無特定人群

有傳染性呼吸道傳播

臨床表現(xiàn)腰痛是腰椎結(jié)核最常見的癥狀赂裁，疼痛的性質(zhì)多為鈍痛或酸痛轻迹，伴有壓痛及叩擊痛媚哪，在勞累、咳嗽祭昏、睡前疼痛加重耙厚。上腰椎結(jié)核可有大腿痛，下腰椎結(jié)核可有坐骨神經(jīng)痛岔霸，這是由于結(jié)核膿腫薛躬、肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向后突入椎管內(nèi)，使脊髓或神經(jīng)根受到壓迫或刺激時呆细，可出現(xiàn)放射痛型宝。具體表現(xiàn)如下：1.疼痛初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根絮爷，如胸椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛趴酣；腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛；單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時疼痛加重坑夯，往往這時才引起患者注意岖寞。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)柜蜈，借以起保護作用慎璧。當患者體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時跨释，疼痛更加明顯，小兒常常表現(xiàn)夜啼等风加。2.腫脹四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)蝎疹，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感宠佩。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大边饿，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形蚀抄。3.功能障礙通持狄ǎ患者的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛牌盖，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置裙澎，如肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位吧郑，髖關(guān)節(jié)屈曲位艘彭，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜颗蝶，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護性痙攣跟狱，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢俭厚。4.畸形隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)或脊椎骨質(zhì)破壞驶臊，上述特有的姿勢持續(xù)不變且進一步發(fā)展挪挤，關(guān)節(jié)活動進一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形关翎。

診斷
根據(jù)癥狀扛门、體征與影像學(xué)表現(xiàn)，典型病例診斷不難笤休。
鑒別診斷
1尖飞、強直性脊柱炎　本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀店雅，X線檢查看不到骨破壞與死骨政基，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴張受限等臨床表現(xiàn)足資鑒別。
2闹啦、化膿性脊柱炎　發(fā)病急沮明，有高熱及明顯疼痛，進展很快窍奋，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌施式。X線表現(xiàn)進展快，其特征性X線表現(xiàn)可作鑒別执峰。
3涎花、腰椎間盤突出　無全身癥狀，有下肢神經(jīng)根受壓癥狀饭磕，血沉不快瞒酪。X線片上無骨質(zhì)破壞，CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核现伺。
4测佛、脊柱腫瘤　多見于老人，疼痛逐日加重嘹据，X線片可見骨破壞累及椎弓根影凿，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影茎贩。
5第勉、退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病　為老年性疾病，普遍性椎間隙變窄锅锨，鄰近椎體上螺句、下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒有骨質(zhì)破壞與全身癥狀蛇尚。

1.支持療法注意休息芽唇、營養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素取劫。平時多臥床休息匆笤，必要時遵醫(yī)囑嚴格臥床休息。有貧血者可給補血藥谱邪，重度貧血或反復(fù)發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血炮捧。混合感染的急性期可給以抗生素治療惦银。2.抗結(jié)核藥物療法目前以異煙肼咆课、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物。尤以異煙肼與利福平為首選藥物扯俱。為了提高療效和防止長期單味抗結(jié)核藥物所產(chǎn)生的耐藥性书蚪，故目前都主張聯(lián)合用藥。異煙肼成人劑量為每日300mg食迈，分3次口服维似，或早晨一次頓服。由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶處血供差嘿惜，藥物滲入慢顺诽，因此用藥時間不宜過短，一般主張口服異煙肼2年坯公。利福平的成人劑量為450mg早晨一次頓服韵披。利福平對肝有毒性作用，于用藥3個月后即應(yīng)檢查肝功能酷匹，視肝功能的情況決定是否繼續(xù)利用利福平镇锣。一般應(yīng)用利福平的時間為3個月。乙胺丁醇對結(jié)核桿菌有明顯的抑菌作用溜封。它滲透至病灶的能力比較強，成人劑量為750mg一次頓服裹视。乙胺丁醇偶見有視神經(jīng)損害踢寂。一般主張異煙肼+利福平，或異煙肼+乙胺丁醇缠黍。嚴重患者可以三種藥物同時應(yīng)用弄兜。結(jié)核病全身癥狀明顯，發(fā)熱不退者可用對氨基水楊酸鈉或阿米卡星靜脈注射瓷式。對氨基水楊酸鈉的劑量為每日12g替饿，避光靜脈注射；阿米卡星劑量為每日1g。因為都有毒性反應(yīng)视卢，靜脈用藥應(yīng)控制在2周以內(nèi)踱卵。經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療后，全身癥狀與局部癥狀都會逐漸減輕据过。3.局部治療用石膏背心或支架（上腰椎結(jié)核）以及石膏腰圍帶一腿（下腰椎結(jié)核）惋砂，固定期為3個月，固定期間應(yīng)多臥床休息绳锅。全身情況不好不能耐受固定的西饵，可以睡特制的石膏床3個月。4.手術(shù)治療手術(shù)有三種類型：①切開排膿 寒性膿腫廣泛流注出現(xiàn)了繼發(fā)性感染鳞芙，全身中毒癥狀明顯眷柔，不能耐受病灶清除術(shù)時可作切開排膿挽救生命。②病灶清除術(shù) 腰椎結(jié)核可以經(jīng)下腹部斜切口或正中切口防弧，從腹膜外間隙經(jīng)腰大肌膿腫而進入病灶允纬。術(shù)后的抗結(jié)核藥物治療與局部制動仍不容忽視。 ③矯形手術(shù) 糾正脊柱后凸畸形偶嘁。預(yù)后一般經(jīng)術(shù)前術(shù)后的抗結(jié)核治療及手術(shù)病灶清除及內(nèi)固定祸铁，病灶處達到骨愈合，患者癥狀消失是龟，臨床痊愈秦谁。

本病是一種慢性消耗性疾病，病人在患病期間往往有較重的心理負擔后匀，所以病人家屬就要給予他們更多的關(guān)心和照顧以称，在飲食、心理等日常護理方面一定要細心而周全论赋。醫(yī)護人員及家屬在日常護理中要做到以下幾點：
1烘幅、要督促結(jié)核病人到結(jié)核病專業(yè)機構(gòu)接受正規(guī)治療，避免亂醫(yī)和不規(guī)則治療牌辛，以減少多余的經(jīng)濟負擔和因不規(guī)則治療產(chǎn)生的耐藥性钉答。
2、要陪同病人就診杈抢，聆聽醫(yī)生醫(yī)囑数尿，接受結(jié)核病防治知識宣傳教育，知曉結(jié)核病防治知識惶楼。
3右蹦、要鼓勵、關(guān)懷病人歼捐，增強病人同疾病作斗爭何陆、結(jié)核病一定能治愈的信心晨汹。
4、要牢記病人服藥規(guī)律贷盲，提醒淘这、督促、幫助病人按時晃洒、全程慨灭、規(guī)則服藥。
5球及、要督促慢夸、幫助病人養(yǎng)成不隨意對人咳嗽、不對人打噴嚏化歪、不隨地吐痰的良好習慣咕菱，吐痰入盂，盂內(nèi)加入漂白粉或“84”等消毒藥水敛档。
6珍喘、要勸告活動期病人暫不結(jié)婚、懷孕或喂奶逐次，不接吻性谬。
7、要加強病人營養(yǎng)阶徒，食用高蛋白连嘹、高糖、高脂飲食虚育。病人服藥不用牛奶疲狼、糖水送服。
8衣式、要做到一人得病寸士，全家體檢，重視預(yù)防碴卧，杜絕傳染弱卡。
要將病人餐具用開水煮沸后單獨存放，病人衣物住册、被褥經(jīng)常暴曬婶博。病人與家屬不同枕共眠。
要購置紫外線燈界弧，掌握正確使用方法凡蜻，經(jīng)常消毒病人居住的房間搭综。

1.積極控制身體其他部位的感染2.卡介苗接種嚴格執(zhí)行卡介苗接種制度對于減少嬰兒垢箕、兒童發(fā)生肺結(jié)核及肺外結(jié)核病有肯定作用。3.結(jié)核患者接觸者預(yù)防肺結(jié)核患者要遵醫(yī)囑全程規(guī)則地服藥，一般經(jīng)正規(guī)治療2周后傳染性下降95％条获。結(jié)核患者接觸者可到結(jié)核病定診單位進行檢查忠荞，排除一下患病的可能。同時做好以下幾點預(yù)防措施：做一次徹底的消毒罪焰。根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷锌瓤、耐干熱、但不耐濕熱的特點暴喂，將患者使用過的餐具铝琐、毛巾、衣物霜售、手帕瑟毡、口罩等物品煮沸10～15分鐘；對書籍矿退、棉被伸果、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬4～6小時跪篷，或用紫外線燈消毒兩小時刊搁。此外，也可用來蘇水等消毒液消毒桃姐。對患者居住的房間钻局，可用紫外線燈進行空氣消毒。定時開窗通風吆寨、保持室內(nèi)空氣新鮮赏淌。據(jù)統(tǒng)計，每十分鐘通風換氣一次啄清，4～5次后可以吹掉空氣中99％的結(jié)核桿菌六水。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，如實行分食制辣卒、洗漱用具專人專用掷贾、勤洗手、勤換衣荣茫、定期消毒等想帅。4.藥物預(yù)防結(jié)核菌素試驗強陽性者（+ + + +）、與開放性結(jié)核患者接觸者啡莉、矽肺患者港准、腎病血液透析患者、糖尿病患者咧欣、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素患者浅缸，為了消滅較為活動的休眠結(jié)核菌轨帜，可用異煙肼口服以減少結(jié)核病復(fù)發(fā)的機會。