血栓后綜合征的常見表現(xiàn)有哪些？

疼痛：鈍痛、燒灼痛、按壓疼痛。
腫脹：腫脹感、水腫。
皮膚顏色變化：發(fā)紅、發(fā)紺（皮膚紫紅色）、色素沉著、白色萎縮（小潰瘍斑、愈合后有白色萎縮斑）。
皮膚病變：濕疹、皮膚脂肪硬化（皮膚局部硬結(jié)）、潰瘍。
血管病變：毛細血管擴張、靜脈曲張。
感覺異常：瘙癢，觸覺減弱。
運動障礙：肢體沉重感、疲勞、跛行（下肢酸脹、沉重感）、痙攣（夜間發(fā)生較多）。
癥狀變化：傍晚、長時間站立或長途行走后癥狀加重，休息后或抬高患側(cè)肢體后減輕。

血栓后綜合征可能會引起哪些并發(fā)癥？
隨著血栓后綜合征的進展，可能出現(xiàn)下肢靜脈潰瘍遷延不愈，進而形成慢性潰瘍，甚至并發(fā)嚴重感染、形成新的血栓，嚴重者導(dǎo)致肢體殘疾。

血栓后綜合征的診斷與鑒別診斷。符合下列三項即可診斷pts.1.深靜脈血栓史3~6個月。
2.上述典型臨床表現(xiàn)與體征。
3.無其他引起肢體疼痛和(或)腫脹的病因。血栓后綜合征的鑒別診斷主要與深靜脈血栓反復(fù)發(fā)作區(qū)別，以下有利于深靜脈血栓反復(fù)發(fā)作：
①在原來肢體腫脹上新發(fā)生或加重，持續(xù)>24h無改善；
②股、胴靜脈直徑增大≥4mm;
③d-二聚體增高；
④3p試驗陽性。有dvt史但無特征性癥狀和體征，雖有靜脈造影或超聲檢查顯示有靜脈反流、阻塞、靜脈高壓也不能診為pts.

治療包括以壓迫為主的保守治療、疏通堵塞靜脈的手術(shù)和介入治療，此外還有藥物輔助治療。癥狀較輕或預(yù)防性治療可選擇保守治療，病情較重或血管再通后癥狀大幅緩解的患者適合介入或手術(shù)治療。
保守治療

分級加壓彈力襪（帶壓力梯度的彈力襪）或間歇充氣泵加壓治療：適用于無動脈功能不全等禁忌證的患者以及靜脈潰瘍患者，對于中重度出現(xiàn)明顯水腫的患者，考慮間歇加壓的方式。
運動訓(xùn)練：可耐受的患者通過肌肉擠壓促進靜脈回流，但其療效不確定，可在醫(yī)生監(jiān)督下進行至少 6 個月的下肢力量訓(xùn)練和有氧運動。
藥物治療：蘆丁、地奧司明、去纖維蛋白多核苷酸可減輕癥狀，己酮可可堿可治療靜脈潰瘍。

手術(shù)治療

對于癥狀嚴重且存在髂靜脈或腔靜脈阻塞的患者，可考慮外科手術(shù)或介入治療。
對于癥狀嚴重且股靜脈、髂靜脈和腔靜脈形成血栓后阻塞的患者，可以考慮聯(lián)合外科和介入靜脈內(nèi)再通治療。
對于癥狀嚴重的患者或難治性血栓后靜脈性潰瘍患者，可以考慮階段性靜脈瓣重建、靜脈瓣或靜脈移植。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
本疾病難以治愈，因此治療目的主要是控制或緩解下肢靜脈阻塞及潰瘍癥狀，促進血管再通，促進損傷愈合，控制繼發(fā)感染等對癥治療。癥狀緩解后通過積極預(yù)防，可以有效減少痛苦并提高生活質(zhì)量。

現(xiàn)有治療方法無法徹底治愈血栓后綜合征，因此預(yù)防其發(fā)生是最好的治療手段。由于本疾繼發(fā)于深靜脈血栓，因此原發(fā)病的治療和預(yù)防再發(fā)是血栓后綜合征預(yù)防的關(guān)鍵。此外，日常生活中施用預(yù)防措施并控制危險因素也很重要。
深靜脈血栓的治療和預(yù)防

優(yōu)化的抗凝治療

口服抗凝藥物（如華法林）在治療最初的幾個月要盡量頻繁、規(guī)律監(jiān)測國際標準化比值（INR），通過加強抗凝藥物盡力使 INR 達標。
近年來，低分子肝素和新型口服抗凝藥（如利伐沙班、達比加群等）也被推薦為重要的抗凝治療手段。
抗凝治療應(yīng)貫穿深靜脈血栓治療全程。


深靜脈血栓的溶解和切除治療

癥狀嚴重、身體近端血栓（如大腿根部）、肢體功能良好、出血風險低的患者，可在經(jīng)驗豐富的醫(yī)院行導(dǎo)管溶栓（CDT）或藥物機械性溶栓（PCDT），并且可同時行球囊擴張血管，進一步預(yù)防血栓綜合征。
若不適于介入治療，可外科手術(shù)行血栓切除。
不推薦全身靜脈溶栓。


日常預(yù)防措施

注意觀察患側(cè)肢體的癥狀和體征，有征象盡早就醫(yī)。
盡量避免按摩下肢，以防再發(fā)血栓脫落引起致命的肺栓塞。
可預(yù)防性使用加壓彈力襪減少水腫。
避免長時間站立或下肢下垂體位（如久坐），可間斷平臥或腿部抬高休息；可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當運動。
戒煙。
控制體重。
避免大齡懷孕。
治療靜脈曲張。
老年患者風險較高，需密切觀察。
應(yīng)注意控制下肢靜脈血栓危險因素，避免血栓再發(fā)。

（感謝首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院趙冠棋醫(yī)師撰寫本文）