兒童及女性多見

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床上分為急性型和慢性型兩種。(1）急性型 常見于兒童。起病急驟密浑，少數(shù)病例表現(xiàn)為暴發(fā)性起病蛙婴〈志可有輕度發(fā)熱秤暮、畏寒，突發(fā)廣泛性皮膚黏膜紫癜趁吭，甚至大片瘀斑歧织。皮膚瘀點多為全身性，以下肢多見咖杉，分布均勻地混。黏膜出血多見于鼻腔、牙齦句担，口腔可有血皰庆牵。(2）慢性型 常見于年輕女性，起病隱匿青蝗，癥狀較輕遏填。出血常反復發(fā)作，每次出血可持續(xù)數(shù)天到數(shù)月世蕴。皮膚紫癜氛赞、瘀斑、瘀點以下肢遠端或止血帶以下部位多見塘丝∨獍可有鼻腔、牙齦澜沟，口腔黏膜出血灾票，女性月經過多有時是惟一癥狀。2.繼發(fā)性血小板減少性紫癜患者有原發(fā)病表現(xiàn)或發(fā)病前有某種致病因素接觸史茫虽，輕刊苍、中度血小板減少可無出血表現(xiàn)，重度血小板減少常有皮膚席噩、黏膜瘀點班缰、紫癜、瘀斑悼枢、鼻出血埠忘、口腔血皰等。嚴重者會發(fā)生顱內出血馒索，是主要死亡原因莹妒。3.血栓性血小板減少性紫癜（1）血小板消耗性減少 引起皮膚、黏膜、內臟廣泛出血追祈，嚴重者有顱內出血返乏。（2）紅細胞損傷 紅細胞受機械性損傷而破碎引起的微血管病性溶血，出現(xiàn)不同程度的貧血俐番、黃疸或伴脾大香诽。（3）神經精神癥狀 神經精神癥狀的特點為變化不定∑舶荆患者有不同程度的意識障礙和紊亂庐丁，眩暈、頭痛烧已、驚厥榨凭、言語不清、知覺障礙烘牌、精神紊亂郑迅、嗜睡甚至昏迷。部分可出現(xiàn)腦神經麻痹撮点、輕癱或偏癱令聂，但常于數(shù)小時內恢復。（4）腎血管廣泛受累 腎血管廣泛受累時表現(xiàn)為蛋白尿述雾、鏡下血尿和管型尿街州。重者可發(fā)生氮質血癥和急性腎衰竭。（5）發(fā)熱 可見于不同時期玻孟。（6）如心肌唆缴、肺、腹腔內臟器官微血管受累 均可引起相應癥狀黍翎。

1.血常規(guī)
血常規(guī)顯示只有血小板減少而其他各系血細胞均在正常范圍面徽，部分患者由于失血導致缺鐵，可伴有貧血匣掸。單純ITP者網(wǎng)織紅細胞計數(shù)基本正常趟紊。血栓性血小板減少性紫癜通常血小板明顯減少，中至重度貧血碰酝，網(wǎng)織紅細胞升高霎匈。
2.外周血涂片
出現(xiàn)破碎紅細胞應除外血栓性血小板減少性紫癜和溶血尿毒綜合征。出現(xiàn)的巨血小板需考慮遺傳性血小板功能障礙性疾病送爸。
3.骨髓涂片
特發(fā)性血小板減少性紫癜患者骨髓增生活躍铛嘱，巨核細胞正常或增多窗蠕，較為突出的改變是巨核細胞的核漿成熟不平衡波烘，胞質中顆粒較少，血小板巨核細胞明顯減少或缺乏。
4.抗血小板自身抗體檢測
絕大多數(shù)成人特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板相關免疫球蛋白G（PAIgG）和/或血小板相關免疫球蛋白M（PAIgM）升高亥矿，有時免疫球蛋白A（IgA）升高唤吐。?
5.原發(fā)病相關檢查
繼發(fā)性血小板減少性紫癜原發(fā)病的相關檢查。
6.溶血相關檢查
血栓性血小板減少性紫癜根據(jù)溶血的程度锨飞，可出現(xiàn)血漿結合珠蛋白水平降低诫幼，間接膽紅素升高，血紅蛋白尿等渗骆，但抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）陰性针蜀。

根據(jù)病史页更、臨床表現(xiàn)及相關檢查作出相應診斷硝逐。

1.特發(fā)性血小板減少性紫癜治療應個體化。一般說來血小板計數(shù)大于30×109/L锹嫌，無出血傾向者可予觀察并定期檢查足蹋；血小板計數(shù)介于（20～30）×109/L之間，則要視患者臨床表現(xiàn)/出血程度及風險而定惯悠；血小板小于20×109/L者通常應予治療邻邮。出血傾向嚴重的患者應臥床休息，避免外傷克婶，避免服用影響血小板功能的藥物筒严。本病治療的目的是控制出血癥狀，減少血小板的破壞情萤，但不強調將血小板計數(shù)提高至正常鸭蛙，以確保患者不因出血發(fā)生危險筋岛，又不因過度治療而引起嚴重的不良反應娶视。（1）初始治療 ①糖皮質激素。②重度患者可使用大劑量丙種球蛋白睁宰。（2）二線治療 ①可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤肪获、環(huán)孢素A、達那唑柒傻、長春生物堿孝赫、嗎替麥考酚酯、CD20單克隆抗體等藻清。②脾切除術岗制。③國外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。④血小板生成素拄抄、血小板生成素受體激動劑等除搞。2.繼發(fā)性血小板減少性紫癜主要針對原發(fā)病。出血嚴重時糖皮質激素可以改善癥狀，必要時輸注血小板懸液治东。對免疫性血小板減少應用糖皮質激素大多有效准击，部分患者可行血漿置換治療。藥物性血小板減少應立即停服藥物缔禾，出血可自行好轉胸立。感染性血小板減少應積極抗感染治療，一般在感染控制后2～6周血小板可恢復正常像样，感染引起骨髓抑制者病程遷延較長绷觉。對脾功能亢進者，可行脾切除莫辨。海綿狀血管瘤可采取照射或手術切除治療傲茄。3.血栓性血小板減少性紫癜血漿置換為首選的主要治療方法。

飲食以高蛋白沮榜、高維生素及易消化飲食為主盘榨，避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至誘發(fā)消化道出血蟆融。多食含維生素C草巡、p的食物。有消化道出血時型酥，更應注意飲食調節(jié)山憨，要根據(jù)情況給予禁食，或進流食或冷流食弥喉，出血情況好轉郁竟，方可逐步改為少渣半流、軟飯档桃、普食等枪孩。同時要禁酒。

1)預防各種感染藻肄，如細菌硝迁、病毒、寄生蟲等感染朝棉。積極防治上呼吸道感染锁龙。
2)飲食有節(jié)。
3)調節(jié)情志保持心情的輕松愉快沧牧。
4)經常參加體育鍛煉腺拗，增強體質，預防感冒费赋。
5)積極清除感染灶困碰，防止上呼吸道感染耍俱。
6)盡可能找出過敏源。
7)急性期和出血多時西龟，應限制患者活動馒脏。