無特殊人群

無傳染性

1.頭面部皮下蔓狀血管瘤多見于頸部頰部绿相〈娌茫可見到一圓形或橢圓形隆起的腫物，皮膚有時潮紅篷低，皮下隱約可見紆回彎曲的血管搏動和蠕動郊纱。觸之可感到有振顫，并可觸摸到條索狀質(zhì)軟擴大的血管及搏動其种，局部溫度增高臼蔼，壓迫時腫物可縮小，壓緊時搏動可消失藤树。聽診可聞及血管雜音浴滴，局限于四肢末端的蔓狀血管瘤，可在手指(足趾)或手掌(腳底)見到不規(guī)則的幾個連接在一起的柔軟腫塊岁钓，皮膚可呈紫灰色升略，觸之有振顫搏動感。壓迫時可縮小屡限。壓緊時搏動消失品嚣，臨床上易誤診為海綿狀血管瘤。
2.蔓狀血管瘤可有疼痛钧大，因為皮下神經(jīng)可與血管瘤相互纏繞翰撑，血管瘤搏動時牽拉神經(jīng)引起。有時蔓狀血管瘤侵犯皮膚可發(fā)生局部潰瘍拓型，經(jīng)常出血感染额嘿，潰瘍長期不愈合。因為動脈短路劣挫，含有氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血液不經(jīng)過蔓狀血管瘤病變處表面皮膚微循環(huán)册养，直接流入靜脈回到體循環(huán)中东帅，蔓狀血管瘤病變處皮膚得不到正常微循環(huán)供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)，致使局部皮膚組織營養(yǎng)障礙修梭，發(fā)生退化壞死茴茁，而產(chǎn)生潰瘍出血，長期不愈合纸级。
3.嬰兒頭皮下的蔓狀血管路往往發(fā)展很快泣奏，可侵犯破壞顱骨外板障靜脈，并可與顱骨內(nèi)靜脈連接描刹。故應(yīng)及早治療县堰。

蔓狀血管瘤特點1.多見于成年人，幼兒少見婆崔。
2.腫瘤高起呈念珠狀茴支，表面皮膚溫度較正常皮膚要高，有搏動感十卖，捫診有震顫感卓您，聽診有吹風(fēng)樣雜音。若在近心端壓迫供血支俘伤，則腫瘤的搏動和雜音消失浙炼。
3.腫瘤高起呈串珠狀，表面溫度較高唯袄。
4.捫診有搏動感弯屈，聽診有吹風(fēng)樣雜音。
5.壓閉供血動脈則搏動及雜音消失越妈。檢查組織病理學(xué)檢查：進行穿吸或穿切活檢季俩。X線檢查 病變區(qū)呈高密度影。超聲探查 顯示腫瘤侵犯范圍和深度梅掠，多普勒超聲顯示彌漫的彩色血流及快速流動的動脈頻譜圖酌住。CT掃描、MRI等 .鑒別診斷1阎抒、頸部血管瘤的癥狀及體征視瘤體類型酪我、大小、侵犯部位且叁、深淺及范圍而定都哭。多數(shù)血管瘤侵犯表淺組織較多，如皮膚皮下組織等逞带；侵犯肌肉欺矫、深層血管、喉吱台、咽姥憋、頸椎等組織則較少差按。如已侵及深層組織，即出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀拼肥，如吞咽障礙聋账、呼吸道阻塞、吐血境仁、大出血等毕察。
2、先天性血管瘤 又稱紅斑痣阿切、葡萄酒色斑库绩。出生后即有，為淡紅色或暗紅色斑塊玲崩，壓之不退色吸辽，不高出皮膚表面，位于真皮層內(nèi)盟步，由毛細血管網(wǎng)組成。出生后躏结，紅斑痣隨身體的增長按比例增長却盘，但范圍不再擴大。紅斑痣不能自行消退媳拴。紅斑痣除影響美觀外黄橘，一般無其他危害，必要時可采用冷凍治療屈溉。
3塞关、毛細血管瘤多見于皮膚，以枕部子巾、頭面帆赢、四肢和背部最多，不少長于口唇和舌部线梗。眼部毛細血管瘤最多發(fā)生于出生后的3個月以內(nèi)椰于，隨后的3個月增長較快艾蓝。毛細血管瘤大小不一褥民，大的可占據(jù)面部或肢體的大部，小的只有幾毫米饥猴，略高于皮膚袄扛。毛細血管瘤一般出生后就已存在娄缴，6個月內(nèi)生長迅速，一二歲后逐漸停止生長桂付。它影響美觀摊梯，破損后有大出血的危險云盲，家長應(yīng)密切留意。如果血管瘤較小糯敢，生長速度較慢行贤，不在暴露部位，可待其停止生長后自行消退瞎弥。若血管瘤生長速度較快播瓦，又嚴(yán)重影響美觀，就應(yīng)立即進行治療祝鞍，可采用藥光療法众琼、新一代光動力等方法治療。
4椰弊、海綿狀血管瘤 在皮膚许溅、皮下組織、肌肉秉版，甚至肝贤重、腎等處都可發(fā)生。如顱內(nèi)海綿狀血管瘤清焕、眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤并蝗、脊髓海綿狀血管瘤、肝海綿狀血管瘤等秸妥。外觀呈紫紅色滚停，周圍有迂曲、怒張的小靜脈粥惧，捫之柔軟键畴，有彈性，擠壓時縮小突雪，撤壓后即復(fù)原起惕。這種血管瘤隨嬰兒年齡增長而增大，有時長得很大捉瘟、很深旁班，嚴(yán)重?fù)p害容貌和破壞正常組織。一旦確診铲锭，應(yīng)立即進行治療职菜，可采取超聲微介導(dǎo)、高頻電極術(shù)或行手術(shù)切除欲华。
5兰险、血管角化瘤少見，多見于兒童或青年，但也可見于高齡者脚培。有的表現(xiàn)為趾(指)伸側(cè)紅色或暗紅色圓形丘疹北郁，表面呈疣狀增殖，粗糙而質(zhì)硬纺围。強力壓之可褪色用劲，中央可見毛細血管網(wǎng)，這一型多見于女性僧旬。另一種為男性患者炉奴，多見于中、老年蛇更，表現(xiàn)為全陰囊皮膚的紅色或暗紅色圓形斑丘疹瞻赶，表面為疣過度角化，粗糙而質(zhì)硬派任。病變可多發(fā)砸逊，常并發(fā)精索靜脈曲張。

診斷
根據(jù)病因掌逛，癥狀和相關(guān)檢查即可診斷师逸。
鑒別診斷
1、頸部血管瘤的癥狀及體征視瘤體類型豆混、大小字旭、侵犯部位、深淺及范圍而定崖叫。多數(shù)血管瘤侵犯表淺組織較多，如皮膚皮下組織等拍柒；侵犯肌肉心傀、深層血管、喉柔朽、咽垂暖、頸椎等組織則較少。如已侵及深層組織精杜，即出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀穗阐，如吞咽障礙、呼吸道阻塞澳缴、吐血能莫、大出血等。
2烧晤、先天性血管瘤：又稱紅斑痣妇愉、葡萄酒色斑。出生后即有，為淡紅色或暗紅色斑塊芳企，壓之不退色烛蘑，不高出皮膚表面，位于真皮層內(nèi)造过，由毛細血管網(wǎng)組成唱较。出生后，紅斑痣隨身體的增長按比例增長召川，但范圍不再擴大南缓。紅斑痣不能自行消退。紅斑痣除影響美觀外扮宠，一般無其他危害西乖，必要時可采用冷凍治療。
3坛增、毛細血管瘤多見于皮膚获雕，以枕部、頭面收捣、四肢和背部最多届案，不少長于口唇和舌部。眼部毛細血管瘤最多發(fā)生于出生后的3個月以內(nèi)罢艾，隨后的3個月增長較快楣颠。毛細血管瘤大小不一，大的可占據(jù)面部或肢體的大部咐蚯，小的只有幾毫米拯拓，略高于皮膚。毛細血管瘤一般出生后就已存在须涣，6個月內(nèi)生長迅速涌咪，一二歲后逐漸停止生長。它影響美觀盐腻，破損后有大出血的危險降乔，家長應(yīng)密切留意。如果血管瘤較小揽券，生長速度較慢讨楔，不在暴露部位，可待其停止生長后自行消退豆牺。若血管瘤生長速度較快玻市，又嚴(yán)重影響美觀，就應(yīng)立即進行治療一膝，可采用藥光療法颠舞、新一代光動力等方法治療菌司。
4、海綿狀血管瘤：在皮膚粤铭、皮下組織挖胃、肌肉，甚至肝梆惯、腎等處都可發(fā)生酱鸭。如顱內(nèi)海綿狀血管瘤、眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤垛吗、脊髓海綿狀血管瘤凹髓、肝海綿狀血管瘤等。外觀呈紫紅色怯屉，周圍有迂曲蔚舀、怒張的小靜脈，捫之柔軟锨络，有彈性赌躺，擠壓時縮小，撤壓后即復(fù)原羡儿。這種血管瘤隨嬰兒年齡增長而增大礼患，有時長得很大、很深姥购，嚴(yán)重?fù)p害容貌和破壞正常組織渺因。一旦確診，應(yīng)立即進行治療概给，可采取超聲微介導(dǎo)妙裸、高頻電極術(shù)或行手術(shù)切除。
5跛庶、血管角化瘤少見屡拥，多見于兒童或青年，但也可見于高齡者影啸。有的表現(xiàn)為趾(指)伸側(cè)紅色或暗紅色圓形丘疹，表面呈疣狀增殖组伤，粗糙而質(zhì)硬羡财。強力壓之可褪色，中央可見毛細血管網(wǎng)遗秩，這一型多見于女性伐怀。另一種為男性患者，多見于中绎狭、老年细溅，表現(xiàn)為全陰囊皮膚的紅色或暗紅色圓形斑丘疹，表面為疣過度角化，粗糙而質(zhì)硬喇聊。病變可多發(fā)恍风，常并發(fā)精索靜脈曲張。

常見治療方法
超導(dǎo)介入消融技術(shù)
超導(dǎo)介入消融技術(shù)包括超導(dǎo)光波介入誓篱、超導(dǎo)射頻介入朋贬、超聲微介導(dǎo)方法等消融技術(shù)，是在超聲的引導(dǎo)下將頭發(fā)絲粗細的微導(dǎo)管介入到引起異常結(jié)構(gòu)的營養(yǎng)支管腔及膨大處窜骄，同時導(dǎo)入藥物锦募，再結(jié)合各種物理治療，使深部異常靜脈血管瞬間凝固閉塞邻遏，并阻斷瘤體的營養(yǎng)供應(yīng)糠亩，血管瘤內(nèi)壁腔隙及靜脈血管腔內(nèi)大量血栓形成，最后導(dǎo)致血管瘤內(nèi)皮細胞失去活性准验，血管瘤逐漸消退赎线，最后達到治愈的目的。
超導(dǎo)介入消融技術(shù)的優(yōu)點是適用面廣泛蒸败，具有不開刀圾恐、無創(chuàng)傷、痛苦小雅沽、治愈率高擂椎、不留疤、隨治隨走等優(yōu)點蚜症，適用于海綿狀血管瘤融卿、蔓狀血管瘤、混合型血管瘤慎接、蔓狀血管瘤油蒙、淋巴管瘤等。
激素治療
激素治療是用腎上腺皮質(zhì)激素口服或血管瘤體內(nèi)注射治療血管瘤的一種方法药妄， 適用于①有重要功能障礙并發(fā)癥保地，如呼吸受阻、進食困難刀昼、肢體功能受累嗓奢、視力障礙等；
②血管瘤生長過快浑厚；
③血小板減少者股耽。用量為3 mg/kg/d,漸減量，90天為一療程钳幅。皮質(zhì)類固醇激素內(nèi)服盡管有時會收到滿意的療效物蝙，但該療法副作用大炎滞，不可隨便使用，應(yīng)權(quán)衡利弊诬乞。其主要作用是抑制血管瘤生長册赛，緩解血管瘤增長速度，促進患兒血管瘤自然消退丽惭』髂蹋或等待患兒長大后再采用其他方法治療，適用于增長迅速的嬰幼兒毛細血管瘤责掏，混合型血管瘤柜砾。其治療效果不穩(wěn)定，對一部分嬰兒有一定療效换衬，能抑制血管瘤迅速增長芬莫，使血管瘤縮小，長期應(yīng)有一定副作用歪眨≈诒唬可抑制孩子的生長發(fā)育和骨骼發(fā)育。
傳統(tǒng)二氧化碳激光治療
傳統(tǒng)二氧化碳激光治療是利用專業(yè)激光治療設(shè)備對血管瘤組織進行凝固蛉增，并達到治療血管瘤目的唤抚。但激光治療深度一般控制在表層皮膚0.2~0.4mm以內(nèi)，超過0.4mm即產(chǎn)生明顯疤痕践寄，故對淺表性毛細血管瘤有一定效果说庶，對深層血管瘤易引發(fā)出血及疤痕畸形。所以傳統(tǒng)二氧化碳激光只適合用于局限性淺表毛細血管瘤的治療檩渐，不能用于范圍較廣泛秆牍、位置較深的海綿狀血管瘤、蔓狀血管剃拇、瘤淋巴管瘤支读。
手術(shù)
采用外科手術(shù)方法將病損組織切除，以達到血管瘤的治療目的害淤。對于獨立且較小病灶效果良好扇雕。一般情況下，病損區(qū)血管豐富窥摄，血量大洼裤，手術(shù)時出血量極大，常常引起嚴(yán)重的失血性休克溪王，術(shù)中需要大量輸入全血，手術(shù)難度大值骇，危險程度高莹菱。同時移国，由于出血后血往往不能全部切除即被迫終止手術(shù)，故術(shù)后復(fù)發(fā)率很高道伟。手術(shù)切除部分瘤體后遺瘤局部畸形迹缀、缺失及功能障礙。手術(shù)費用昂貴蜜徽，患者難以承受的負(fù)擔(dān)祝懂，面部皮膚毛細血管瘤可結(jié)合整容皮膚移植術(shù)修復(fù)病損區(qū)。我們臨床中常遇到因手術(shù)切除后而復(fù)發(fā)的患者拘鞋，故手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥窜旺，權(quán)衡手術(shù)價值，然后方可確定是否選擇手術(shù)治療驶闰。
硬化劑治療
此法源于50年代杏紫，枯痔注射療法衍化而來。其原理是：將硬化注入到血管瘤瘤體組織中(不能注入血管中),引起無菌性炎癥阔垢，腫脹消失后出現(xiàn)局部纖維化反應(yīng)申蔗，使血管瘤、血管腔縮小或閉塞挨奶。常用的藥物有：
①魚肝油酸鈉些玖；
②枯痔靈注射；
③明礬注射液粥萍；
④枯礬黃蓮注射液步垢；
⑤碳酸氫鈉注射液；
⑥平陽霉素榨惭、搏來霉素類骡拐；
⑦乙醇注射療法；
⑧尿素注射液忿项。硬化劑注射操作簡易蓉冈，設(shè)備要求低，但難以在短期內(nèi)達到理想而持久的療效轩触，多次注射后局部皮膚及皮下組織明顯變硬寞酿，甚至可影響功能。應(yīng)注意對表淺的病灶不可注射過淺脱柱、劑量不可過大伐弹，否則會導(dǎo)致皮膚壞死及瘢痕形成。
冷凍治療
冷凍治療：此種方法用于血管瘤的治療源于60年代(小范圍表淺病損可酌情采用),操作者利用液氮的揮發(fā)造成的強低溫(-96℃),通常狀態(tài)下低于-20℃,將病損區(qū)皮膚榨为、血管瘤及血管瘤周圍組織冷凝惨好，使其細胞內(nèi)形成冰晶，并導(dǎo)致細胞破裂随闺、解體日川、死亡蔓腐，再經(jīng)過機體修復(fù)過程使血管瘤消失。但此法會留下局部疤痕龄句，在眼回论、口角、鼻尖畦洞、耳部治療后常留下嚴(yán)重缺損性畸形及功能障礙晴消。由于冷凍操作難控制強度和深度，同時組織對低溫的抵御能力不同铡捉，出現(xiàn)治療不徹底战决。復(fù)發(fā)較高，而直接影響療效評價蝴车。另外留下的局部疤痕缺損性畸形功能障礙也不是受術(shù)者所期待的結(jié)果蔗承，但如果不出現(xiàn)此類狀況，往往治療無效蛹协。
銅針治療
銅針對于血管瘤的治療機理：銅針表面帶有正電荷主瘸，血管內(nèi)血液中的血小板、白細胞兆焦、紅細胞等表面均帶有負(fù)電荷糊怖。銅針置入瘤腔后，改變了正常血竇和血管內(nèi)的負(fù)電位生碗，血球纖維素粘于管壁釋放出導(dǎo)致血液凝固的各種因子捻艳，將血中的固體成分凝集于銅針周圍，形成凝血塊庆猫，誘發(fā)血管內(nèi)膜炎導(dǎo)致血栓形成认轨，從而使瘤體消退。本法較手術(shù)痛苦少月培，療效好嘁字，方法簡便易行，出血少杉畜，可間斷進行治療纪蜒。適用于體表及腔穴內(nèi)海綿狀血管瘤，高此叠、低流速的脈管畸形纯续，特殊部位血管瘤術(shù)前、術(shù)中輔助治療灭袁、其他方法治療后復(fù)發(fā)猬错、血管瘤以及原發(fā)性大隱靜脈曲張等。銅針留置的缺點是留針期間護理困難，容易感染倦炒，小兒治療風(fēng)險較大郑舷，皮膚進針點最后會遺留瘢痕。
注意事項：針刺前注意全身情況锌拱，尤其是有無心肝腎疾病。嚴(yán)格無菌操作暂韭，術(shù)后常規(guī)給予抗生素及地塞米松以預(yù)防水腫與感染姿抒。如有需要可加用1~2個療程，間隔時間以2~4周為宜盒伸。
介入栓塞治療
介入治療：是指在“x”線導(dǎo)引下將動靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入血管瘤部位茂蓬，然后將栓塞劑注入瘤體，讓其產(chǎn)生無菌性炎癥橘沾，以期達到使瘤體血管閉塞作用吴钧。常用于內(nèi)臟血管瘤如肝血管瘤。對于軀干及肢體深部血管瘤仲它，往往因為注入劑量宙娃、劑型限制，以及血管瘤特征限制而難以達到預(yù)期效果兜飒。使用時應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)征和避免栓塞劑流入其它器官組織幻林。

1.加強營養(yǎng)，少食多餐音念。

日常預(yù)防
蔓狀血管瘤主要是以動脈畸形為主沪饺，有時可侵犯皮膚發(fā)生局部潰瘍，經(jīng)常出血感染闷愤，應(yīng)注意保持皮膚干燥整葡，清潔，預(yù)防感染讥脐。蔓狀血管瘤表面皮膚溫度高遭居，應(yīng)防止搔抓、碰撞攘烛、注意預(yù)防感冒魏滚。伴有疼痛時應(yīng)避免劇烈活動、碰撞坟漱，天氣寒冷時應(yīng)注意局部保暖鼠次，飲食以清淡為主。