無特定的人群

無傳染性

1.臂叢神經根損傷??
（1）上臂叢神經根（頸5～7）損傷??腋、肌皮里初、肩胛上神經及肩胛背神經麻痹啃勉，橈、正中神經部分麻痹双妨。肩關節(jié)不能外展與上舉淮阐，肘關節(jié)不能屈曲，腕關節(jié)雖能屈伸但肌力減弱刁品，前臂旋轉亦有障礙泣特，手指活動尚屬正常，上肢伸面感覺大部分缺失凡宅。三角肌谆威、岡上下肌、肩胛提肌钓闲、大小菱形肌婉饼、橈側腕屈肌、旋前圓肌拉盘、肱橈肌序敷、旋后肌等出現癱瘓或部分癱瘓。
（2）下臂叢神經根（頸8胸1）損傷??尺神經麻痹当糯，臂內側皮神經赋昔、前臂內側皮神經受損，正中捧练、橈神經部分麻痹亮绢。手的功能喪失或發(fā)生嚴重障礙，肩风居、肘俘戈、腕關節(jié)活動尚好，患側常出現Horner征比驻。手內肌全部萎縮该溯，骨間肌尤其明顯，手指不能屈伸或有嚴重障礙别惦，拇指不能掌側外展狈茉，前臂及手部尺側皮膚感覺缺失夫椭。尺側腕屈肌、指深淺屈肌氯庆、大小魚際肌群蹭秋、全部蚓狀肌與骨間肌出現癱瘓。而肱三頭肌堤撵、前臂伸肌群部分癱瘓仁讨。
（3）全臂叢損傷??早期整個上肢呈遲緩性麻痹，各關節(jié)不能主動運動实昨，但被動運動正常洞豁。由于斜方肌受副神經支配，聳肩運動可存在荒给。上肢感覺除臂內側因肋間臂神經來自第2間神經尚存在外掐抢，其余全部喪失。上肢腱反射全部消失哗缀，溫度略低统扔，肢體遠端腫脹。Horner征陽性板蜻。晚期上肢肌肉顯著萎縮馁筷，各關節(jié)常因關節(jié)囊攣縮而致被動活動受限，尤以肩關節(jié)與指關節(jié)嚴重捺盖。
2.臂叢神經干損傷??
（1）上干損傷??其臨床癥狀與體征和上臂叢神經根損傷相似芥吧。
（2）中干損傷??獨立損傷極少見，但可見于健側頸7神經根移位修復術切斷頸7神經根或中干時矛塑。僅有示析口、中指指腹麻木，伸肌群肌力減弱等媳厕，可在2周后逐漸恢復。
（3）下干損傷??其臨床癥狀與體征和下臂叢神經根損傷類同群镰。
3.臂叢神經束損傷??
（1）外側束損傷??肌皮睬魂、正中神經外側根與胸前外側神經麻痹。肘關節(jié)不能屈镀赌，或雖能屈（肱橈肌代償）但肱二頭肌麻痹氯哮；前臂能旋前但旋前圓肌麻痹，腕關節(jié)能屈但橈側腕屈肌麻痹商佛，上肢的其他關節(jié)活動尚屬正常喉钢。前臂橈側緣感覺缺失。肱二頭肌良姆、橈側腕屈肌肠虽、旋前圓肌與胸大肌鎖骨部癱瘓幔戏，肩關節(jié)與手部諸關節(jié)的運動尚屬正常。
（2）內側束損傷??尺税课、正中神經內側根與胸前內側神經麻痹闲延。手內部肌與前臂屈指肌全部癱瘓，手指不能屈伸（掌指關節(jié)能伸直）韩玩，拇指不能掌側外展垒玲，不能對掌、對指找颓，手無功能参七。前臂內側及手部尺側感覺消失。手呈扁平手和爪形手畸形狱诊。肩村次、肘關節(jié)功能正常。內側束損傷和頸8胸1神經根損傷表現類似猜摹，但后者常有胸大汲绶颉（胸肋部）、肱三頭肌灿磁、前臂伸肌群麻痹缭涣，前者則無此現象。
（3）后束損傷??肩胛下神經支配的肩胛下肌嫁橱、大圓既雀蟆；胸背神經支配的背闊蓟菲稹荡明；腋神經支配的三角肌、小圓寄锢着茸；橈神經支配的上臂和前臂伸肌群癱瘓。肩關節(jié)不能外展琐旁，上臂不能旋內涮阔，肘與腕關節(jié)不能背伸，掌指關節(jié)不能伸直灰殴，拇指不能伸直和橈側外展敬特，肩外側、前臂背面和手背橈側半的感覺障礙或喪失牺陶。

1.神經電生理檢查
肌電圖（EMG）及神經傳導速度（NCV）對有無神經損傷及損傷的程度有重要參考價值伟阔，一般在傷后3周進行檢查，感覺神經動作電位（SNAP）和體感誘發(fā)電位（SEP）有助于節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別，節(jié)前損傷時SNAP正常（其原因在于后根感覺神經細胞體位于脊髓外部皱炉，而損傷恰好發(fā)生在其近側即節(jié)前怀估，感覺神經無瓦勒變性，可誘發(fā)SNAP）娃承，SEP消失奏夫；節(jié)后損傷時，SNAP和SEP均消失倒灰。
2.影像學檢查
臂叢根性撕脫傷時艳杯，脊髓造影加計算機斷層掃描（CTM）可顯示造影劑外滲到周圍組織間隙中，硬脊膜囊撕裂茬蓝，脊膜膨出统褂，脊髓移位等，一般來說桐夭，脊膜膨出多數意味著神經根的撕裂稼掏，或者雖然神經根有部分連續(xù)性存在，但內部損傷已很嚴重搅谆，并已延續(xù)到很近的平面憾牵，常提示有足夠大的力量造成蛛網膜的撕裂，同樣阀温，磁共振成像（MRI）除能顯示神經根的撕裂以外印脓，還能同時顯示合并存在的脊膜膨出，腦脊液外漏啡笑，脊髓出血崇磁，水腫等，血腫在T1WI和T2WI上均為高信號推姻，腦脊液及水腫在T2WI上呈高信號平匈，而在T1WI呈低信號，MRI水成像技術對顯示蛛網膜下隙及腦脊液的外漏更為清楚藏古，此時水（腦脊液）呈高信號增炭，而其他組織結構均為低信號。

臂叢損傷的診斷拧晕，包括臨床弟跑、電生理學和影像學診斷，對于須行手術探查的臂叢損傷防症，還要作出術中診斷。根據不同神經支損傷特有的癥狀哎甲、體征蔫敲，結合外傷史、解剖關系和特殊檢查炭玫，可以判明受傷的神經及其損傷平面奈嘿、損傷程度貌虾。臂叢損傷診斷步驟如下。
1.判斷有無臂叢神經損傷
有下列情況出現時翰蛔，應考慮臂叢損傷的存在：①上肢5神經（腋革秩、肌皮、正中痰汰、橈焦赋、尺）中任何2支聯合損傷（非同一平面的切割傷）；②手部3神經（正中凑戏、橈鲁磺、尺）中任何1支合并肩關節(jié)或肘關節(jié)功能障礙（被動活動正常）；③手部3神經（正中裆机、橈跋园、尺）中任何1支合并前臂內側皮神經損傷（非切割傷）。
2.確定臂叢損傷部位
臨床上以胸大肌鎖骨部代表頸5狼憋、6息栖，背闊肌代表頸7，胸大肌胸肋部代表頸8胸1奖瞳。胸大肌鎖骨部萎縮鹿蜀，提示上干或頸5、6損傷荔燎；背闊肌萎縮耻姥，提示中干或頸7神經根損傷；胸大肌胸肋部萎縮有咨，提示下干或頸8胸1損傷琐簇。

1.一般治療
對常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主座享，即應用神經營養(yǎng)藥物（維生素B1婉商、維生素B6、維生素B12等）渣叛，損傷部進行理療丈秩，如電刺激療法，紅外線淳衙，磁療等蘑秽，患肢進行功能鍛煉，防治關節(jié)囊攣縮箫攀，并可配合針灸肠牲，按摩，推拿，有利于神經震蕩的消除厌棵，神經粘連的松解及關節(jié)松弛因郁。觀察時期一般在3個月左右。
2.手術治療
（1）手術指征??①臂叢神經開放性損傷醇票，切割傷加鄙，槍彈傷，手術傷及藥物性損傷速郑，應早期探查溜盾，手術修復。②臂叢神經對撞傷舰缠，牽拉傷括樟，壓砸傷，如一名缺位節(jié)前損傷者應及早手術蚣凰，對閉合性節(jié)后損傷者手浙，可先經保守治療3個月。在下述情況下可考慮手術探查：保守治療后功能無明顯恢復者坦辟；呈跳躍式功能恢復者如肩關節(jié)功能未恢復刊侯，而肘關節(jié)功能先恢復者；功能恢復過程中锉走，中斷3個月無任何進展者滨彻。③產傷者，出生后半年無明顯功能恢復者或功能僅部分恢復挪蹭，即可進行手術探查亭饵。
（2）手術方法??臂叢探查術：鎖骨上臂叢神經探查術；鎖骨下臂叢神經探查術梁厉；鎖骨部臂叢神經探查術辜羊。
（3）手術原則??根據手術中發(fā)現，處理原則如下：神經松解術词顾；神經移植術八秃；神經移位術。

1.正確估計胎兒體重
當胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍肉盹，應警惕肩難產發(fā)生昔驱。孕婦糖尿病、孕婦身材高大纺榨、過期產榄湿、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g,糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應行剖宮產術彰怒。因此產前盡可能準確估計胎兒體重羞烘，考慮巨大兒時慎重選擇分娩方式伴乐。
2.嚴密觀察產程
妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬，易造成肩難產蝉陕，非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者扶眼，第一產程及第二產程延長拂极，特別是第二產程延長或先露部下降受阻時，肩難產發(fā)生率增高忍坯。對于第二產程延長猛珍、先露部下降受阻或緩慢，尤其是產前估計胎兒體重>4000g,應警惕肩難產發(fā)生谁媳，應放寬剖宮產指征陕匿。
3.正確處理肩難產
一旦發(fā)生肩難產應立即處理，防止造成新生兒重度窒息及死亡克锣。常規(guī)側切茵肃，增大胎兒娩出空間。