癥狀體征
1、泛發(fā)性膿皰型銀屑病
大多急性發(fā)病，可在數(shù)周內(nèi)泛發(fā)全身，常伴有高熱、關(guān)節(jié)痛和腫脹、全身不適及白細(xì)胞增高、血沉加快等全身癥狀，并在銀屑病的基本損害上出現(xiàn)密集的針頭至粟粒大小的淺在性無(wú)菌性小膿皰，在表面覆蓋著不典型的銀屑病鱗屑，以后膿皰迅速增多成為大片或成為環(huán)形紅斑，邊緣部分往往有較多的小膿皰。全身各處均可發(fā)疹，但以四肢屈側(cè)及皺襞部為多見(jiàn)。亦有先自掌跖發(fā)疹，后再延及全身者。有的病人在短期內(nèi)，全身迅速發(fā)紅腫脹，并出現(xiàn)無(wú)數(shù)的無(wú)菌小膿皰。膿皰于數(shù)日后干涸脫屑，但其下又可再發(fā)新的膿皰。常因摩擦等外因，使膿皰破裂，而出現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂或膿痂等皮損?？谇活a粘膜亦可出現(xiàn)簇集或多數(shù)散在小膿皰，指(趾)甲可出現(xiàn)萎縮、碎裂或溶解，有的甲板肥厚、渾濁，甲板下有堆積成層的鱗屑，甲床亦可出現(xiàn)小膿皰?；颊叱Ｓ?a class="s-link" href="/pc/disease/317435/">溝狀舌。病情減輕后，可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損。病程可達(dá)數(shù)月或更久，大多數(shù)呈周期性反復(fù)發(fā)作，也可發(fā)展為紅皮病。?？刹l(fā)肝、腎等系統(tǒng)損害，亦可因繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂或衰竭而危及生命。
2、掌跖膿皰型銀屑病
皮損只限于手足部，多發(fā)生于掌跖，也可擴(kuò)展到指(趾)背側(cè)，常對(duì)稱(chēng)發(fā)生。損害為對(duì)稱(chēng)性紅斑，斑上出現(xiàn)許多針頭至粟粒大小的無(wú)菌性膿皰，皰壁不易破裂，約經(jīng)1-2周后即可自行干涸，結(jié)褐色痂。痂脫落后，可出現(xiàn)小片鱗屑，剝除鱗屑后可出現(xiàn)小出血點(diǎn)，以后又可在鱗屑下出現(xiàn)成群的新膿皰，以致在同一斑片上可見(jiàn)到膿皰和結(jié)痂等不同時(shí)期的損害。皮損有疼痛和瘙癢。指(趾)甲亦常被侵犯，產(chǎn)生變形、渾濁、肥厚，并有不規(guī)則的嵴狀隆起，嚴(yán)重者甲下可有膿液積聚。在身體其它部位?？梢?jiàn)到銀屑病皮損。常伴有溝狀舌。病人一般情況良好，亦可伴有低熱、頭痛、食欲不振及全身不適等癥狀。其病情頑固，反復(fù)發(fā)作，對(duì)一般治療反應(yīng)不佳。

膿皰型銀屑病診斷分型膿胞型銀屑病分為兩種類(lèi)型，一種是局限型的，一種是全身泛發(fā)型的。膿胞型銀屑病比紅皮型銀屑病還少見(jiàn)，其病情更嚴(yán)重，治療難度也更大。局限性膿皰型銀屑病發(fā)病特點(diǎn)：
1、 多限于掌跖，常在大小魚(yú)際或足跖部成批發(fā)生多數(shù)淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。
2、 約經(jīng)1~2周膿皰破裂，結(jié)痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，時(shí)輕時(shí)重。
3、 自覺(jué)癢或疼痛。有時(shí)亦可有低熱或全身不適，指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。
4、 膿皰型銀屑病患者身體其他部位?？梢?jiàn)有銀屑病皮損。
5、有些患者先發(fā)于掌跖，經(jīng)多次反復(fù)發(fā)作后轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性者。 泛發(fā)性膿皰型銀屑病的發(fā)病特點(diǎn)：
1、 多為急性發(fā)病，可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)膿皰泛發(fā)全身，先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰，很快融合成膿湖。
2、 全身各處均可發(fā)疹，但以褶皺部及四肢屈側(cè)為多見(jiàn)。有時(shí)甲床可出現(xiàn)小膿皰，甲板肥厚混濁。
3、 常伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛及全身不適，血常規(guī)化驗(yàn)可見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)增多。
4、 膿皰干涸后，隨即脫皮屑，皮屑脫落后又緊接起新的小膿皰，病程反反復(fù)復(fù)可達(dá)數(shù)月或更久。膿皰型銀屑病在診斷時(shí)，區(qū)別二者主要是泛發(fā)性者伴有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀，易繼發(fā)紅皮癥等，而局限性者一般沒(méi)有。

診斷
局限性膿皰型銀屑病發(fā)病特點(diǎn)：
1、 多限于掌跖，常在大小魚(yú)際或足跖部成批發(fā)生多數(shù)淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。
2、 約經(jīng)1~2周膿皰破裂，結(jié)痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，時(shí)輕時(shí)重。
3、 自覺(jué)癢或疼痛。有時(shí)亦可有低熱或全身不適，指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。
4、 患者身體其他部位?？梢?jiàn)有銀屑病皮損。
5、有些患者先發(fā)于掌跖，經(jīng)多次反復(fù)發(fā)作后轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性者。
泛發(fā)性膿皰型銀屑病的發(fā)病特點(diǎn)：
1、 多為急性發(fā)病，可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)膿皰泛發(fā)全身，先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰，很快融合成膿湖。
2、 全身各處均可發(fā)疹，但以褶皺部及四肢屈側(cè)為多見(jiàn)。有時(shí)甲床可出現(xiàn)小膿皰，甲板肥厚混濁。
3、 常伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛及全身不適，血常規(guī)化驗(yàn)可見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)增多。
4、 膿皰干涸后，隨即脫皮屑，皮屑脫落后又緊接起新的小膿皰；病程反反復(fù)復(fù)可達(dá)數(shù)月或更久。
在診斷時(shí)，區(qū)別二者主要是泛發(fā)性者伴有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀，易繼發(fā)紅皮癥等，而局限性者一般沒(méi)有。
鑒別診斷
確定所屬類(lèi)型(尋常型、紅皮病型、膿皰型或關(guān)節(jié)炎型)及病期(進(jìn)行期、靜止期或退行期).注意與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹及連續(xù)性肢端皮炎等鑒別。

膿皰型銀屑病內(nèi)用藥的治療，從身體內(nèi)部機(jī)能出發(fā)，清除體內(nèi)郁積的毒素成分，是治愈的關(guān)鍵。而常見(jiàn)的膿皰型銀屑病內(nèi)用藥有多種，如口服維甲酸類(lèi)藥物特別是依曲替酯或依曲替酸治療膿皰型銀屑病效果就比較好。而膿皰型銀屑病雖然不是細(xì)菌感染所致，但某些抗生素如四環(huán)素、甲砜霉素、美滿(mǎn)霉素等可通過(guò)穩(wěn)定溶酶體膜或抑制炎癥介質(zhì)而發(fā)揮治療作用，泛發(fā)型膿皰型銀屑病可適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)激素或是酌情使用免疫抑制劑或抗腫瘤藥物如mtx、環(huán)孢素a、羥基脲等，但一定要注意藥量劑型的合理把握。
外用藥物：膿皰型銀屑病的外用藥治療多適用于局限的皮損，如掌跖膿皰病、連續(xù)性肢端皮炎等可用皮質(zhì)激素或維甲酸軟膏，也可選擇外用puva,而泛發(fā)型膿皰型銀屑病可行藥浴、濕敷或保護(hù)性粉劑進(jìn)行輔助治療，但應(yīng)注意不宜使用刺激性強(qiáng)的藥物，必要時(shí)可采用封包療法治療膿皰型銀屑病。
中醫(yī)治療膿皰型銀屑病講究辨證施治，對(duì)癥下藥。根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段選擇不同的治療手段、藥物和護(hù)理方法。比如膿皰型銀屑病可分為泛發(fā)性和局限性，由于兩者癥狀不同，并發(fā)癥、危害也略微不同，因此在治療方法和藥物以及保健內(nèi)容的選擇也都不同。
中醫(yī)認(rèn)為身體內(nèi)各種機(jī)能都是相互聯(lián)系的。所以雖然銀屑病病發(fā)于皮膚，但中醫(yī)認(rèn)為這和其他器官組織也有密切的關(guān)聯(lián)。中醫(yī)治療膿皰型銀屑病時(shí)，不僅僅要治療皮膚，還要治患者的內(nèi)臟等其他器官，從發(fā)病的深層原因入手，治愈此病。
中醫(yī)治療膿皰型銀屑病重在調(diào)養(yǎng)內(nèi)臟，如此可以恢復(fù)身體各內(nèi)臟器官的正常功能，由內(nèi)而外治愈疾病。因此中醫(yī)治療膿皰型銀屑病效果持久，復(fù)發(fā)率低。

1、養(yǎng)血潤(rùn)燥法。
皮疹常見(jiàn)有干燥、脫屑、皸裂、革化等特點(diǎn)，屬于燥的牛皮癬患者， 應(yīng)該用當(dāng)歸、地黃、元參、麥冬、白芍、首烏、胡麻仁藥物治療。

2、清熱解毒法。
皮疹常有紅熱腫痛的特點(diǎn)，屬于熱的牛皮癬患者。常用藥物有二花、黃芩、黃柏、黃連、野菊花、蒲公英。

3、活血化瘀法。
皮疹具有色素增加紫斑，出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)等特點(diǎn)，屬于血瘀的牛皮癬患者。其常用藥物有當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、丹皮等藥物。
治療銀屑病的方法有很多，但是，銀屑病患者應(yīng)該得到合理地治療。因?yàn)樯眢w免疫功能和對(duì)藥物的敏感程度因人而異，所以選擇時(shí)慎用之，可以向?qū)＜易稍?xún)后對(duì)癥選用。醫(yī)生會(huì)依照患者病情的不同，選用不同的治療方法。
西醫(yī)治療膿皰型銀屑病的方法主要是紫外線(xiàn)治療和西藥治療，這兩種療法的目的都在于抑制過(guò)快的細(xì)胞增殖。西醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致銀屑病發(fā)病的根本原因在于細(xì)胞代謝異常，因此無(wú)論是紫外線(xiàn)治療還是藥物治療都是為了調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝，然而這種舍本求末的方法注定不能根治此病，因此西醫(yī)治療銀屑病的道路也是越走越窄。

日常護(hù)理
1、保持心情舒暢，有樂(lè)觀(guān)、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2、合理飲食，飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌發(fā)物。

對(duì)膿皰型銀屑病的治療應(yīng)綜合分析病情、病勢(shì)，去除可能的誘發(fā)因素，避免單純追求近期療效而忽視藥物副作用及遠(yuǎn)期療效，注意局部與系統(tǒng)治療的互補(bǔ)性等。因?yàn)槟摪捫豌y屑病是銀屑病中較為嚴(yán)重的一種類(lèi)型，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，誘發(fā)因素也較多，尤其是近年來(lái)，由于不正規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療尋常型銀屑病而導(dǎo)致泛發(fā)性膿皰型銀屑病的病例有增多趨勢(shì)。此型銀屑病病程較長(zhǎng)，治療缺乏療效確切的單劑藥物，雖然聯(lián)合用藥可控制病情，但停藥后容易復(fù)發(fā)，尤其是掌跖膿皰型銀屑病治療上更是困難。
1、認(rèn)清疾病本質(zhì)，注意體征鑒別
損害為無(wú)菌性膿皰，非細(xì)菌感染引起，但抗生素如氯霉素、紅霉素等對(duì)病情緩解有效。急性發(fā)疹期和泛發(fā)性膿皰型銀屑病的患者常伴有畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀，應(yīng)注意休息，避免勞累，加強(qiáng)支持療法等。還要注意體征和伴隨癥狀與其他疾病相鑒別。
2、加強(qiáng)護(hù)理，避免刺激
急性發(fā)疹期或病程中，約26%病例有關(guān)節(jié)癥狀，15%病例有黏膜損害，52%病例指(趾)甲受累，治療中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些受累部位的護(hù)理，防止關(guān)節(jié)損傷和畸形，避免藥物刺激使病情加劇。沐浴時(shí)禁用熱水燙洗、搓擦及肥皂水刺激皮損，以防繼發(fā)感染。
3、正確選擇藥物，避免加重病勢(shì)
膿胞型銀屑病患者在治療中應(yīng)避免應(yīng)用可能使病情加劇的藥物，如氯喹、保泰松、砷劑等。在治療合并的關(guān)節(jié)癥狀時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用可能加重尋常型銀屑病的藥物，如口服消炎痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射保泰松等。系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和免疫抑制劑，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，癥狀控制后應(yīng)逐漸減量并用最小有效量維持治療一段時(shí)間，避免驟然停藥或減量過(guò)快引起的復(fù)發(fā)。
4、把握病情變化，注意防治結(jié)合
膿皰型銀屑病多在尋常型銀屑病基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，在治療過(guò)程中，膿皰常較尋常型銀屑病的皮損消退要快，繼續(xù)治療尋常型銀屑病時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用高濃度、刺激性較大的外用藥和熱水燙洗，防止膿皰復(fù)發(fā)。年齡較小的銀屑病患者初發(fā)即為膿皰型，病情往往進(jìn)展較慢，治療效果較好，膿皰可很快消退，消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損，膿皰較少?gòu)?fù)發(fā)。膿皰反復(fù)發(fā)生或由尋常型銀屑病發(fā)展而來(lái)，則病情進(jìn)展迅速，治療效果較差，膿皰持續(xù)時(shí)間較久，消退后易復(fù)發(fā)。因此，在選擇藥物時(shí)，應(yīng)綜合分析病情，客觀(guān)評(píng)價(jià)藥物療效，準(zhǔn)確判斷預(yù)后，做到防治結(jié)合。