【臨床表現(xiàn)】(1)癥狀：因瘤體小又無(wú)并發(fā)癥弧轧，多無(wú)任何癥狀隧渠，據(jù)統(tǒng)計(jì)50%以上的管狀腺瘤、30%以上的絨毛狀腺瘤無(wú)癥狀跃览，常在體檢元八、內(nèi)鏡及X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)玻桶，有癥狀的息肉，直徑多> lcm或有潰瘍聪萨、腸套疊及腸梗阻等并發(fā)癥假盼。便血：為首發(fā)癥狀，以隱性血便多見(jiàn)盘另，開(kāi)始鮮血附著在糞塊外面惋探，以后與糞便混合，大出血極少巩荧。右半結(jié)腸腺瘤多在潛血試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)抗海。絨毛狀腺瘤便血占70%—80%,管狀腺瘤則少見(jiàn)。消化道出血病例有30%為腺瘤出血锄镜，尤其是直徑>2cm的息肉易出血稽及，長(zhǎng)期失血可致貧血仿吞。排便習(xí)慣改變：管狀腺瘤在大而多時(shí)滑频，常有便秘、腹瀉或里急后重唤冈。絨毛狀腺瘤因黏液分泌過(guò)多峡迷，晨起排出大量蛋清樣黏液便，半數(shù)有此癥狀你虹，有的腹瀉嚴(yán)重绘搞，時(shí)間長(zhǎng)，可伴發(fā)以鉀丟失為主的水電解質(zhì)紊亂傅物。個(gè)別人息肉偶發(fā)腸套疊而腹痛夯辖，直腸低位腺瘤可有肛門墜脹感。
(2)體征：息肉脫出時(shí)董饰，管狀腺瘤為圓形或橢圓形蒿褂，表面光滑或分葉，大小不一卒暂，直徑有76.7%在1cm以下啄栓，80%帶蒂。絨毛狀腺瘤較少乏根、多單發(fā)卜判，體積較大，86%直徑在1cm以上俄躺，大多是廣基众攻，表面暗紅、粗糙或呈絨毛狀突起亲沃，或呈小結(jié)節(jié)狀条稍，質(zhì)軟易碎揣蒿，觸能活動(dòng)，如觸及堅(jiān)硬或固定豪服，則有癌變可能刨德，直腸最多，乙狀結(jié)腸次之吁巫。部分長(zhǎng)蒂腺瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)汰日、絞窄引起缺血致蒂斷而排出，呈組織碎塊或完整的腺瘤頂端龟夜。腺瘤小挂捅，常無(wú)蒂為結(jié)節(jié)性突起，比周圍黏膜略紅堂湖，隨體積增大而生蒂闲先，長(zhǎng)短粗細(xì)各異。分單發(fā)或多發(fā)无蜂，直徑常< 2cm,偶見(jiàn)達(dá)幾厘米者伺糠，表面部分呈絨毛狀或顆粒狀，不脫出肛外斥季，常需指診和內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸训桶、乙狀結(jié)腸腺瘤。如里扁平或廣基狀酣倾、質(zhì)軟為絨毛狀腺瘤舵揭。如有蒂、質(zhì)實(shí)而光滑為管狀腺瘤躁锡。質(zhì)地不勻午绳、局部有硬結(jié)或表面潰瘍或固定可能癌變。分類：腺瘤性息肉組織學(xué)上分類尚不統(tǒng)一映之，一是根據(jù)腺瘤中絨毛狀成分所占的比例不同進(jìn)行分類拦焚。但是。目前對(duì)管狀腺瘤秽擦、絨毛狀腺瘤和絨毛管狀腺瘤劃分標(biāo)準(zhǔn)還不一致裹依。1979年shinya的劃分標(biāo)準(zhǔn)為絨毛膜占25%以下者為管狀腺瘤，占25%~75%者為絨毛狀管狀腺瘤资汛，占75%以上者為絨毛狀腺瘤帐捺。這一標(biāo)準(zhǔn)基本上為世界衛(wèi)生組織(who)所接受。1982年我國(guó)大腸癌病理協(xié)作組建議的標(biāo)準(zhǔn)：絨毛狀成分在20%以下者為管狀腺瘤呼雨，在20%—80%者為絨毛管狀腺瘤赫捕，在80%以上者為絨毛狀腺瘤，與日本kcnishi等標(biāo)準(zhǔn)相同凑魔。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不一飘拂，各類腺瘤所占的比例也不同鳞皂。在不同部位鉗取的活組織表現(xiàn)并非一致，和整個(gè)腺瘤切除標(biāo)本病理檢查又可能不同情召。另外隨著腺瘤體積的增大愧增，其絨毛成分的比例也在增加。故各類腺瘤所占的比例有所不同钥屈。綜合國(guó)內(nèi)外資料悟民，管狀腺瘤占75%,絨毛管狀腺瘤占15%,絨毛狀腺瘤占10%.一般認(rèn)為絨毛成分的多少與腺瘤的惡變率呈正相關(guān)，因此篷就，正確評(píng)價(jià)腺瘸中所含的絨毛量對(duì)判斷其惡變潛能有一定幫助射亏。二是根據(jù)1990年美國(guó)癌癥研究所息肉研究組指出：絨毛與癌變關(guān)系的本質(zhì)是不典型增生程度，含絨毛成分高的腺瘤之所以癌變率高竭业，是因?yàn)槠洳坏湫驮錾潭雀咧侨蟆９侍岢鰺o(wú)須按絨毛成分多少進(jìn)行腺瘤組織學(xué)分類，而是要精確判斷其不典型增生程度未辆。不典型增生的組織學(xué)改變有：
①細(xì)胞過(guò)度增生窟绷；
②細(xì)胞成熟障礙，功能喪失或亢進(jìn)鼎姐，有時(shí)呈去分化狀態(tài)钾麸；
③細(xì)胞極性紊亂或喪失更振。不典型增生程度有多種分級(jí)方法炕桨，國(guó)內(nèi)普遍采用的是morson等提出的3級(jí)分類法：i級(jí)(輕度)以細(xì)胞學(xué)的異型性為主，腺管或絨毛狀結(jié)構(gòu)尚規(guī)則肯腕，細(xì)脆分化好献宫，細(xì)胞核拉長(zhǎng)、增大缆月、深梁拭愁、規(guī)則排列于細(xì)胞基底部，核層不超過(guò)2層践涧，高度不超過(guò)細(xì)胞的1/2,細(xì)胞核極性尚存在侣娄，核分裂象數(shù)略增，杯狀細(xì)胞減少岩视，或發(fā)育不良呈球形苇硫，黏液聚集在細(xì)胞的基底膜層，黏液分泌較少颓蛀，局限于腺腔細(xì)胞表面境薪。Ⅱ級(jí)(中度)細(xì)胞異型加重并出現(xiàn)組織學(xué)異型性，部分腺管增生鹰坐、延長(zhǎng)扭曲好啸，分叉出芽形成新的腺管贵健，大小不一，絨毛也可伸長(zhǎng)渊季，分支或出芽朋蔫。部分腺管或絨毛的上皮細(xì)胞核呈筆桿狀緊擠在一起，部分可見(jiàn)共壁及背靠背現(xiàn)象却汉，一部分核增大呈橢圓形斑举，染色質(zhì)粗呈塊狀，細(xì)胞核假?gòu)?fù)層占細(xì)胞的2/3,極性輕度消失病涨，核漿比例增加富玷，核多形性趨勢(shì)增加，可見(jiàn)核分裂象既穆，腺體間距減小赎懦，黏液分泌量進(jìn)一步減少，儲(chǔ)備性杯狀細(xì)胞多見(jiàn)幻工。Ⅲ級(jí)(重度)兩種異型均較顯著励两，腺狀結(jié)構(gòu)破壞，以多發(fā)性腺腔內(nèi)出芽囊颅、搭橋当悔、腺體空隙消失為特點(diǎn)，出現(xiàn)較多的共壁及背靠背現(xiàn)象刺勇，胞核復(fù)層占整個(gè)上皮細(xì)胞的胞質(zhì)瓢身，核大。多形觅氢，染色深呈塊狀宝辛，可見(jiàn)1個(gè)或多個(gè)核仁，核異型性明顯虐恋，極性消失枕泽，核分裂象增加，杯狀細(xì)胞罕見(jiàn)或消失馒符，黏液極少掰站，七皮細(xì)胞極性紊亂。i級(jí)占81.9%,Ⅱ級(jí)11.6%,Ⅲ級(jí)6.5%.因此分極標(biāo)準(zhǔn)不易掌握淘砌，故國(guó)內(nèi)病理診斷常用i-Ⅱ級(jí)或Ⅱ-Ⅲ級(jí)來(lái)表示涧谓。日本對(duì)不典型增生程度采用五級(jí)分類法：以核在細(xì)胞內(nèi)位置分級(jí)、簡(jiǎn)便易記是對(duì)morson三級(jí)分類法的補(bǔ)充监征。不典型增生的程度有一定的規(guī)律性芽接。
(1)左半結(jié)腸腺瘤多伴為中重度(Ⅱ一Ⅲ級(jí))不典型增生，68%伴重度的腺瘤位于乙狀結(jié)腸及直腸。而右半結(jié)腸的腺瘤彪标，多增生不明顯或輕度不典型增生倍权。
(2)不典型增生程度與其組織構(gòu)象中的乳頭狀成分多少有關(guān)，乳頭狀成分越多捞烟，不典型增生程度越重薄声。
(3)不典型增生程度與腺瘤大小呈正相關(guān)，腺瘤越大题画，程度越重默辨。

【診斷檢查】(1)隱血試驗(yàn)：如有便血?jiǎng)t無(wú)須做隱血試驗(yàn)，即使無(wú)便血癥狀苍息，傳統(tǒng)的隱血試驗(yàn)正確診斷率有限缩幸，且有假陽(yáng)性7%~12%.1983年schwavtz報(bào)道hemoguant hot法特異性高，但需糞量大竞思，操作復(fù)雜表谊，技術(shù)性強(qiáng)，對(duì)診斷意義不大盖喷。
(2)內(nèi)鏡檢查：硬管乙狀鏡觀察不細(xì)致爆办，可漏診，纖維結(jié)腸鏡檢有助于整個(gè)結(jié)腸息肉的診斷嚎脖，技術(shù)熟練者成功率在90%以上鬼痹，并可在直視下吸取組織做病理檢查，但也有時(shí)漏診勤鼓。
(3)活檢：內(nèi)鏡下對(duì)息肉樣病變均應(yīng)行息肉切除或咬取活組織檢查榕吨，以確定病變性質(zhì)、類型及有無(wú)癌變等听番，最好是切除整個(gè)腺瘤把丹，或采用多點(diǎn)取材。鉗取活檢結(jié)果可供參考并非最后確診核看，所以，直腸腺瘤直徑超過(guò)2cm無(wú)蒂者蔫卦，均應(yīng)切除后做活檢券豺。

【治療】一般采取手術(shù)切除。