、肌痛街氢、喉痛，可由數(shù)大到數(shù)周睦袖，而有些病例可突然發(fā)熱珊肃，白細(xì)胞正常或增加至(15~30)×109/l.
(2)腦膜刺激征和腦脊液改變：腦脊液壓力正诚隗希或增高伦乔，白細(xì)胞增加至(10~500)×106/l,少數(shù)可達(dá)(1000~1500)×106/l,以淋巴細(xì)胞為主。蟲媒病毒所致的腦炎早期中性白細(xì)胞占主要成分董习。糖正沉液停或略高，少數(shù)可降低皿淋。蛋白可輕度增加至0.5~1g/l,單純皰疹病毒腦炎腦脊液內(nèi)可有紅細(xì)胞存在招刹。少數(shù)急性病毒性腦炎病例腦脊液可以完全正常。
(3)局限性或彌漫性腦炎癥狀：有精神癥狀窝趣，譫妄疯暑、昏迷等意識障礙，抽搐茫绅，失語盅格，強(qiáng)握，吸吮反射咳综，偏癱鞭碳。腱反射不對稱，病理反射陽性等霍执。腦于損害有腦神經(jīng)麻痹山滔、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)樊颁。小腦損害有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)呀逃、輪替運(yùn)動不能等澳银。
(4)原發(fā)病變的有關(guān)體征：如麻疹、水痘钾植、腮腺炎或傳染性單核細(xì)胞增多癥慨即。有些病例以精神癥狀或高顱壓癥狀為突出，如病變主要在腦干稱為腦干腦炎泛鸟。不同種類的病毒腦炎也可有其特殊的表現(xiàn)蝠咆。
2、慢病毒腦炎和腦脖崩摹：
已知者有：亞急性硬化性全腦炎刚操、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦炎、皮質(zhì)紋狀體脊髓變性再芋、kuru病菊霜。
慢病毒感染的特點(diǎn)為：感染與發(fā)病的潛伏期長，由數(shù)月到數(shù)年甚至數(shù)十年济赎。亞急性或慢性發(fā)病鉴逞。患者有免疫缺陷司训，主要為細(xì)胞免疫缺陷构捡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變比較彌散呈多灶性。
3壳猜、其他幾種病毒性腦炎：
(1)流行性腮腺炎病毒腦炎：病毒直接侵犯腦部勾徽，大多數(shù)表現(xiàn)為腦膜炎癥狀，亦可出現(xiàn)偏癱忿震、四肢癱斗黍，視力喪失，耳聾狠楞，失語等坦浦。腮腺炎多與腦炎同時或先后發(fā)生辙求，一般診斷不難盲并。無腮腺炎者可借血清免疫學(xué)檢查確定診斷。經(jīng)對癥治療預(yù)后良好弟诲。
(2)帶狀皰疹腦炎：很少見吻悍，個別病例在出現(xiàn)軀干或頭面部皰疹后發(fā)生腦膜炎和腦炎。治療同一般病毒性腦炎徘伯。
(3)巨細(xì)胞病毒腦炎：多為胎兒及新生兒感染囚上，偶見于兒童和成人南垦。大多表現(xiàn)腦發(fā)育不良小頭畸形，腦室周圍及腦內(nèi)鈣化痰拢，腦積水跛鸵。成人則可表現(xiàn)為急性多發(fā)性神經(jīng)炎。任何小頭畸形嬰幼兒资柔，特別是伴有眼脈絡(luò)膜炎焙贷、視網(wǎng)膜鈣化、白內(nèi)障贿堰、視神經(jīng)萎縮時均應(yīng)疑及本病辙芍。44%的患兒血中可找到特異抗體「耄可試用阿糖腺苷治療故硅。
(4)進(jìn)行性風(fēng)疹腦炎：系指母親在懷孕期患風(fēng)疹，小孩出生后14歲以內(nèi)發(fā)生的腦炎纵搁，屬于慢病毒感染吃衅。癥狀為進(jìn)行性，可有癲癇腾誉、耳聾和癡呆等捐晶。或表現(xiàn)各種腦發(fā)育畸形妄辩。后天性風(fēng)疹腦炎癥狀多輕微惑灵，無需特殊治療，預(yù)后良好伟蕾。感染期間的病毒分離和血清免疫試驗可確定診斷私舱。
(5)傳染性單核細(xì)胞增多癥(eb病毒)腦炎：多在全身疾病的情況下發(fā)生，偶有先于血液及內(nèi)臟癥狀而發(fā)生者配昼【站耍可有癱瘓、失語如癌、多動舆滞、腦神經(jīng)損害、小腦共濟(jì)失調(diào)和截癱等顿墨。典型血象和嗜異性抗體(heterophil)可確定診斷服讯。
鑒別診斷
1、Reye綜合征（瑞氏綜合征）
Reye綜合征是兒童在病毒感染（如流感稼孤、感冒或水痘）康復(fù)過程中得的一種罕見病授灵，因急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無明顯異常從而可與腦炎混淆。但Reye綜合征無黃疸而肝功能明顯異常扇述、起病后3~5天病情不再進(jìn)展藏亲、部分患者可出現(xiàn)血糖降低的表現(xiàn)杯道，一般不難鑒別。
2责蝠、急性播散性腦脊髓炎
急性播散性腦脊髓炎也可出現(xiàn)發(fā)熱党巾、意識障礙、偏癱等表現(xiàn)霜医，可以借助頭顱磁共振檢查昧港、血/腦脊液檢查、遺傳學(xué)檢查等支子，與腦炎進(jìn)行鑒別创肥。

一般治療及對癥治療：護(hù)理、降溫值朋、止驚等處理叹侄。
1、高熱者可采用物理降溫及藥物降溫的方法來維持體溫的穩(wěn)定昨登。
2趾代、發(fā)生驚厥者可采用安定、苯巴比妥丰辣、咪達(dá)唑侖等藥物控制驚厥的發(fā)作撒强。
3、顱內(nèi)高壓增高者滥港，可給予甘露醇靜脈滴注鸠头。
藥物治療
1、抗病毒藥物
（1）阿昔洛韋：病原尚未明確的病毒性腦炎應(yīng)首選阿昔洛韋治療换蛔，因為單純皰疹病毒腦炎是最嚴(yán)重的病毒性腦炎诱价，阿昔洛韋具有肯定療效。
（2）更昔洛韋：如果是巨細(xì)胞包涵體病毒腦炎孽强，更昔洛韋治療有效涧俐。
（3）干擾素：干擾素是一種廣譜的抗病毒藥，但目前部分研究者認(rèn)為這種藥物存在很大的副作用氮妆，對機(jī)體免疫系統(tǒng)有抑制作用偶村，在臨床上的應(yīng)用應(yīng)保持謹(jǐn)慎的態(tài)度。
（4）膦甲酸鈉：主要作用是抗巨細(xì)胞病毒和抗單純性疾病病毒的活性匹溪，也適用于對阿昔洛韋耐藥的單純性疾病病毒娶架。
2、激素
對于輕中度病毒性腦炎應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素账何，對于重癥或伴有頑固性顱內(nèi)高壓患者早期短療程應(yīng)用激素可減少炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生代虾。常用的藥物有地塞米松、甲潑尼龍等激蹲。對于急性重癥腦炎急性期可遵循短期大劑量沖擊療法棉磨，達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞、縮短病程的目的学辱。
3乘瓤、丙種球蛋白
可提高激素受體結(jié)合能力，對激素有協(xié)同作用策泣。

1衙傀、指導(dǎo)病人選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如牛奶萨咕、雞蛋统抬、牛肉、魚危队。
2聪建、觀察患側(cè)肢體血運(yùn)及受壓情況，并做好肢體按摩茫陆。
3槽悼、給予充足的液體入量，進(jìn)食多纖維素飲食等毛围，以防止便秘页梁。
4、病人臥床期間沸恤，協(xié)助其進(jìn)行洗漱队淳，進(jìn)食，大小便及個人衛(wèi)生等日痴嬷桑活動壕矿。

1、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣

保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣屋廓，避免“病從口入”李荚。如經(jīng)常用肥皂和水徹底洗手，特別是在使用廁所后和飯前飯后属诀。避免共用餐具鸥层，避免共享餐具和飲料。
2秉扑、接種疫苗
有效接種疫苗可用于預(yù)防很多嗜神經(jīng)病毒慧邮，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、狂犬病毒舟陆、麻疹病毒误澳、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒忆谓、水痘-帶狀瘡疹病毒和幾種嗜神經(jīng)性黃病毒裆装。
3、避免接觸病原體
盡量的不要接觸貓倡缠、狗哨免、松鼠一類的小動物，一旦被有病毒的動物咬到了就可能會讓病毒進(jìn)入體內(nèi)昙沦，如狂犬病毒琢唾。病毒也可通過蚊子和蜱傳播，尤其在夏季時注意滅蚊盾饮，特別是外出游玩的時候注意自我防護(hù)采桃。另外，如果近距離有人打噴嚏档价、咳嗽應(yīng)及時避開脂壁。