無(wú)特發(fā)人群

無(wú)傳染性

膀胱破裂可分為腹膜外型與腹膜內(nèi)型兩類。膀胱壁輕度挫傷僅有下腹部疼痛和少量終末血尿，短期內(nèi)可自行消失。膀胱全層破裂時(shí)癥狀明顯，依腹膜外型或腹膜內(nèi)型的破裂不同而有其特殊的表現(xiàn)。
膀胱損傷有哪些癥狀？[2]

休克：由于骨盆骨折所導(dǎo)致的劇痛或大出血所引起的休克。
腹痛：腹膜外破裂時(shí)，尿外滲及血腫可引起下腹部疼痛；腹膜內(nèi)破裂時(shí)，尿液流入腹腔引起急性腹膜炎癥狀。
排尿困難和血尿：膀胱破裂后，尿液流入腹腔和膀胱周圍組織間隙時(shí)，病人有尿意，但不能排出尿液或僅能排出少量血尿。
尿瘺：開(kāi)放性損傷可有體表傷口漏尿；如與直腸、陰道相通，則經(jīng)肛門、陰道漏尿。閉合性損傷在尿外滲感染后破潰，可形成尿瘺。
體表癥狀：體表皮膚腫脹、血腫和瘀斑。

膀胱損傷會(huì)引起什么并發(fā)癥？

急性腹膜炎
盆腔血腫
休克
尿瘺

診斷依據(jù)以下幾方面作出膀胱損傷的診斷。
1.病史膀胱損傷患者常有明確的外傷史，如骨盆部或下腹部的暴力或刺傷史，傷后出現(xiàn)腹痛，有尿意，但不能排尿或僅能排出少量血尿。嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)休克。自發(fā)性膀胱破裂雖無(wú)明確外傷史，但有膀胱原發(fā)疾病史或下尿路梗阻史，且多在用力排尿、排便等使腹壓急劇升高的情況下發(fā)生。醫(yī)源性膀胱損傷亦會(huì)有相應(yīng)病史。
2.體格檢查膀胱挫傷患者常無(wú)明顯體征。膀胱破裂者在體檢時(shí)則會(huì)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)體征。觸診下腹部壓痛、肌緊張，叩診呈移動(dòng)性濁音，直腸指診觸到直腸前壁飽滿感，則提示腹膜外型膀胱破裂。全腹壓痛及反跳痛提示腹膜內(nèi)型膀胱破裂。發(fā)現(xiàn)尿液自傷口處流出則提示開(kāi)放性膀胱損傷。對(duì)意識(shí)不清的病人，應(yīng)立即導(dǎo)尿留取尿液標(biāo)本，檢查有否血尿。一般說(shuō)來(lái)，膀胱破裂出現(xiàn)血尿的機(jī)會(huì)較泌尿生殖系其他器官損傷要多。
3.膀胱導(dǎo)尿及測(cè)漏試驗(yàn)膀胱破裂時(shí)導(dǎo)尿一般僅能流出少量血尿。經(jīng)導(dǎo)尿管注入300md滅菌生理鹽水，5分鐘后回抽，若入量與出量相差懸殊，一般說(shuō)明有液體的外漏或回流，提示膀胱破裂。此法會(huì)造成一定的假陽(yáng)性或假陰性，可作為膀胱損傷的輔助診斷方法。
4.膀胱造影是診斷膀胱破裂確實(shí)可靠的方法，應(yīng)用得當(dāng)，診斷正確性達(dá)85%~100%,否則僅有79%.具體按以下步驟進(jìn)行：逆行尿道造影排除尿道損傷后，立即經(jīng)尿道插入foley導(dǎo)管，與盛造影劑的注射器相接并抬高，依其自身重力，讓藥液緩緩進(jìn)入膀胱內(nèi)口最好選用20%~25%的復(fù)方泛影葡胺注射液，這樣可使膀胱壁破口邊緣與外滲造影劑對(duì)比更清楚。先注入250ml造影劑，若無(wú)外溢，再補(bǔ)充150ml.總共400ml,切勿超過(guò)此量，尤其在意識(shí)不清者，以免引起醫(yī)源性膀胱破裂。條件允許時(shí)，可在透視下邊注射邊觀察，不僅可動(dòng)態(tài)觀察液體外滲情況，還可避免遺漏膀胱較小的裂口。照片包括注藥前、后正位片各一張，必要時(shí)還可攝左、右斜位片。然后排出造影劑，并以生理鹽水清洗膀胱，攝正位片一張，稱引流后或沖洗后照片。后者對(duì)診斷膀胱前、后壁小裂口至關(guān)重要。懷疑同時(shí)有上尿路損傷時(shí)，可行ivu,但這種方法對(duì)膀胱破裂診斷陽(yáng)性率僅為l5%~16%.5.X線檢查首先攝腹部平片，觀察有否骨盆骨折，骨折部位及范圍。病人已插入導(dǎo)尿管者，導(dǎo)管尖端若超過(guò)膀胱范圍而達(dá)腹腔時(shí)，有可能是腹膜內(nèi)膀胱破裂。作者曾遇兩例這樣的病例：一例系自發(fā)性膀胱破裂，在他院已插導(dǎo)尿管，每日引出尿液2l左右，腹部平片見(jiàn)導(dǎo)管尖端高達(dá)骶骨岬處，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)，導(dǎo)管從膀胱裂口進(jìn)入腹腔；另一例是車禍致骨盆骨折，平片除雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離外，導(dǎo)管上端于髂窩，膀胱造影，造影劑聚集于盲腸周圍，手術(shù)亦證實(shí)導(dǎo)管經(jīng)裂口至腹腔。
6.CT掃描能夠辨認(rèn)腹膜內(nèi)或腹膜外液體，但不能區(qū)別是水還是尿，不過(guò)密度低于血者，說(shuō)明可能是尿外滲。最近，dmo-chowski以及morey等認(rèn)為，膀胱內(nèi)注入300ml造影劑后CT掃描，有充分理由作為膀胱破裂而又有其他合并傷需行CT檢查者的選擇方法。
7.其他血液中尿素氮、肌酐升高可能是腹腔內(nèi)尿液重吸收的后果，并不一定反映。腎功能情況，如診斷有疑問(wèn)，而臨床征象表示可能有膀胱破裂，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)探查。尤其是膜內(nèi)型患者，須行緊急手術(shù)治療。鑒別診斷醫(yī)源性膀胱損傷由于有明確的膀胱誤傷史而易于確診。膀胱損傷的鑒別主要在于外傷性膀胱損傷和自發(fā)性膀胱破裂。
1.外傷性膀胱損傷的鑒別傷后患者出現(xiàn)腹膜刺激癥狀甚至休克，叩診腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，需與其他臟器的損傷鑒別，如肝、脾破裂，但此時(shí)腹腔穿刺可抽出血性液體，且無(wú)排尿困難癥狀。有時(shí)膀胱損傷同時(shí)合并有其他臟器損傷，此時(shí)需手術(shù)探查方能確診。出現(xiàn)排尿困難需與尿道損傷鑒別，但尿道損傷時(shí)膀胱充盈，而膀胱破裂時(shí)一般是空虛的。在鑒別有困難時(shí)，膀胱造影有助于明確診斷。
2.自發(fā)性膀胱損傷的鑒別自發(fā)性膀胱破裂無(wú)外傷史，且具有發(fā)病急、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，故易誤診為胃或十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎穿孔、急性膽囊穿孔等其他急腹癥。但自發(fā)性膀胱破裂患者多有膀胱原發(fā)疾病或下尿路嚴(yán)重梗阻病史，且在腹內(nèi)壓急劇增高時(shí)發(fā)生，而其他急腹癥則有其相應(yīng)消化系原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

1、尿道損傷尿道損傷常發(fā)生在骨盆骨折或騎跨傷，病人可有休克，排尿困難，尿道出血，導(dǎo)尿不成功時(shí)兩者鑒別有時(shí)困難，骨盆骨折常致前列腺部或膜部尿道損傷，騎跨傷常致球部尿道損傷，尿道口溢血，陰道或直腸雙合診檢查，可觸及前列腺向上移位，可與單純膀胱損傷相鑒別，但尿道損傷同時(shí)合并膀胱損傷，有時(shí)需手術(shù)探查方能確診。
2、急性腹膜炎有腹痛，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，兩者有相同之處，但急性腹膜炎無(wú)外傷史，多為繼發(fā)，常由胃，十二指腸潰瘍穿孔，急性闌尾炎，急性膽囊炎穿孔所引起，一般先有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，以后再發(fā)展成腹膜炎，惡心，嘔吐等胃腸道癥狀明顯，體溫及白細(xì)胞增高，沒(méi)有排尿困難，沒(méi)有尿外滲臨床表現(xiàn)，導(dǎo)尿和/或膀胱造影可資鑒別。
3、盆腔腹膜炎，兩者均有腹痛，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，排尿時(shí)腹痛加重，但該病多有急性盆腔器官炎病史，病人高燒，脈速，惡心，嘔吐，白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞增高，血沉增快，陰道雙合診觸痛明顯，沒(méi)有排尿困難，導(dǎo)尿或膀胱造影可資鑒別。
4、腹腔臟器損傷主要為肝，脾破裂，表現(xiàn)為腹痛，出血性休克等危急癥狀，有明顯的腹膜刺激癥狀和體征，無(wú)排尿困難和血尿癥狀，腹腔穿刺抽出血性液體，尿液檢查無(wú)紅細(xì)胞，行導(dǎo)尿，膀胱內(nèi)注水試驗(yàn)或膀胱造影將有助于鑒別診斷。
5、卵巢破裂 多見(jiàn)于14~30歲之間的女性，主要表現(xiàn)為劇烈下腹痛，下腹墜脹伴尿意及里急后重感，可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀和體征，嚴(yán)重者可引起出血性休克，該病多發(fā)生于排卵期和排卵后，無(wú)停經(jīng)史，無(wú)排尿困難，血尿及尿外滲表現(xiàn)，經(jīng)導(dǎo)尿，膀胱內(nèi)注水試驗(yàn)或膀胱造影檢查可予以鑒別。
6、卵巢囊腫或腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛，局限性肌緊張等腹膜刺激癥狀和體征；與膀胱破裂尿液漏入腹腔引起的腹膜刺激癥狀相似，但卵巢囊腫或腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)多由于體位改變或妊娠期子宮位置改變而引起，無(wú)外傷或手術(shù)史，無(wú)排尿困難，血尿或尿外滲表現(xiàn)，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)明顯壓痛，張力較大的腫塊，經(jīng)導(dǎo)尿，膀胱內(nèi)注水試驗(yàn)或膀胱造影檢查可予以鑒別。

治療原則為閉合膀胱壁缺損；保持通暢的尿液引流，或完全的尿流改道；充分引流膀胱周圍及其他部位的尿外滲。應(yīng)根據(jù)損傷的類型和程度進(jìn)行相應(yīng)處理。
緊急處理[2]

抗休克治療，如輸液、輸血、止痛劑鎮(zhèn)靜等；
盡早合理使用抗生素預(yù)防感染。

非手術(shù)治療[2][4]
膀胱挫傷或膀胱造影顯示僅有少量尿外滲且癥狀較輕者，經(jīng)非手術(shù)治療，破裂多可自愈。

從尿道插入導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液 10 天左右，并保持通暢；
抗感染，導(dǎo)尿同時(shí)使用抗生素，預(yù)防感染。

手術(shù)治療[2]
膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重，須盡早施行手術(shù)。

腹腔膜外破裂

作下腹部正中切口，腹膜外顯露并切開(kāi)膀胱，清除外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口。


腹腔膜內(nèi)破裂

剖腹探查，了解其他臟器有無(wú)損傷，并做相應(yīng)處理。
吸盡腹腔內(nèi)液體，分層修補(bǔ)腹膜與膀胱壁。也可行腹腔鏡膀胱修補(bǔ)術(shù)，由于腹腔鏡具有創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，利用孔道即可觀察上腹部其他臟器有無(wú)損傷。
若發(fā)生膀胱頸撕裂，須用可吸收縫線準(zhǔn)確修復(fù)，以免術(shù)后發(fā)生尿失禁。
膀胱修復(fù)術(shù)后應(yīng)留置 Foley 導(dǎo)尿管（氣囊導(dǎo)尿管）或（及）恥骨上膀胱造瘺(suprapubic cystostomy)，持續(xù)引流尿液 2 周。

1、保持心情舒暢，有樂(lè)觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2、注意保持充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，注意勞逸結(jié)合，注意生活的規(guī)律性。
3、合理飲食，飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

及時(shí)排尿，避免憋尿；
盡量避免膀胱受到外力沖擊或銳器刺傷；
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免醫(yī)源性膀胱損傷。