無(wú)特發(fā)人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)95%以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上哗脖，67%的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍瀑踢，29%發(fā)生于下肢，比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨才避，股骨大轉(zhuǎn)子咱茂，坐骨粗隆，足跟及外踝，這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時(shí)產(chǎn)生褥瘡最危險(xiǎn)的部位缴碉，多發(fā)生于骨骼突起受壓部位敢添，根據(jù)其發(fā)生，發(fā)展過(guò)程可分為三度：
一度：局部?jī)H表現(xiàn)為紅斑水腫叁乍，或蒼白色季训，青灰色，境界清楚则沃，有麻木感或觸痛肝庸，若及時(shí)處理，可于數(shù)天內(nèi)好轉(zhuǎn)章迎；
二度：皮膚顏色為深紫色或紫黑色吓死，可出現(xiàn)水皰，皰壁破裂后形成淺表糜爛面焚寂；
三度：潰瘍形成普晌，淺者達(dá)皮下組織，深者可達(dá)骨組織沧奴，繼發(fā)感染后膿液多痘括，且有臭味。
褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動(dòng)扼仲，顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無(wú)組織損失抄淑，深度破壞延伸到肌肉屠凶，關(guān)節(jié)囊及骨骼。
皮膚的早期改變肆资，白紅斑的特征是紅斑變化強(qiáng)烈矗愧，從粉紅色變?yōu)榱良t色。
色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的嚴(yán)重性郑原，色越重唉韭，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色犯犁。
色斑部位組織中的進(jìn)一步惡化反應(yīng)是壓縮性皮炎属愤，表皮破裂，以及表皮下出現(xiàn)水皰口迟，可出現(xiàn)大水皰岗命，結(jié)痂，鱗屑保蒲，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療品救，2~4周可能愈合，無(wú)持久性的病理改變，如缺乏認(rèn)識(shí)以及處理壓迫性皮炎不及時(shí)他景，而導(dǎo)致真正的褥瘡形成捅振。
根據(jù)褥瘡的發(fā)展過(guò)程，輕重程度不同托足，可分為三期：
(一)淤血紅潤(rùn)期局部皮膚受壓或受潮濕刺激后怯糠，出現(xiàn)紅、腫贡金、熱壕归、麻木或觸痛，有的無(wú)腫熱反應(yīng)衅侥。
(二)炎性浸潤(rùn)期如果紅腫部繼續(xù)受壓癞季，血液循環(huán)得不到改善，受壓表面皮色轉(zhuǎn)為紫紅倘潜，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰绷柒，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面涮因。
(三)潰瘍期靜脈血液回流受到嚴(yán)重障礙废睦，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧养泡。輕者淺層組織感染嗜湃，膿液流出，潰瘍形成澜掩；重者壞死組織發(fā)黑购披，膿性分泌物增多，有臭味肩榕。感染向周圍及深部擴(kuò)展刚陡，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥株汉。

1.褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染筐乳。
2.臨床診斷：褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹狱槽，并有膿性分泌物涨给。
3.病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，創(chuàng)面膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于指導(dǎo)治療屿帕。

診斷依據(jù)
1.多見于截癱限匕、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長(zhǎng)期臥床患者东六。
2.多發(fā)于骶骨困荤、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處然板。
3.在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水泡捎鹤、潰瘍?nèi)角±砀淖儭?br>昏迷及癱瘓病人秃标，臥床不起，體質(zhì)衰弱的病人亡荞，骨折后長(zhǎng)期固定或臥床的病人篡话，發(fā)生于骨骼突起受壓部位，局部?jī)H表現(xiàn)為紅斑水腫水孩，或蒼白色镰矿，青灰色，境界清楚俘种，有麻木感或觸痛秤标，繼之皮膚顏色為深紫色或紫黑色，可出現(xiàn)水皰宙刘，皰壁破裂后形成淺表糜爛面苍姜，三度：潰瘍形成，淺者達(dá)皮下組織悬包，深者可達(dá)骨組織衙猪，即可診斷。
當(dāng)發(fā)生褥瘡型潰瘍需要與早期頰粘膜癌的糜爛潰瘍應(yīng)與糜爛型扁平苔蘚布近，粘膜慢性潰瘍相鑒別垫释。

褥瘡治療主要包括定時(shí)翻身、選用合適的床墊和防護(hù)墊撑瞧、使用可促進(jìn)愈合的敷料棵譬，確保飲食富含蛋白質(zhì)；必要時(shí)可服用抗生素季蚂，或進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)对轴；外科手術(shù)閉合傷口有一定的風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎權(quán)衡溺硼；通常不推薦直接外用抗生素藥膏肥刻。哪些藥物可以治療褥瘡？
外用敷料邪涕。以海藻茄溢、凝膠、薄膜等材質(zhì)制成椭集，含有維生素蝉狭、鈉、鈣等成分咳龄，可幫助褥瘡愈合撞恰，促進(jìn)新生皮膚細(xì)胞生長(zhǎng)宽缴，保持周圍皮膚干燥。醫(yī)生一般不建議使用紗布外敷审服。
外用藥膏趾迈。如果患者因大小便失禁引起皮膚炎癥或損傷，醫(yī)生可能建議使用藥膏來(lái)治療烤惊。
抗生素乔煞。如果潰瘍發(fā)生感染，引起膿毒血癥柒室、骨髓炎等并發(fā)癥渡贾，醫(yī)生會(huì)處方抗生素類藥物治療。
止痛藥雄右。翻身空骚、傷口護(hù)理可能會(huì)令人感到疼痛，服用非甾體抗炎藥（如布洛芬不脯、萘普生鈉）可緩解疼痛府怯，有助于治療和護(hù)理。
哪些手術(shù)可以治療褥瘡防楷？
清創(chuàng)牺丙。如果有大量壞死組織，醫(yī)生可能先在病變部位實(shí)施局部麻醉复局，然后通過(guò)高壓水流噴射冲簿、超聲、切除等方法屏糊，清理創(chuàng)面吓缴，促進(jìn)愈合。
皮瓣修復(fù)唯诞。如果褥瘡范圍較大少迁，無(wú)法自行愈合，醫(yī)生可能建議實(shí)行手術(shù)修復(fù)植嚼，閉合傷口遏貌，加速愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)钾非。醫(yī)生會(huì)清潔傷口获玻，取下附近健康的皮膚、肌肉或其他組織（皮瓣）巨均，植入并讓傷口閉合缕兄。手術(shù)有一定難度，因?yàn)榛颊弑旧斫】禒顩r較差测捎。手術(shù)可能出現(xiàn)植入的皮膚組織壞死弓洒、引起膿毒血癥而芥、骨髓炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥膀值。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況提出治療建議蔚出。

一、避免局部長(zhǎng)期受壓：應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位虫腋，一般每2~3小時(shí)翻身一次骄酗，最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)，必要時(shí)每小時(shí)翻身悦冀，在易受壓部位趋翻，應(yīng)墊氣圈，海綿墊或軟枕等盒蟆。
二踏烙、定期檢查：按摩受壓部位，每日早晚用溫水擦浴或按摩一次历等。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅讨惩，翻身后用紅花酒精(紅花15克加75% 酒精 500毫升浸泡一周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10~15分鐘寒屯。也可以僅用70%酒精或白酒荐捻，痱子粉按摩。對(duì)酒精過(guò)敏者下桃，用熱毛巾敷后涂潤(rùn)滑劑按摩昨镊。
三、保持病人衣服磅愤、床單被褥清潔梁捉，柔軟平整、干燥举库，大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干箍属，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用翩性。
四公上、增加病人營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白醇帅，高維生素醒囊，易消化的食物霸瘾。
五隐听、有水泡時(shí)，在無(wú)菌操作下唆涝，刺破水泡或抽吸泡內(nèi)液體找都，外涂紫藥水唇辨，敷上消毒紗布。
六能耻、破潰面較大赏枚，可用0.2%高錳酸鉀溶液沖洗，剪掉壞死組織晓猛。保持創(chuàng)面干燥饿幅，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合戒职。

褥瘡的預(yù)防重在長(zhǎng)期堅(jiān)持栗恩，需要定時(shí)調(diào)整姿勢(shì)，每天檢查皮膚狀況洪燥，確保飲食有足夠的營(yíng)養(yǎng)磕秤。危險(xiǎn)人群應(yīng)戒煙、保持健康體重捧韵。如何預(yù)防褥瘡景姓？完全預(yù)防褥瘡并不容易，以下方法可以有效降低褥瘡風(fēng)險(xiǎn)：

如果不能行動(dòng)或術(shù)后需要臥床靜養(yǎng)社衰，患者本人或照護(hù)者應(yīng)咨詢醫(yī)生瘫盹，預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)，為正確的護(hù)理做好準(zhǔn)備桃旷。
定時(shí)調(diào)整姿勢(shì)愈秕。如果患者無(wú)法行動(dòng)，需要家屬或醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助俗运。
每天檢查皮膚狀況言盼，早發(fā)現(xiàn)，早治療帜贝。如果因身體不便筐成，看不到有些部位，可請(qǐng)他人或醫(yī)務(wù)人員幫忙查看示谐。
健康谣皇、均衡飲食。吃富含蛋白質(zhì)的食物拔调，多喝水朴沿，有助于傷口愈合、促進(jìn)皮膚新生败砂。
保持健康體重赌渣。過(guò)輕或過(guò)重都會(huì)增加褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
戒煙昌犹。吸煙讓皮膚變干坚芜，減少皮膚血流览芳，從而增加發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)。