無特殊人群

無傳染性

常有兩種典型癥狀瞪栋。一種為消瘦型嚣历，由于熱能嚴重不足引起，小兒矮小荷焦、消瘦盟挤，皮下脂肪消失，皮膚推動彈性掌范，頭發(fā)干燥易脫落腻俏、體弱乏力、萎靡不振睦键。另一種為水腫型溃擒，由蛋白質(zhì)嚴重缺乏引起，周身水腫铝框，眼瞼和身體低垂部位水腫叮洋，皮膚干燥萎縮，角化脫屑褒侧，或有色素沉著良风，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝闷供，無食欲烟央，肝大、常有腹瀉和水樣便歪脏。也有混合型疑俭，介于兩者之間。并都可伴有其他營養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)婿失。
1.體格測量
體格測量是評估營養(yǎng)不良最可靠的指標钞艇，目前國際上對評價營養(yǎng)不良的測量指標有較大變更，它包括三部分豪硅。
（1）體重低下??兒童的年齡性別體重與同年齡同性別參照人群標準相比哩照，低于中位數(shù)減2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減3個標準差懒浮，為中度體重低下飘弧，如低于參照人群的中位數(shù)減3個標準差為重度體重低下，此指標反映兒童過去和（或）現(xiàn)在有慢性和（或）急性營養(yǎng)不良删广，單憑此指標不能區(qū)分屬急性還是慢性營養(yǎng)不良要尚。
（2）生長遲緩??兒童的年齡性別身高與同年齡同性別參照人群標準相比，低于中位數(shù)減2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減3個標準差朽擒，為中度生長遲緩垂票，如低于參照人群的中位數(shù)減3個標準差為重度生長遲緩，此指標主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良渔茉。
（3）消瘦??兒童的身高和體重與同年齡、同性別參照人群標準相比恕且，低于中位減2個標準差牡违，但高于或等于中位數(shù)減3個標準差，為中度消瘦吩欣，如低于參照人群的中位數(shù)減3個標準差為重度消瘦蛛最，此指標反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。
2.營養(yǎng)不良診斷標準
（1）病史??有較長期的膳食攝入不足恋瞳，喂養(yǎng)不當(dāng)磨镶，消化系統(tǒng)疾病，慢性消耗性疾病或低出生體重史健提。
（2）分型表現(xiàn)??能量營養(yǎng)不良者以消瘦為特征琳猫，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良者以水腫為特征，既有體重明顯下降又有水腫者為混合型私痹。
（3）臨床分為三度??Ⅰ度體重減低15%～25%脐嫂，腹部皮褶厚度為0.8cm～0.4cm；Ⅱ度體重減低25%～40%紊遵，腹部皮褶厚度<0.4cm账千；Ⅲ度體重減低>40%，腹部皮褶消失暗膜。
（4）合并癥??常合并貧血匀奏、維生素A、B族和C缺乏及鋅缺乏学搜；重者生長發(fā)育停滯娃善，全身各臟器和免疫功能紊亂。

營養(yǎng)不良是由于熱量或蛋白質(zhì)不足而致的慢性營養(yǎng)缺乏癥瑞佩，多見于嬰幼兒期会放。隨著人民生活不斷提高,營養(yǎng)不良發(fā)病率已顯著下降。目前所見營養(yǎng)不良多為嬰兒期喂養(yǎng)方法不當(dāng)或疾病因素所造成姑郊，而且程度多較輕匈惑。
血糖和膽固醇水平下降，白蛋白裂膛、總蛋白量減低庇鸭，轉(zhuǎn)鐵蛋白較白蛋白減低更敏感，甲狀腺素結(jié)合前白蛋白，血漿銅藍蛋白均減低狂嘉，堿性磷酸酶下降爵孔。

應(yīng)掌握小兒的膳食攝入情況，飲食習(xí)慣询蚊，進行膳食調(diào)查以評價蛋白質(zhì)和熱能的攝入情況神阔，有無影響消化、吸收因震、慢性消耗性疾病存在吩捞，并了解家庭的一般狀況，家屬的生長模式汁蝶、家長的身高渐扮、體重和對孩子的關(guān)心程度。

1.病因治療
治療原發(fā)病如慢性消化系統(tǒng)疾病和消耗性疾病如結(jié)核和心掖棉、肝墓律、腎疾病。向家長宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識幔亥，鼓勵母乳喂養(yǎng)耻讽，適當(dāng)添加輔食，及時斷奶帕棉。改變不良飲食習(xí)慣如挑食齐饮、偏食等。
2.急救期的治療
（1）抗感染??營養(yǎng)不良和感染的關(guān)系密不可分笤昨，最常見的是患胃腸道祖驱、呼吸和/或皮膚感染，敗血癥也很多見瞒窒。均需要用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?br>（2）糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)??在營養(yǎng)不良的急救治療中捺僻，脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)的處理是特別重要，尤其在腹瀉伴營養(yǎng)不良的小兒中崇裁，需注意以下幾點：①注意液體的進入量以防發(fā)生心力衰竭嚼讹。②調(diào)整和維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡：營養(yǎng)不良兒常嚴重缺鉀，在尿量排出正常時波耗，可給鉀6～8mmol/（kg?d）脊腺，至少維持5天。同時也有鈣休敛、鎂茉园、鋅和磷的缺乏，如不及時處理史糕，當(dāng)給予高熱能汁讹，高張性的腸道外營養(yǎng)液時還會進一步惡化。
（3）營養(yǎng)支持??在液體和電解質(zhì)不平衡糾正后，營養(yǎng)不良的治療取決于腸道吸收功能的損害程度棋裳，如果腸道吸收功能不良快檀，可以根據(jù)需要采用中心靜脈營養(yǎng)或外周靜脈營養(yǎng)，前者保留時間長凭协，輸入的營養(yǎng)液濃度較高都晶，而后者不能超過5天。腸道外營養(yǎng)液的成分和量應(yīng)以維持兒童的液體需要為基礎(chǔ)丸冕，一般100ml/（kg?d）耽梅。蛋白質(zhì)一般2g/（kg?d）。脂肪是熱能的主要來源晨仑，可提供總熱能的60%。在應(yīng)用腸道外靜脈營養(yǎng)時拆檬，應(yīng)監(jiān)測血清葡萄糖洪己，每6小時一次，以防高血糖癥發(fā)生竟贯。每周應(yīng)隨訪肝功能答捕。
3.恢復(fù)期治療
（1）提供足量的熱能和蛋白質(zhì)??在計算熱能和蛋白質(zhì)需要時，應(yīng)按相應(yīng)年齡的平均體重（或P50）計算屑那，而不是小兒的實際體重拱镐。每公斤體重需要的熱能和蛋白質(zhì)再乘以理想體重即為每天的攝入量。
（2）食物的選擇??選擇適合患兒消化能力和符合營養(yǎng)需要的食物持际，盡可能選擇高蛋白高熱能的食物沃琅，如乳制品和動物蛋白質(zhì)如蛋、魚搂物、肉蝠笔、禽和豆制品及新鮮蔬菜、水果囱蕴。
（3）促進消化和改善代謝的功能??藥物治療：給予各種消化酶如胃蛋白酶床少、胰酶以助消化。適當(dāng)應(yīng)用蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍朋堪，可促進機體蛋白質(zhì)合成橘疚，增進食欲，但在用藥期間應(yīng)供應(yīng)足夠的熱能和蛋白質(zhì)盹扮。
4.并發(fā)癥治療
（1）低血糖??尤其在消瘦型多見胶僵，一般在入院采完血后即可靜注50%葡萄糖10ml，予以治療字拒，以后在補液中可采用5%～10%的葡萄糖液猿悔。
（2）低體溫??嚴重消瘦型伴低體溫死亡率高，主要由于熱能不足引起。應(yīng)注意環(huán)境溫度（30～33℃）角葱，并用熱水袋或其他方法保溫（注意燙傷）栓拜，同時監(jiān)測體溫，如需要可15分鐘一次惠昔。
（3）貧血??嚴重貧血如Hb<40g/L可輸血幕与，消瘦型一般為10～20ml/kg，浮腫型除因貧血出現(xiàn)虛脫或心衰外一般不輸血镇防。輕啦鸣、中度貧血可用鐵劑治療，2～3mg/（kg?d）来氧，持續(xù)3個月诫给。
5.飲食療法
（1）強調(diào)母乳喂養(yǎng)??因為母乳中營養(yǎng)比較全面，但要注意讓乳母攝取充足的維生素A和維生素D啦扬，還可從嬰兒出生后1～2周開始中狂，每日給服維生素D?500～1000國際單位，連續(xù)服用至2～3歲扑毡。
（2）及時給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的輔助食品??如蛋黃胃榕、肝泥、魚肝油制劑瞄摊、蝦皮勋又、菜末、果汁颈缆、米湯等葡料。1歲以上的幼兒，應(yīng)全面提高飲食質(zhì)量梧货，每天固定攝食牛奶乱一、雞蛋、豆腐褂反、綠葉蔬菜之搅、食糖以及主食。
（3）易消化食物??宜多吃米粥娇仙、牛奶丹叨、雞肉、鴨肉尾贮、雞肝洁乏、山楂、鰻魚怔巷、鵪鶉倍试、銀魚之類食物讯屈。飲食要軟、爛县习、細涮母，以利消化吸收。
（4）忌食??①為了預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生躁愿，幼兒要少吃豆類叛本、花生、玉米等堅硬難以消化的食物彤钟。②忌食煎来候、炸、熏逸雹、烤和肥膩营搅、過甜的食物。③還要少用芝麻梆砸、芝麻油转质、蔥、姜和各種香氣濃郁的調(diào)味料骡榨。

注意保持患兒充足的睡眠爹舱，合理飲食奕截，飲食宜清淡寻僧，忌辛辣刺激性食物。如果母乳喂養(yǎng)噪境，乳母請注意加強營養(yǎng)堪渠，多吃瘦肉、雞湯半泪、魚湯以及牛奶等高蛋白的食物陶握，同時多吃點蔬菜、水果類等富含維生素和纖維素的食物效勺。

1.加強營養(yǎng)指導(dǎo)
鼓勵母乳喂養(yǎng)禁歧，母乳不足或無母乳者，應(yīng)補以含優(yōu)質(zhì)蛋白的代乳品（牛嘉容、羊奶架独、豆?jié){、魚肉等）饿呢，防止單純以淀粉類食品脖旱、煉乳或麥乳精喂養(yǎng)。較大兒童應(yīng)注意食物成分的正確搭配介蛉，適當(dāng)供應(yīng)肉萌庆、蛋溶褪、豆制品，補充足夠的蔬菜践险。
2.積極防治疾病
預(yù)防傳染病猿妈，消除病灶，矯治先天畸形等捏境。
3.良好習(xí)慣
重視體格鍛煉于游，糾正不良衛(wèi)生及飲食習(xí)慣，飲食定時垫言，保證充足睡眠贰剥。