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蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良有什么臨床表現(xiàn)？
在世界范圍內(nèi)，嚴(yán)重的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良( protein-energy malnutrition, PEM )是導(dǎo)致 5 歲以下兒童死亡的主要原因。嚴(yán)重 PEM可引起兩個(gè)經(jīng)典綜合征之一，即營養(yǎng)不良性消瘦(消耗綜合征)和惡性營養(yǎng)不良病，或兼具兩者的表現(xiàn)。
PEM 可根據(jù)是否存在水腫而分為不同的臨床亞型。傳統(tǒng)上，不存在水腫的 PEM 被稱為營養(yǎng)不良性消瘦，而存在水腫的 PEM 被稱為惡性營養(yǎng)不良病：

營養(yǎng)不良性消瘦：營養(yǎng)不良性消瘦 ( 即，不存在水腫的 PEM )的特點(diǎn)是肌肉萎縮和體脂肪儲(chǔ)存消耗。這是 PEM 最常見的形式，由所有營養(yǎng)素?cái)z入不足導(dǎo)致，特別是膳食能量來源(總熱量)不足。典型的情況是，營養(yǎng)不良性消瘦兒童可能有嚴(yán)重便秘，并且一旦進(jìn)行再喂養(yǎng)，這些兒童會(huì)非常饑餓。體格檢查發(fā)現(xiàn)包括：

年齡別體重和身高低于正常范圍；
頭明顯較大且目光呆滯；
外表消瘦虛弱，情感易激惹且煩躁；
心動(dòng)過緩、低血壓和低體溫；
皮膚變薄且干燥；
萎縮的手臂、大腿和臀部，并且因皮下脂肪丟失而導(dǎo)致多余的皮膚褶皺；
細(xì)而稀疏的頭發(fā)，容易扯落。


惡性營養(yǎng)不良病：惡性營養(yǎng)不良病(即，存在水腫的PEM)的特點(diǎn)是明顯肌肉萎縮而體脂肪正?；蛟黾?，且存在周圍水腫(全身性水腫)。水腫是確立診斷的決定性特征。蛋白質(zhì)和能量的攝入不足可能促成了惡性營養(yǎng)不良病的臨床特征，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。厭食幾乎普遍存在。體格檢查發(fā)現(xiàn)包括：

年齡別體重正?；蚪咏?；
全身性水腫(嚴(yán)重的廣泛性水腫)；
下肢、骶前區(qū)、生殖器和眶周的凹陷性水腫；
情感淡漠，無精打采；
臉頰圓而突出(「滿月臉」)；
嘴部噘起；
皮膚干燥、萎縮、易剝脫，伴有角化過度和色素沉著過度的融合區(qū)；
頭發(fā)干燥、無光澤、色素沉著減少，易扯落或脫落；
肝腫大(脂肪肝浸潤所致)；
腹部膨隆伴腸袢擴(kuò)張，但無腹水；
低體溫。


混合性營養(yǎng)不良性消瘦-惡性營養(yǎng)不良病：混合性營養(yǎng)不良性消瘦-惡性營養(yǎng)不良病(水腫型營養(yǎng)不良)可能發(fā)生于各類營養(yǎng)素?cái)z入不足的兒童，可由兒童期常見的感染性疾病所引發(fā)?；旌闲?a class="s-link" href="/pc/disease/326291/">營養(yǎng)不良性消瘦-惡性營養(yǎng)不良病患兒常有厭食、皮炎，有時(shí)還會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)異常(抑郁和情感平淡)和肝脂肪變性。

其中，當(dāng)患者從營養(yǎng)不良性消瘦轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲?a class="s-link" href="/pc/disease/326291/">營養(yǎng)不良性消瘦-惡性營養(yǎng)不良病時(shí)，其并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率會(huì)比較高。

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的診斷：一個(gè)人的營養(yǎng)狀況可由多種方法測定。一種是測量身高和體重，并與標(biāo)準(zhǔn)表對照。另一種方法是計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)，即體重(kg)除以身高(m2)的值。成年男性和女性的身體質(zhì)量指數(shù)在20~25之間為正常。另外，一種評估營養(yǎng)狀況的方法是測量皮褶厚度，常常在上臂后份肱三頭肌處測量，將皮褶從上臂拉起測量脂肪層厚度，一般用卡尺測量。皮下脂肪占人體脂肪總量的50%,所以它可以反映一個(gè)人的營養(yǎng)狀況。一般來說，男性皮褶厚度12mm左右，女性25mm左右為正常值。還有一種評估方法是測量左上臂的周徑，它可以反映身體骨髂肌的狀況，從而估計(jì)營養(yǎng)狀況。X線檢查可幫助確定骨密度和心肺情況。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良還可以檢查由營養(yǎng)失調(diào)引起的胃腸功能紊亂。當(dāng)醫(yī)生懷疑患者有嚴(yán)重營養(yǎng)失調(diào)時(shí)，要進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血、尿檢查，以確定體內(nèi)維生素、礦物質(zhì)及尿素之類的代謝產(chǎn)物含量，皮膚試驗(yàn)確定某些免疫狀況。

懷疑存在蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良需要做哪些檢查？
回顧病人的進(jìn)食食譜（最好讓病人記錄一下詳細(xì)的飲食日記），酌情安排血常規(guī)、生化、腹部彩超、甲狀腺功能、大便化驗(yàn)等。
為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

回顧病人的食譜：評估食物是否滿足了身體所需的足夠能量和蛋白質(zhì)。

血常規(guī)、生化全套：判斷身體的肝腎功能，評估有無貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸/堿中毒，判斷貧血、電解質(zhì)情況、脫水類型。

腹部彩超：尋找有無腹水、有無腫瘤占位，了解腹部臟器是否有特殊病變。

甲狀腺功能、生長激素測定：判斷內(nèi)分泌系統(tǒng)有無異常。

大便化驗(yàn)：判斷是否有寄生蟲、慢性消化道出血等情況。

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良需要去看那個(gè)科？
成人建議去營養(yǎng)科；兒童除了去營養(yǎng)科，也可以去兒童保健科就診。
如何治療蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良？

首先評估狀態(tài)。WHO 已建立了對中度或重度兒童營養(yǎng)不良的分類標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)參考的因素有消瘦與生長遲緩的程度以及是否存在水腫。兒童的身高/體重和年齡/身高用 Z- 評分來表示。消瘦和生長遲緩的定義如下(這些診斷并不是相互排斥的)：


消瘦(提示急性營養(yǎng)不良)：


中度消瘦：體重/身高的 Z- 評分小于 -2 至 -3；

重度消瘦：體重/身高的 Z- 評分小于 -3；


生長遲緩(提示慢性營養(yǎng)不良)：


中度生長遲緩：身高或身長的 Z- 評分小于 -2 至 -3；

重度生長遲緩：身高或身長的 Z- 評分小于 -3。


營養(yǎng)不良：


中度營養(yǎng)不良：中度消瘦或生長遲緩；

重度營養(yǎng)不良：重度消瘦、重度生長遲緩，或水腫型營養(yǎng)不良。


WHO 推薦將這些關(guān)于重度消瘦或雙側(cè)水腫的定義作為重度急性營養(yǎng)不良的住院治療標(biāo)準(zhǔn)。

逐漸補(bǔ)充營養(yǎng)。當(dāng)身體處于長期營養(yǎng)不良的狀態(tài)時(shí)，不可一步到位將所有營養(yǎng)素全部供用。而是應(yīng)該逐步提高營養(yǎng)供給。改善食物搭配。如果消化吸收功能障礙時(shí)可考慮腸內(nèi)營養(yǎng)素供給或者腸外靜脈營養(yǎng)。同時(shí)補(bǔ)充微量元素及維生素。

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良患者住院期間需要注意什么？
根據(jù)醫(yī)生建議規(guī)律進(jìn)食。食物注意品種搭配合適。各種營養(yǎng)素均衡。
蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良治療出院后需要復(fù)查嗎？
需要復(fù)查，如果是兒童，需要定期復(fù)查并評估發(fā)育狀態(tài)。如果有運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知的落后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練和康復(fù)治療。
蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
如果是疾病引起的營養(yǎng)吸收的障礙，那么如果病因沒有去除，或者不良飲食習(xí)慣沒有改正，可能會(huì)存在復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。（舉個(gè)例子，素食的人沒有疾病，只是偏食，這樣的人如果不改掉偏食習(xí)慣，有可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)營養(yǎng)不良）。

注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于身體的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良可以預(yù)防嗎？
可以預(yù)防。

嬰兒期，有母乳優(yōu)先母乳喂養(yǎng)。哺乳媽媽需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣。母乳喂養(yǎng)最少到一周歲，有條件可以到兩周歲。

母乳不足時(shí)，補(bǔ)充嬰兒配方奶粉而不是米粥、純牛奶。一歲以下兒童不能食用純牛奶。6 個(gè)月內(nèi)的孩子食物應(yīng)全由奶組成，不需要額外喂水、喂糖水、喂湯等。添加輔食期注意補(bǔ)充含鐵豐富的食物，包括瘦肉、肝臟，含鐵米糊比米粥要好。

科學(xué)合適的增添輔食。輔食的品種也應(yīng)該豐富多樣。

2 歲以內(nèi)的孩子需要每天攝入維生素 D 400 IU（即 10 ug）。如果戶外活動(dòng)少，兩歲以上的孩子也需要補(bǔ)充維生素 D。

定期進(jìn)行兒童體格檢查，定期測量體重、身高和發(fā)育狀態(tài)。

成年人存在進(jìn)食障礙、或者消耗性疾病、或者癌癥等情況，應(yīng)及時(shí)尋求營養(yǎng)科醫(yī)生的指導(dǎo)幫助。評估狀態(tài)，采取合適的營養(yǎng)措施可以避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。