無特定人群

無傳染性

早期一般突然起病诸老，在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛是最常見的起病方式隆夯。患者常能清楚地描述起病的時(shí)間和情景别伏。發(fā)病前多有明顯誘因蹄衷，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、咳嗽愧口、飲酒等武帚，少數(shù)可在安靜情況下發(fā)病。約 1/3 患者動(dòng)脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周哟口，有頭痛逃净、惡心、嘔吐等癥狀棠雌。
典型癥狀主要為頭痛（約 90%）萨羽，表現(xiàn)為突然、劇烈和持續(xù)性旬城，經(jīng)常伴有惡心钙径、嘔吐、腦膜刺激征表現(xiàn)卒赖，局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和意識(shí)喪失踊嘲；可以有意識(shí)不清或煩躁、幻覺睡清、說胡話等精神癥狀疏菩；少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。
常見癥狀有哪些刨仑？

頭痛與嘔吐郑诺。經(jīng)典的頭痛常較突然、劇烈且持續(xù)杉武，經(jīng)常伴有惡心辙诞、嘔吐、腦膜刺激征表現(xiàn)轻抱，有局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和意識(shí)喪失飞涂。
意識(shí)障礙和精神癥狀。多數(shù)患者無意識(shí)障礙祈搜，但可有煩躁不安较店。危重者可有行為混亂、不同程度的意識(shí)不清甚至昏迷容燕，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作等梁呈。
腦膜刺激征。表現(xiàn)為頸部僵硬感缰趋、活動(dòng)困難或頭痛加重捧杉，嚴(yán)重者可突然出現(xiàn)意識(shí)喪失甚至死亡。
其他桶辉。部分患者表現(xiàn)為上眼瞼下垂募型、眼底出血指晾、頭暈、嘔吐哀揽、癲癇發(fā)作理斜，老年患者頭痛不明顯，主要表現(xiàn)為昏迷睬肮。

可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥伐薯？

再出血。再出血是重要的并發(fā)癥匣诉。前 3 天的發(fā)生率為 5.7%诡岂，占蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡原因的 8%~22%，與疾病轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)曾瞪。
腦血管痙攣登鄙。發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔中血凝塊環(huán)繞的血管，痙攣程度與出血量相關(guān)掰儿，可導(dǎo)致約 1/3 以上患者腦實(shí)質(zhì)缺血骤公，常表現(xiàn)為波動(dòng)性的輕偏癱或失語，是死亡和致殘的重要原因扬跋。病后 3~5 天開始發(fā)生阶捆，5~14 天為遲發(fā)性血管痙攣高峰期，2~4 周逐漸消失钦听，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）或血管造影 （DSA）可確診洒试。
腦積水。在起病 72 小時(shí)內(nèi)彪见，發(fā)生急性腦積水的幾率為 15%~20%儡司。存在腦積水的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者娱挨，死亡率顯著高于無腦積水的患者余指。治療包括臨時(shí)放置導(dǎo)管或進(jìn)行腦脊液分流。
其他跷坝。5%~10% 的患者可有癲癇發(fā)作酵镜。

對(duì)有上述臨床表現(xiàn)，疑似為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者可行頭CT檢查柴钻，CT陰性淮韭、顱壓不太高者可謹(jǐn)慎行腰穿，數(shù)字減影血管造影（DSA）可明確病因淫蜕，不能行DSA者可行磁共振血管成像（MRA）和非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)（CTA）恐氓，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）也可作為診斷和監(jiān)測的手段。
1.CT
顯示腦溝和腦池內(nèi)密度增高肩检，腦（室）內(nèi)血腫叛剩、腦積水、腦梗死和水腫，增強(qiáng)CT可顯示動(dòng)靜脈畸形（AVM）派料、海綿狀血管瘤和腦腫瘤雌吱。
2.MRI（磁共振成像）
起病24～48小時(shí)內(nèi)難以發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，但有助于除外AVM腊匆、海綿狀血管瘤和腦腫瘤盼蝴。
3.MRA（磁共振血管造影）
可用于篩查頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)血管畸形和動(dòng)脈瘤隙趣。
4.腦血管造影
是診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)卖织，有助于明確蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，常規(guī)行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈旱万、雙側(cè)椎動(dòng)脈楞艾，必要時(shí)行脊髓動(dòng)脈造影。
5.腰椎穿刺
適用于CT陰性龄广、臨床表現(xiàn)典型典型硫眯、預(yù)計(jì)顱壓不太高者可謹(jǐn)慎腰穿，可見均勻的淡血性腦脊液择同。
6.TCD（經(jīng)顱多普勒）
為便捷两入、無創(chuàng)的檢查方法，可檢測頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段（ICA）近段敲才、MCA裹纳、大腦前動(dòng)脈（ACA）、椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA）的血流速度紧武；一般而言剃氧，血流速度高于120cm/s為中度血管痙攣，高于200cm/s為嚴(yán)重血管痙攣阻星。

蛛網(wǎng)膜下腔出血需要進(jìn)行哪些檢查朋鞍？

CT 檢查：蛛網(wǎng)膜下腔出血首選頭顱 CT 檢查，可以看到腦溝或腦池內(nèi)白色高密度影即為出血的血液妥箕，頭顱 CT 在急性期 1 周內(nèi)陽性率比較高滥酥，隨著時(shí)間的遷移，顱內(nèi)血液逐漸吸收涮婿，頭顱 CT 陽性率下降棍丽；

腰椎穿刺檢查：若頭顱 CT 陰性，但臨床上高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血可行腰椎穿刺檢查可見腦脊液成均勻血性掠佛；

頭顱 MRI（磁共振）：也是確診的主要輔助診斷技術(shù)慈翔，可以幫助判斷出血的位置、多少等蔽碘，在急性期和 CT檢查的準(zhǔn)確性相當(dāng)因镊，在非急性期對(duì)診斷的作用優(yōu)于 CT宝庵，對(duì)出血原因的判斷有非常重要的作用，而且無輻射瘸酒，適用于孕婦的檢查植碳。但由于很多醫(yī)院沒開展急診核磁，檢查時(shí)間長钙幼，患者配合度差等原因雳唧，限制了磁共振在診斷中的作用。

血管造影（DSA）：血管造影是明確蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因仿村，診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”锐朴。

蛛網(wǎng)膜下腔出血如何診斷？
突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐蔼囊，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征焚志，伴或不伴意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍畏鼓，檢查無局灶性神經(jīng)體征酱酬，可高度提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。如 CT 證實(shí)腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象云矫，腰穿壓力明顯增高和血性腦脊液膳沽，眼底檢查玻璃體下片塊狀出血等可臨床確診。

確診蛛網(wǎng)膜下腔出血后让禀，應(yīng)盡早行腦血管造影或 CT 血管成像（CTA）檢查挑社。一旦證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，盡快準(zhǔn)備實(shí)施開顱夾閉手術(shù)巡揍，或血管內(nèi)介入栓塞治療痛阻。蛛網(wǎng)膜下腔出血治療目的主要是，防治再出血奸桃、血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥音拢，降低死亡率和致殘率[1]。
藥物治療

一般來說村围，首先會(huì)進(jìn)行以下治療：心肺支持允合；收入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）段鲜，密切監(jiān)測血壓缅煎、心率和呼吸功能，評(píng)估意識(shí)水平潦寂，必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣督注；適當(dāng)控制血壓，使卒中風(fēng)險(xiǎn)捡路、血壓升高所致的再出血和腦灌注壓三者之間芬吸，得到較好的平衡鸭乱。
鈣離子阻滯劑。確診后奶膘，即應(yīng)開始鈣通道拮抗劑治療橱奶，以防止血管痙攣，能改善恢復(fù)情況慈俯、減少繼發(fā)性缺血渤刃。
降顱壓治療。適當(dāng)限制液體攝入量贴膘、防止低鈉血癥和過度換氣等有助于降低顱壓卖子。顱內(nèi)壓增高時(shí)，臨床常用脫水劑降顱壓刑峡，例如甘露醇洋闽、呋塞米、甘油果糖突梦，也可以酌情選用白蛋白诫舅。
抗纖溶治療」迹可推遲血塊溶解和預(yù)防再出血骚勘。

放腦脊液療法
用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦室積血擴(kuò)張或出現(xiàn)急性腦積水撮奏，經(jīng)內(nèi)科保守治療后癥狀加劇俏讹、伴有意識(shí)障礙，或老年患者伴有嚴(yán)重心珠校、腦幸园、肺、腎等器官功能障礙而不能耐受開顱手術(shù)者络蟋。此療法應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生谐绽。
手術(shù)治療
伴發(fā)體積較大的腦內(nèi)血腫時(shí)，可手術(shù)清除血腫[1]络跷。
確診蛛網(wǎng)膜下腔出血后绑僵，若確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，可行介入治療或外科手術(shù)夾閉俺阻。

介入治療池致。是通過微創(chuàng)方法，在動(dòng)脈瘤體內(nèi)放置彈簧圈逐漸形成血栓機(jī)化督靶，從而阻斷血流或防止血壓升高剥犯，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。介入治療創(chuàng)傷性小铃挠，高齡患者和一般情況差的患者容易耐受邓星，術(shù)后恢復(fù)快堡掏，缺點(diǎn)是手術(shù)費(fèi)用高∨偬郏患者術(shù)中可能因?yàn)椴僮饕饎?dòng)脈瘤破裂而死亡泉唁，但隨著技術(shù)人員的操作熟練程度提高，該方法逐漸成為中小動(dòng)脈瘤治療的首選揩慕。
開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)游两。在直視下，使用動(dòng)脈夾在動(dòng)脈瘤瘤頸處夾閉動(dòng)脈瘤漩绵，阻斷血流贱案，避免血流沖擊動(dòng)脈瘤瘤壁而引起動(dòng)脈瘤破裂。該方法直接有效止吐，費(fèi)用相對(duì)較低宝踪，對(duì)巨大動(dòng)脈瘤治療效果更佳，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷性大碍扔，恢復(fù)時(shí)間長[2]瘩燥。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
大部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者經(jīng)過積極治療，可以完全恢復(fù)不同。出現(xiàn)后遺癥露揽，主要是由于在疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)了并發(fā)癥，如癲癇酵吴、腦梗死等會(huì)導(dǎo)致肢體癱瘓屏部、智能下降等。約 10% 的患者在接受治療前死亡[3]律腊。

1藐捉、盡量讓病人保持頭高側(cè)側(cè)臥位，避免舌根后墜阻礙通氣辑蛔。
2氛玛、及時(shí)清理患者口中的嘔吐物，以免誤吸入氣道昔主。
3蹂勺、盡量避免長途轉(zhuǎn)送，選就近有條件的醫(yī)療單位治療字钓。
4携帘、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)給予脫水、降壓等治療苫馏。
5雏节、運(yùn)送過程中盡量避免震動(dòng)。
6高职、轉(zhuǎn)送病人時(shí)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送并隨時(shí)觀察病情變化钩乍。
7、有隨時(shí)進(jìn)行搶救的基本設(shè)施怔锌。

及時(shí)治療動(dòng)脈瘤寥粹、高血壓，不吸煙埃元、酗酒及濫用可卡因涝涤、苯丙醇胺等。如果自己父母岛杀、兄弟阔拳、子女中有兩人以上出現(xiàn)了動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，建議做血管瘤篩查类嗤。
具體預(yù)防方法如下糊肠。

蛛網(wǎng)膜下腔出血如果病因明確，吸收完全后遗锣，只需針對(duì)病因治療捌养。例如，動(dòng)脈瘤宝猩、動(dòng)靜脈畸形的患者螃妨，進(jìn)行手術(shù)治療后，再出血的可能性很小孙远，不需要長期服用藥物進(jìn)行預(yù)防耐叽；如果有高血壓，只需要積極控制血壓即可友熟。
高血壓及動(dòng)脈瘤患者焊槐，及時(shí)控制血壓及治療動(dòng)脈瘤，不吸煙厅瘩、不酗酒[4]斗液。
保持心情愉快，避免情緒緊張紊尺。
積極查找原因彰晌，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈和顱內(nèi)靜脈畸形者，確診后行手術(shù)根治达吞。