無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.腹膨脹和腹壁緊張是腹腔內(nèi)容量增加導(dǎo)致腹腔高壓的最直接表現(xiàn)。2.吸氣壓峰值增加吸氣壓峰值大于85cmH2O，是橫膈上抬、胸腔壓力升高、肺順應(yīng)性下降結(jié)果。3.少尿由腎血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。4.難治性低氧血癥和高碳酸血癥因機(jī)械通氣不能提供足夠肺泡通氣量，而致動(dòng)脈血氧分壓降低、CO2潴留。

1.腎功能檢查
（1）尿量<0.5ml/(kg?h），提示有腎功能不全。
（2）腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎素活性及醛固酮水平上升。
2.血?dú)夥治?br/>早期顯示PaO2降低，后期PaCO2升高，CPCO2(二氧化碳分壓)增加。
3.腹內(nèi)壓力測(cè)定
（1）直接測(cè)壓法??直接取腹腔內(nèi)導(dǎo)管連接至壓力轉(zhuǎn)換器測(cè)量腹壓，臨床亦可用金屬套管或粗針直接插入腹腔與水柱管連接進(jìn)行測(cè)壓。
（2）間接測(cè)壓法??臨床上間接方法以經(jīng)尿道膀胱內(nèi)氣囊導(dǎo)管測(cè)壓最常用，另外還有經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管測(cè)壓、輸尿管內(nèi)置管測(cè)壓、經(jīng)直腸測(cè)壓等方法。

1.根據(jù)腹內(nèi)壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)現(xiàn)有資料，可將腹內(nèi)壓升高分級(jí)如下：輕度升高10～20mmHg，當(dāng)時(shí)間較短、全身情況良好時(shí)能代償，無(wú)明顯臨床癥狀；中度升高20～40mmHg，機(jī)體已失代償；重度升高≥40mmHg，機(jī)體已發(fā)生嚴(yán)重生理紊亂。
2.根據(jù)臨床特征診斷的標(biāo)準(zhǔn)
（1）病史??失血性、感染性休克，輸入液體量足夠（>12000ml）。
（2）腹部體征??腹部高度膨隆、腹壁高度緊張；術(shù)畢腸管高度水腫、膨脹不能還納，強(qiáng)行還納導(dǎo)致心、肺、腎功能不全；開(kāi)腹減壓可見(jiàn)腸管高度水腫，涌出切口之外，心、肺、腎功能不全逆轉(zhuǎn)。
（3）器官功能??心率加快和（或）血壓下降；呼吸率上升，吸氣壓峰值上升>85cmH2O，低氧血癥；少尿或無(wú)尿，伴利尿藥無(wú)效。

ACS引起的器官功能不全的根本原因在于腹內(nèi)壓升高，因此腹腔減壓是惟一有效的治療。也是進(jìn)一步確定ACS診斷的依據(jù)。因此盡早認(rèn)識(shí)、盡早減壓可明顯改善預(yù)后。術(shù)中腸管高度水腫膨出切口，不能強(qiáng)行關(guān)腹，必須延長(zhǎng)切口減壓。開(kāi)腹減壓后，敞開(kāi)皮膚和筋膜不縫合能最大限度地降低腹內(nèi)壓，但可導(dǎo)致內(nèi)臟膨出和腸瘺。此時(shí)應(yīng)避免強(qiáng)行正規(guī)關(guān)腹。復(fù)蘇良好病例，如出現(xiàn)多尿、液體負(fù)平衡、腹圍縮小、內(nèi)臟回落腹腔和腹壁水腫消退，則可去除開(kāi)腹減壓覆蓋假體，清除切口內(nèi)線頭異物，用鋼絲在腹膜外減張縫合關(guān)腹，皮膚可另行對(duì)合縫合，皮下和筋膜、腹膜不需縫合，此即整塊縫合腹壁技術(shù)。

嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，必要時(shí)做好保護(hù)性隔離。予以患者有效半臥位45°,使膈肌下降利于引流及腹腔炎癥的局限。嚴(yán)密觀察患者腹腔內(nèi)滲血、滲液情況，觀察引流液的色、質(zhì)、量及腸管血運(yùn)和腹腔內(nèi)臟器的灌注情況。
突然受傷使患者心靈遭受極度重創(chuàng)，患者焦慮、恐懼、擔(dān)心疾病預(yù)后。護(hù)理人員在提供精心護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)該耐心傾聽(tīng)患者主訴，予以安撫疏導(dǎo)，及時(shí)與患者家屬有效溝通，取得理解，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

密切觀察腹部體征及全身變化是發(fā)現(xiàn)腹腔室隔綜合征的關(guān)鍵，若發(fā)生腹膨脹和腹壁緊張后，又出現(xiàn)器官功能不全，及時(shí)開(kāi)腹減壓亦可降低腹腔室隔綜合征的病死率。