中老年人。

無傳染性

腦血栓形成有哪些癥狀？
腦血栓形成常在安靜狀態(tài)或睡眠中發(fā)病[1]，如果突然出現(xiàn)以下任何一種癥狀時(shí)，應(yīng)考慮腦血栓形成的可能性[2]：

一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木
一側(cè)面部麻木或口角歪斜
說話不清楚或理解語言困難
雙眼向一側(cè)凝視
一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊
眩暈伴嘔吐
過去少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐
意識(shí)不清或抽搐

腦血栓形成有哪些危害？
除了死亡和致殘之外，腦血栓形成可能引起一系列并發(fā)癥[5]：

偏癱或喪失運(yùn)動(dòng)能力：一側(cè)肢體可能出現(xiàn)偏癱，或者無法控制一些肌肉的運(yùn)動(dòng)，比如一側(cè)面部的肌肉或一側(cè)手臂的肌肉。物理治療有助于恢復(fù)之前可以完成的活動(dòng)，包括走路、吃飯和穿衣。
言語障礙或吞咽困難：可能無法控制口腔和咽喉肌肉的活動(dòng)，導(dǎo)致出現(xiàn)言語不清、無法正常吞咽?？赡軙?huì)出現(xiàn)說話、理解語言、閱讀或書寫困難。語言治療師的幫助有助于改善語言問題。
記憶力或思考能力下降：很多患者出現(xiàn)記憶力下降。有些患者出現(xiàn)思考困難、判斷困難，還有推理能力和理解概念能力的下降。
情緒問題：可能無法控制自己的情緒，或者出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)。
疼痛：身體的一部分出現(xiàn)疼痛、麻木或其他奇怪的感覺。一些人可能對(duì)溫度變化變得更加敏感，尤其是對(duì)低溫，又叫中樞性疼痛綜合征。通常出現(xiàn)在卒中發(fā)病之后的幾個(gè)星期內(nèi)，隨著時(shí)間推移，可能會(huì)有所改善。
行為改變和自理能力下降：可能變得更加退縮或更加沖動(dòng)。日常梳洗和其他活動(dòng)可能需要?jiǎng)e人來照料。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）腰椎穿刺檢查??腦脊液：腦脊液是流通于大腦和脊髓表面的一種清亮液體。只是在不能做CT檢查臨床又難以區(qū)別腦梗死與腦出血時(shí)進(jìn)行，通常腦壓及腦脊液常規(guī)正常。
（2）生化檢查??主要是查找腦血管病危險(xiǎn)因素，如脂代謝紊亂、高血糖、高同型半胱氨酸血癥等。
2.輔助檢查
（1）神經(jīng)影像學(xué)檢查??①頭部CT??多數(shù)病例發(fā)病24h后頭部CT逐漸顯示低密度梗死灶。發(fā)病后2～15天可見均勻片狀或楔形的明顯低密度灶，大面積腦梗死伴腦水腫和占位效應(yīng)出血性梗死呈混雜密度。但有時(shí)CT不能顯示腦干、小腦較小梗死灶。②頭部MRI??MRI可清晰顯示早期缺血性梗死腦干及小腦梗死靜脈竇血栓形成等。梗死后數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)T1低信號(hào)T2高信號(hào)病灶，出血性梗死顯示其中混雜T1高信號(hào)。功能性MRI彌散加權(quán)成像（DWI）可早期診斷缺血性卒中，發(fā)病2h內(nèi)即顯示缺血病變?yōu)樵缙谥委熖峁┲匾畔?。③腦血管造影（DSA）??可發(fā)現(xiàn)血管狹窄及閉塞部位，顯示動(dòng)脈炎、煙霧病（也稱Moyamoya?。?、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等。
（2）經(jīng)顱多普勒（TCD）??可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑或血栓形成。超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脫垂。
（3）頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈彩超??可發(fā)現(xiàn)局部的斑塊及狹窄。強(qiáng)回聲及等回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊，低回聲及混合回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊。不穩(wěn)定斑塊容易導(dǎo)致腦梗死。斑塊的性質(zhì)比斑塊的大小及管腔狹窄程度更重要。斑塊的厚度比斑塊的長度更重要。斑塊越厚對(duì)血流的影響越大。

腦血栓一般需要看哪個(gè)科？
腦血栓一般在神經(jīng)外科就診。
診斷腦血栓做哪些檢查對(duì)確診最有幫助？
診斷腦血栓最具有幫助的實(shí)驗(yàn)室檢查為頭部 CT 和頭部 MRI。
多數(shù)病例發(fā)病 24h 后頭部 CT 逐漸顯示低密度梗死灶。發(fā)病后 2～15 天可見均勻片狀或楔形的明顯低密度灶，大面積腦梗死伴腦水腫和占位效應(yīng)出血性梗死呈混雜密度。但有時(shí) CT 不能顯示腦干、小腦較小梗死灶。
頭部 MRI 可清晰顯示早期缺血性梗死腦干及小腦梗死靜脈竇血栓形成等。梗死后數(shù)小時(shí)即出現(xiàn) T1 低信號(hào) T2 高信號(hào)病灶，出血性梗死顯示其中混雜 T1 高信號(hào)?？稍缙谠\斷缺血性卒中，發(fā)病 2h 內(nèi)即顯示缺血病變?yōu)樵缙谥委熖峁┲匾畔ⅰ?br/>哪些檢查對(duì)診斷腦血栓具有輔助作用？
頭部 CT 和頭顱磁共振掃描 MRI 主要用于腦血栓的確診，此外，腦血栓常做的輔助檢查有腦血管造影（DSA），其可發(fā)現(xiàn)血管狹窄及閉塞部位，顯示動(dòng)脈炎、煙霧?。ㄒ卜Q Moyamoya ?。?、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等；經(jīng)顱多普勒（TCD），可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑或血栓形成；
超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脫垂；以及頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈彩超可發(fā)現(xiàn)局部的斑塊及狹窄。
腦血栓需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？
腦血栓需要與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別：


腦出血：腦梗死有時(shí)頗似小量腦出血的臨床表現(xiàn)，但活動(dòng)中起病，病情進(jìn)展快，高血壓史常提示腦出血，CT 檢查可以確診。


腦栓塞：起病急驟，局灶性體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰;常有心源性栓子來源，如風(fēng)心病，冠心病，心肌梗死，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，以及合并心房纖顫等，常見大腦中動(dòng)脈栓塞引起大面積腦梗死，導(dǎo)致腦水腫及顱內(nèi)壓增高，常伴癇性發(fā)作。


顱內(nèi)占位病變：顱內(nèi)腫瘤，硬膜下血腫和腦膿腫可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱等局灶性體征，顱內(nèi)壓增高征象不明顯時(shí)易與腦梗死混淆，須提高警惕，CT 或 MRI 檢查可以確診。

腦血栓形成的治療包括急性期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的治療（二級(jí)預(yù)防治療）。盡早治療對(duì)患者意義重大，有助于減輕腦損傷，減少并發(fā)癥。[2]
腦血栓形成是如何治療的？
急性期治療
“時(shí)間就是大腦”，腦血栓形成急救治療的原則是爭取發(fā)病后，盡早使用最佳的治療方案，改善腦循環(huán)，挽救缺血的腦組織。其他治療原則包括減輕腦水腫、防止出血、縮小病變的范圍等[1]。
改善腦循環(huán)的治療包括溶栓治療、抗血小板治療、血管內(nèi)介入治療、抗凝治療、降纖治療等[2]。

溶栓治療：溶栓治療是恢復(fù)血流最重要的措施。一般采用藥物溶栓，如重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）和尿激酶。

rtPA 溶栓適合年齡 18~80 歲、發(fā)病 3 小時(shí)以內(nèi)的患者，有些患者可以放寬到 4.5 小時(shí)。尿激酶溶栓可以用于發(fā)病不足 6 小時(shí)的患者。
部分患者不適合 rt-PA 溶栓治療，比如頭部 CT 等影像學(xué)檢查顯示有出血、過去 3 個(gè)月內(nèi)有重大頭部外傷或發(fā)生腦卒中、過去曾有顱內(nèi)出血、近期接受了顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)、血壓升高（收縮壓 ≥180?毫米汞柱或舒張壓 ≥100 毫米汞柱）。


抗血小板治療：常用藥物為阿司匹林和氯吡格雷。

如果患者不適合溶栓，且沒有抗血小板治療禁忌證，通常在發(fā)病后 48 小時(shí)內(nèi)口服阿司匹林。急性期過后，改為預(yù)防劑量的阿司匹林。
溶栓治療的患者，一般在溶栓 24 小時(shí)后才開始使用抗血小板藥物。
如果對(duì)阿司匹林過敏或因?yàn)槠渌虿荒芊冒⑺酒チ值脑?，醫(yī)生一般會(huì)選擇氯吡格雷。


血管內(nèi)介入治療：治療目標(biāo)是使血管再通，獲得血流再次灌注。包括用器械取出血栓（機(jī)械取栓）、血管支架術(shù)等。

機(jī)械取栓適用于發(fā)病 24 小時(shí)以內(nèi)的急性頸內(nèi)動(dòng)脈，或大腦中動(dòng)脈閉塞性卒中，年齡 ≥18 歲的患者。
機(jī)械取栓牽拉力量過大或反復(fù)取栓操作，易造成血管損傷或破裂出血、取栓過程中栓子移位、碎裂，可能造成閉塞血管的鄰近分支或次級(jí)分支血管栓塞、血管再次閉塞等[8]。


抗凝治療：主要藥物是肝素、低分子肝素和華法林。

對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者（包括腦血栓形成患者），不推薦不加選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。
少數(shù)特殊患者，在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn) / 效益比后慎重選擇抗凝治療。比如長期臥床、特別是合并高凝狀態(tài)、有形成深靜脈血栓和肺栓塞的趨勢時(shí)，可以使用低分子肝素預(yù)防治療。


降纖治療：很多研究顯示，缺血性腦卒中的急性期血漿纖維蛋白原和血液黏滯度增高，蛇毒酶制劑可顯著降低血漿纖維蛋白原，并有輕度溶栓和抑制血栓形成作用。對(duì)于不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的患者，特別是高纖維蛋白血癥者，可選用降纖治療。降纖治療藥物包括降纖酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶等。
擴(kuò)張血管治療：目前缺乏血管擴(kuò)張劑能夠改善患者預(yù)后的高質(zhì)量研究證據(jù)，還需要開展更多的臨床試驗(yàn)。
腦保護(hù)治療：包括自由基清除劑、阿片受體阻斷劑、興奮性氨基酸受體阻斷劑、鎂離子等，但缺乏大型臨床試驗(yàn)的證據(jù)。
維持生命體征和處理并發(fā)癥：主要處理包括維持血壓、控制血糖、吸氧、降低顱內(nèi)壓治療（用于腦水腫，20% 甘露醇）、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等。

預(yù)防復(fù)發(fā)的治療
急性期卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高，卒中后醫(yī)生會(huì)盡早開始預(yù)防復(fù)發(fā)的治療（二級(jí)預(yù)防），包括控制血壓、血糖、抗血小板、抗凝治療和他汀類藥物等治療。
如何進(jìn)行康復(fù)治療？

早期康復(fù)治療多在發(fā)病后 14 天以內(nèi)開始。此階段多為臥床期，家屬在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)習(xí)患者肢體正確位置的擺放，為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，及幫助患者練習(xí)早期床邊坐位保持和坐位平衡訓(xùn)練[6]。
鼓勵(lì)患側(cè)臥位，適當(dāng)健側(cè)臥位，盡可能少采用仰臥位，應(yīng)盡量避免半臥位，保持正確的坐姿[6]。
臥床期患者應(yīng)盡早在護(hù)理人員的幫助下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，并注意安全性問題[6]。
臥床期患者應(yīng)堅(jiān)持肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，注意保護(hù)患側(cè)肢體，避免機(jī)械性損傷[6]。
后續(xù)如果入住康復(fù)中心和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，進(jìn)行的康復(fù)鍛煉包括坐位平衡、站立、重心轉(zhuǎn)移、跨步、進(jìn)食、更衣、排泄等以及全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、立位平衡、實(shí)用步行、手杖使用及上下樓梯等[3]。
經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，康復(fù)醫(yī)生對(duì)患者康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果效果不好，需要查找無效原因，以便決定下一步的康復(fù)措施[3]。

注意改變不良生活習(xí)慣，適度的體育活動(dòng)有益健康，避免不良嗜好如吸煙，酗酒，暴飲，暴食，要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，維生素，纖維素及微量元素，飲食過飽不利于健康，霉變的食品，咸魚，冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。

急性期腦血栓形成復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高，發(fā)病后應(yīng)盡早開始預(yù)防。應(yīng)當(dāng)積極控制可預(yù)防的危險(xiǎn)因素，減少腦血栓形成的復(fù)發(fā)。
預(yù)防手段包括：

遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗血小板藥物，例如阿司匹林或氯吡格雷。
控制高血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥物。
如果有高血脂，遵醫(yī)囑服用降脂藥物來調(diào)節(jié)血脂，例如他汀。
如果有糖尿病，需要控制血糖，并注意采取糖尿病飲食。
少吃鹽，少吃脂肪，多吃水果和蔬菜，形成健康的飲食習(xí)慣。
自己不要吸煙，也不要吸二手煙。
保持健康的體重。
堅(jiān)持鍛煉。