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血運(yùn)障礙

由于各種原因?qū)е履c內(nèi)容物不能順利向遠(yuǎn)端運(yùn)行而產(chǎn)生的一組臨床癥候群,稱(chēng)為腸梗阻,是外科常見(jiàn)的急腹癥之一。臨床上常根據(jù)其發(fā)病原因?qū)⑵浞譃闄C(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻以及血運(yùn)性腸梗阻。此外,還可根據(jù)梗阻時(shí)是否伴有腸管血運(yùn)障礙分為單純性和絞窄(缺血)性腸梗阻;根據(jù)梗阻部位分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)。..

臨床癥狀:
1.腹痛,為陣發(fā)性絞痛;
2.嘔吐,早期為反射性;晚期可為頻繁嘔吐,高位梗阻嘔吐早,低位者嘔吐遲;
3.腹脹,一般高位者不明顯;低位或麻痹性顯著且范圍廣;
4.肛門(mén)停止排便排氣,高位或梗阻早期仍可有排氣,有絞窄者可排粘液血便;
5.可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,腸鳴音亢進(jìn)伴氣過(guò)水聲,腹膜炎、壓痛及反跳痛為腸絞窄表現(xiàn)。診斷依據(jù):
1.陣發(fā)性腹絞痛為早期或不全梗阻之表現(xiàn);而持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重則為絞窄性梗阻早期特點(diǎn)。劇烈的持續(xù)性腹痛為梗阻晚期表現(xiàn)且可出現(xiàn)休克癥狀;
2.早期頻繁嘔吐多為高位梗阻,出現(xiàn)較明顯腹脹后才出現(xiàn)嘔吐多為低位梗阻;
3.停止肛門(mén)排氣、排便;
4.腹脹伴腸型、蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)和氣過(guò)水聲;
5.局限或廣泛腹部壓痛反跳痛或抽出血性腹液為腸絞窄或穿孔、腹膜炎表現(xiàn);
6.腹平片中顯示明顯擴(kuò)張腸管及氣液面;
7.明顯或嚴(yán)重的全身性脫水伴電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。閉袢性腸梗阻指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時(shí)阻塞,以致腸梗阻同時(shí)還伴有梗阻腸管(即閉袢)的血供障礙。低位小腸梗阻是腸梗阻的一種臨床表現(xiàn)。腸梗阻(intestinal obstruction,ileus)指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻?;紫x(chóng)性腸梗阻是因蛔蟲(chóng)聚結(jié)成團(tuán)引起腸管機(jī)械性的堵塞所致,在非腫瘤性堵塞性腸梗阻中占首位,多為單純性、部分性腸梗阻。

治療原則1.禁食2.留置胃管、持續(xù)胃腸減壓3.補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素4.支持治療5.抗生素的應(yīng)用6.中醫(yī)中藥7.針炙8.手術(shù)治療預(yù)防常識(shí): 出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛,停止排氣排便,嘔吐腹脹,腸型及腸鳴音亢進(jìn)或血便等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治,除必要的病史癥狀詢(xún)問(wèn)及體查外,應(yīng)行胸腹透及腹平片檢查,早期癥狀體征不明確者應(yīng)作短期密切的病情觀察,切勿輕易放走病人,以防延誤診治,導(dǎo)致腸絞窄腸壞死及出現(xiàn)嚴(yán)重脫水低血容量性和全身中毒性休克死亡。早期單純性結(jié)腸梗阻可考慮非手術(shù)療法,但需密切觀察,一旦保守治療無(wú)效或病情加重應(yīng)及時(shí)剖腹探查。術(shù)中根據(jù)不同的梗阻病因及病理變化決定手術(shù)方式,應(yīng)盡量保留有生機(jī)的腸管,但又不能遺留已失活的腸段。

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