所有群體

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.病史與流行區(qū)疫水有接觸史應(yīng)考慮到有患血吸蟲(chóng)病的可能，故患者的籍貫钥嫌、職業(yè)與疫水接觸史是診斷本病的重要參考資料垃杖，對(duì)無(wú)癥狀無(wú)體征的患者尤為重要男杈。2.癥狀及體征蟲(chóng)吸蟲(chóng)病變多局限于痔上靜脈和腸系膜下靜脈分布范圍之內(nèi)，以結(jié)腸调俘，尤其是直腸伶棒、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸最為顯著，小腸病極少彩库，僅見(jiàn)于重度感染者肤无。（1）急性發(fā)病 在流行區(qū)阎抒，發(fā)病前1個(gè)月左右有明顯疫水接觸史的患者牛隅，長(zhǎng)期發(fā)熱潘娄，并伴有下列特征者應(yīng)考慮急性血吸蟲(chóng)病的可能：①有尾蚴皮炎病史租躁、肝腫大與壓痛姥憋、腹瀉等鹰柄；②血中白細(xì)胞總數(shù)與嗜酸粒細(xì)胞顯著增多恭金；③乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸黏膜充血氓仲、水腫坦仍、黃色顆粒狀蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)鳍烁。（2）慢性及晚期發(fā)病 慢性患者大多無(wú)明顯癥狀，在流行區(qū)凡有長(zhǎng)期不明原因的腹痛或便血堆嘿、肝脾腫大羞条、血中嗜酸粒細(xì)胞顯著增多、青壯年新近有癲癇發(fā)作氏走、急性或慢性闌尾炎發(fā)作资妇、有肝硬化門(mén)靜脈高壓現(xiàn)象，如巨脾讥燎、腹水或嘔血以及侏儒癥等水矢，均應(yīng)考慮有血吸蟲(chóng)病的可能，并進(jìn)行病原檢查加以證實(shí)掰魁。在接觸疫水后數(shù)小時(shí)到2～3天內(nèi)巩顶，尾蚴侵入處出現(xiàn)蚤咬樣紅色點(diǎn)狀皮疹，為尾蚴皮炎低流，有瘙癢日病，數(shù)天后自退。尾蚴行經(jīng)肺部時(shí)可引起咳嗽辨蓄、咳血秦辆。血吸蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜而多樣化，視蟲(chóng)卵沉著部位祠乃、感染輕重和機(jī)體反應(yīng)而異梦重。3.分型根據(jù)病程和主要臨床表現(xiàn)可分為急性、慢性與晚期血吸蟲(chóng)病。（1）急性血吸蟲(chóng)病 急性血吸蟲(chóng)病為季節(jié)性傳染病琴拧，多見(jiàn)于夏秋季節(jié)降瞳，以男性青壯年為多。大部發(fā)生在過(guò)去無(wú)免疫性而新近有大量尾蚴感染者艾蓝，主要是常與疫水接觸之故力崇。患者感染史較明顯赢织，且多數(shù)有尾蚴皮炎史亮靴。其全身主要癥狀有發(fā)熱及過(guò)敏反應(yīng)，皆由蟲(chóng)卵毒素和組織破壞后的代謝產(chǎn)物所引起于置。因蟲(chóng)卵在腸道大量沉積造成急性結(jié)腸炎茧吊，患者中出現(xiàn)腹痛、腹瀉的占半數(shù)以上八毯。腹瀉每日2～3次搓侄，糞便稀薄，可帶血和黏液予乏。發(fā)病的初期部分病例可僅有便秘偿寥。重度感染者，由于蟲(chóng)卵在結(jié)腸漿膜層和腸系膜內(nèi)大量沉積蟹游，可引起腹膜刺激癥狀填级，腹部飽脹，有柔韌感和壓痛蔓捡，易被誤診為結(jié)核性腹膜炎怜人。少數(shù)患者合并有腹水形成，這是由于急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)所產(chǎn)生的炎癥滲液以及蟲(chóng)卵引起肝臟內(nèi)廣泛病變擦灸，使肝內(nèi)血流不暢癌羞、淋巴增多而漏入腹腔所致，其他可有肝剂撑、脾腫大等豌富。（2）慢性血吸蟲(chóng)病 血吸蟲(chóng)病患者不一定有急性發(fā)作史。流行區(qū)農(nóng)民與河水接觸苞毡，有小量多次反復(fù)感染铅乡，大多表現(xiàn)為慢性血吸蟲(chóng)病。由于感染程度不同仰楚，慢性血血吸蟲(chóng)病有無(wú)癥狀和癥狀之分。①無(wú)癥狀患者 輕度流行區(qū)以無(wú)癥狀患者占大多數(shù)犬庇，其健康狀況和勞動(dòng)力可不受影響僧界，僅于集體普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。城市中所見(jiàn)的血吸蟲(chóng)病多數(shù)也屬此類(lèi)臭挽，患者大多既無(wú)癥狀也無(wú)陽(yáng)性體征捂襟，少數(shù)患者可有輕度肝或脾臟腫大咬腕。②有癥狀患者 乙狀結(jié)腸與直腸為血吸蟲(chóng)病病變的主要部位，故腹瀉與痢疾樣大便頗為常見(jiàn)葬荷。其輕重則因感染而異通常以輕者為多涨共，患者偶有腹瀉，每日2～3次宠漩，間或便中帶血举反。重者可有腹絞痛、里急后重感扒吁、痢疾樣大便等火鼻。乙狀結(jié)腸因蟲(chóng)卵沉著及纖維化而增厚，并有壓痛邀耽。糞便中容易找到血吸蟲(chóng)卵穗蚌。另外增厚的大網(wǎng)膜、腸系膜和腫大的腸系膜或腹腹后淋巴結(jié)也常因蟲(chóng)卵沉著平葡，肉芽腫形成崭守，伴有纖維化而纏結(jié)成的大小形狀不同的痞塊，其質(zhì)硬而固定宗而，以下腹部為多浙辫。患者大多顯示不同程度的貧血刽软、消瘦苫颤、營(yíng)養(yǎng)不良和勞動(dòng)力減退∽嗌ⅲ患者肝脾腫大俯坐，在早期肝大于脾，表面光滑剩喧，稍硬寺晌。感染較輕者可停止于這一階段而不再進(jìn)展，重癥而病程長(zhǎng)者可發(fā)展為肝硬化澡刹，肝臟漸見(jiàn)縮小呻征，但仍可捫及，特別是左葉罢浇，質(zhì)硬陆赋，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)嚷闭。而后脾臟漸呈充血腫大攒岛。（3）晚期血吸蟲(chóng)病 由于反復(fù)感染，病情逐漸加重，出現(xiàn)肝硬化灾锯。門(mén)靜脈壓增高引起腹水兢榨，脾臟顯著腫大，食管下端或胃底靜脈曲張等顺饮。部分患者常發(fā)熱吵聪、腹痛、腹瀉和下痢沿阁、食欲不振嫌盲、體重減輕等，并常貧血畦怒、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫残团。兒童若感染嚴(yán)重，能影響發(fā)育桶邑，可形成侏儒癥画眯。部分患者經(jīng)常發(fā)熱，一般不超過(guò)38℃务囤，可能與蟲(chóng)卵病的毒素對(duì)肝組織的破壞有關(guān)灌当。此外，性機(jī)能往往減退幅挂，男性有性欲減退和陽(yáng)痿京球，女性則有閉經(jīng)和不孕。此乃嚴(yán)重肝臟損害引起全身營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)激素滅能作用的減弱腺帽，使垂體機(jī)能受到抑制怎晰，性腺及其他內(nèi)分泌腺也產(chǎn)生了不同程度的萎縮所致×参患者面容蒼老而消瘦妆绞，外觀較其實(shí)際年齡為大，常有面部褐色素沉著枫攀。晚期時(shí)肝臟反見(jiàn)縮小括饶，表面不平，質(zhì)堅(jiān)硬来涨，脾臟漸呈充血性腫大图焰。并發(fā)癥少數(shù)患者并有腹水形成，這是由于急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)所產(chǎn)生的炎癥滲液以及蟲(chóng)卵引起肝臟內(nèi)廣泛病變蹦掐，使肝內(nèi)血流不暢技羔，淋巴增多而漏入腹腔所致，其他可有肝卧抗、脾腫大等藤滥。

1.病原學(xué)檢查
（1）糞便檢查??從糞便中檢出蟲(chóng)卵或孵出毛蚴可診斷療效棍厂。但輕度感染者，晚期患者及治療未愈者超陆，糞中卵數(shù)很少，檢出率低鹃改，故糞檢陰性不能排除血吸蟲(chóng)病战架。方法：①直接涂片法??檢出效果甚低，只能發(fā)現(xiàn)感染度較重的早期患者侦萍。挑取膿血黏液部分作涂片咸壮，可增加檢出機(jī)會(huì)；②沉孵法均壳。
（2）腸黏膜活體組織檢查??急性期以充血水腫為主漆究，慢性期則黏膜蒼白、肥厚及瘢痕形成拔翠，各期均可見(jiàn)典型的小結(jié)钉榔、小斑。夾取疑含蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)的黏膜病變組織翅窥，壓于兩載玻片之間進(jìn)行鏡檢圣钝。對(duì)未經(jīng)治療的患者，檢出的蟲(chóng)卵不論死活没惶，均有確診價(jià)值肖喂；對(duì)有治療史的患者的，則只有查見(jiàn)活卵或近期變性卵才有診斷意義庆杜。
2.免疫學(xué)檢查
包括環(huán)卵沉淀反應(yīng)試驗(yàn)射众、尾蚴膜反應(yīng)、蟲(chóng)卵抗原間接血凝試驗(yàn)晃财、血吸蟲(chóng)循環(huán)抗原（CAg）等叨橱。
（1）環(huán)卵沉淀反應(yīng)試驗(yàn)??是以血吸蟲(chóng)整卵為抗原的特異免疫血清學(xué)試驗(yàn)⊥厝埃可在蟲(chóng)卵周?chē)纬商厥獾膹?fù)合物沉淀雏逾，在光鏡下判讀反應(yīng)強(qiáng)度并計(jì)數(shù)反應(yīng)卵的百分率稱(chēng)環(huán)沉率。
（2）尾蚴膜反應(yīng)??陽(yáng)性反應(yīng)為尾蚴周?chē)心z狀膜形成郑临。血清滅活后反應(yīng)減弱栖博，保存3天以上的血清需加補(bǔ)體，目前認(rèn)為此反應(yīng)是部分依賴(lài)補(bǔ)體的抗原抗體反應(yīng)厢洞。對(duì)新感染病例本試驗(yàn)早期診斷價(jià)值較大仇让，陽(yáng)性率極高。在無(wú)再感染機(jī)會(huì)的情況下躺翻，尾蚴膜反應(yīng)抗體可自然下降丧叽，而造成較多的假陰性卫玖，故對(duì)基本消滅地區(qū)的陳舊感染不宜以本試驗(yàn)為查病方法。在感染禽類(lèi)尾蚴的稻田皮炎患者宴忱，可出現(xiàn)交叉反應(yīng)辐胆，應(yīng)避免在稻田皮炎發(fā)生季節(jié)進(jìn)行試驗(yàn)。
（3）蟲(chóng)卵抗原間接血凝試驗(yàn)??間接血凝陽(yáng)性反應(yīng)糞便檢查陽(yáng)性為早巾妇，且敏感性高卸研。如受檢血清有相應(yīng)蟲(chóng)卵抗體，則出現(xiàn)凝集反應(yīng)哥甲。稀釋度1∶10陽(yáng)性有診斷意義多盅，陽(yáng)性率極高，反應(yīng)強(qiáng)度愈大裹耗，糞檢查易檢出勤右；低滴度陽(yáng)性可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。間接血凝試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便痘宋，識(shí)別結(jié)果迅速虫甲，是大規(guī)模現(xiàn)場(chǎng)普查的敏感性查病方法之一塌瑞。
（4）血吸蟲(chóng)循環(huán)抗原（CAg）??最早為日本血吸蟲(chóng)患者普查的敏感性查病方法邦鲫。

急性血吸蟲(chóng)病有發(fā)熱、肝腫大壓痛神汹、腹痛庆捺、腹瀉等癥狀，需與傷寒屁魏、阿米巴肝膿腫滔以、敗血癥與結(jié)核性腹膜炎等鑒別；并發(fā)肺部異位病變時(shí)需與粟粒性結(jié)核鑒別氓拼。血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要的鑒別診斷價(jià)值你画。慢性及晚期血吸蟲(chóng)病應(yīng)與無(wú)黃疸型梅毒性肝炎鑒別，后者食欲減退桃漾、乏力坏匪、肝區(qū)疼痛與肝功能減損較明顯，嗜酸性粒細(xì)胞不增多撬统，乙型肝炎表面抗原檢測(cè)陽(yáng)性适滓。血吸蟲(chóng)病患者有腹瀉便血者應(yīng)與阿米巴痢疾以及慢性菌痢鑒別，前者糞便孵化毛蚴陽(yáng)性恋追。晚期血吸蟲(chóng)病有巨脾與腹水者不易與門(mén)脈性以及壞死性肝硬化鑒別番恭，前者常有慢性腹瀉下痢史，黃疸恕孙、蜘蛛痣坠诈、肝掌較少見(jiàn)淑储，肝功能減損較輕。

治療血吸蟲(chóng)病的藥物有吡喹酮扯氯、呋喃丙胺俏堆、硝硫氰胺等藥物，但目前吡喹酮為首選藥物烟内。1.吡喹酮為一種新的廣譜抗蠕蟲(chóng)藥椭斜，對(duì)人體3種主要血吸蟲(chóng)和絲蟲(chóng)均有殺蟲(chóng)效果。吡喹酮治療日本血吸蟲(chóng)病有顯著療效蛀埂，糞便孵化于第18～20日內(nèi)陰轉(zhuǎn)，近期療效極高解瀑。2.呋喃丙胺該藥對(duì)血吸蟲(chóng)童蟲(chóng)和成蟲(chóng)均有一定殺滅作用盾轮，呋喃丙胺20天療法具有較高療效。3.硝硫氰胺為廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥蛛蒙，本藥的副作用以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為多見(jiàn),少數(shù)可出現(xiàn)精神癥狀以及消化系統(tǒng)癥狀糙箍。對(duì)于肝功能代償不良的晚期血吸蟲(chóng)病患者，急性肝炎恢復(fù)期未滿(mǎn)1年牵祟，慢性肝炎深夯，精神病史，孕婦诺苹，哺乳期婦女以及有心咕晋、腎等慢性疾病而體質(zhì)虛弱者禁用。

血吸蟲(chóng)腸病具有傳染性收奔，所以應(yīng)積極預(yù)防掌呜。預(yù)防方法主要是以下幾種：
1、消滅傳染源
加強(qiáng)糞便管理坪哄，避免新鮮糞便污染水源质蕉。建造無(wú)害化糞池，或糞尿混合加蓋貯存翩肌，使尿素分解為氨模暗，可以殺死蟲(chóng)卵。糞便中加生石灰或碳酸氫胺也可殺死蟲(chóng)卵念祭。
2沽票、消滅中間宿主釘螺
滅螺應(yīng)根據(jù)釘螺的生態(tài)特點(diǎn)和地理?xiàng)l件，因地制宜裙系，改變釘鏍滋生環(huán)境绅荒，結(jié)合物理和化學(xué)藥物滅螺。物理滅螺方法有鏟草肌搔、火燒肝羊、土埋等成甫；化學(xué)滅螺藥物有氯硝柳胺、五氯酚鈉子特、煙酰苯胺等著正。
3、個(gè)體防護(hù)
個(gè)人應(yīng)盡量避免與疫水接觸挨伯。如必須在疫水中作業(yè)時(shí)則須采取防護(hù)措施侥镀。皮膚可涂抹防護(hù)藥物，如氯硝柳胺或鄰苯二甲酸二丁酯油膏履绎、乳劑皇可，或穿防水膠鞋、塑料防護(hù)褲等缠俺。