長(zhǎng)期在電腦旁邊工作者

常見(jiàn)癥狀：結(jié)膜瘙癢歼虽、眼睛紅腫景妻、面部發(fā)熱
癥狀
黃斑前膜的常見(jiàn)癥狀有視力下降、視物變小而灸、視物變形和單眼復(fù)視拐尚。疾病早期可無(wú)癥狀。當(dāng)黃斑前膜影響到黃斑中心凹時(shí)可出現(xiàn)視力改變电湘，通常為輕度或中度下降隔节，很少低于0.1.當(dāng)出現(xiàn)黃斑部水腫皺褶時(shí)，可引起明顯的視力下降或視物變形寂呛，amsler方格表可查出視物變形怎诫。當(dāng)發(fā)生玻璃體完全后脫離、黃斑前膜與視網(wǎng)膜分離時(shí)贷痪，癥狀可以自行緩解刽虹，視力恢復(fù)，但這種情況比較少見(jiàn)呢诬。
視功能受影響的原因包括以下幾個(gè)方面：
①混濁的黃斑前膜遮擋中心凹涌哲；
②黃斑區(qū)視網(wǎng)膜受到牽引而變形；
③黃斑部水腫尚镰；
④由于黃斑前膜的牽引導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜缺血阀圾。癥狀的嚴(yán)重程度與黃斑前膜的類(lèi)型相關(guān)，如果黃斑前膜比較薄狗唉，95%的患眼可以維持0.1以上的視力初烘，通常在0.4左右。
體征
黃斑前膜的眼部改變主要在眼底黃斑部音哟。多數(shù)病例伴有玻璃體完全性或不完全性后脫離貌授。此外，黃斑前膜多發(fā)生于老齡人群犯渣，常有不同程度的晶狀體混濁或晶狀體核硬化势嫁。
在疾病早期，黃斑前膜為一層透明的膜組織甥轿，附著在視網(wǎng)膜表面水芍，表現(xiàn)為后極部一些區(qū)域呈絲綢狀、閃爍或漂移的視網(wǎng)膜光反射绿相。下方局部視網(wǎng)膜略水腫存裁、變厚斋垫，有時(shí)用裂隙光斜照可見(jiàn)到視網(wǎng)膜表面大血管在視網(wǎng)膜色素上皮層上的投影。此時(shí)郊纱，黃斑中心凹一般未受侵犯届饰，多不影響視力。
當(dāng)黃斑前膜組織增厚臼蔼、收縮時(shí)狸眼，可牽引視網(wǎng)膜使其表面形成皺褶。這些皺褶形狀不一辈灼，可以表現(xiàn)為纖細(xì)的線(xiàn)狀條紋份企，由1個(gè)或多個(gè)中心放射狀散開(kāi)；也可以表現(xiàn)為不規(guī)則排列的寬帶狀條紋巡莹。增厚的黃斑前膜逐漸由早期的半透明狀變?yōu)椴煌该骰蚧野咨局荆蕡F(tuán)狀或條帶狀爬行于視網(wǎng)膜表面。有時(shí)可見(jiàn)這些條帶離開(kāi)視網(wǎng)膜降宅，懸浮于玻璃體后間隙內(nèi)骂远，或呈橋狀黏著在遠(yuǎn)處的視網(wǎng)膜表面。
視網(wǎng)膜受到牽引后腰根，可見(jiàn)視盤(pán)顳側(cè)血管弓的小血管變形激才、扭曲，甚至血管弓向心性收縮额嘿，黃斑無(wú)血管區(qū)面積減小瘸恼。晚期，視網(wǎng)膜大靜脈可變暗册养、擴(kuò)張或變形东帅。有時(shí)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜還可見(jiàn)細(xì)小的棉絮斑、出血斑或微動(dòng)脈瘤修梭。如果黃斑前膜偏中心茴茁，其牽引將導(dǎo)致黃斑區(qū)移位。如果增厚的黃斑前膜不完整纸级，可形成假性黃斑裂孔(pseudohole),缺損的部位呈暗紅色外觀泣奏。
多數(shù)黃斑前膜都局限在視盤(pán)和血管弓范圍內(nèi)，極少數(shù)病例可超越血管弓描刹，甚至達(dá)赤道部县堰。根據(jù)眼底改變及眼底血管造影可以明確診斷。

一碾危、ffa檢查
ffa能清晰地顯示黃斑區(qū)毛細(xì)血管拱環(huán)的形態(tài)乎渊，病變小血管的變形、扭曲現(xiàn)象丛铅，以及來(lái)自病變區(qū)域的異常強(qiáng)熒光崩蚀、熒光遮蔽或點(diǎn)狀、不規(guī)則狀的熒光滲漏壤趴。
在黃斑前膜早期涎拉，眼底表現(xiàn)僅有玻璃紙或絲綢樣反光，尚未出現(xiàn)視網(wǎng)膜被牽引造成的改變的圆，這時(shí)熒光血管造影一般無(wú)明顯異常改變鼓拧。有時(shí)能發(fā)現(xiàn)rpe損害造成的透見(jiàn)熒光。
隨著疾病的發(fā)展越妈，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜被牽引而出現(xiàn)一系列的病理生理改變季俩，熒光血管造影表現(xiàn)主要有：
1、黃斑區(qū)的小血管受黃斑前膜的牽拉梅掠，迂曲蛇行或變直酌住。黃斑拱環(huán)變小、變形或移位阎抒。根據(jù)血管被牽拉的程度酪我，maguire等將黃斑前膜的眼底熒光血管造影表現(xiàn)分為4級(jí)，所代表受影響血管范圍分別為1個(gè)象限且叁、2個(gè)象限都哭、3個(gè)象限和4個(gè)象限。視網(wǎng)膜大血管很少有異常表現(xiàn)逞带。
2欺矫、在進(jìn)行性發(fā)展的黃斑前膜中，由于膜的牽拉使血管屏障受損吱台，出現(xiàn)染料滲漏姥憋，有時(shí)還可見(jiàn)膜染色。
3效荷、有黃斑囊樣水腫者呈星形或花瓣?duì)顫B漏回东。由于黃斑區(qū)被牽引，黃斑囊樣水腫多不典型密士，呈不規(guī)則的熒光積存成吓。
4、如果黃斑前膜較厚孙般，可表現(xiàn)為不同程度的熒光遮蔽切咸。極少數(shù)情況下，局部視網(wǎng)膜淺層伴隨微小出血斑谊蚣，也表現(xiàn)為熒光遮蔽玲崩。
二、oCT檢查
光學(xué)相干斷層成像是20世紀(jì)90年代研制出來(lái)的一種新型非接觸性职鸟、非侵入性斷層成像技術(shù)盟步。采用光反射進(jìn)行測(cè)量藏斩，其軸向分辨力高達(dá)10m,能顯示眼后段的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)，類(lèi)似于活體組織病理學(xué)觀察却盘。oCT檢查對(duì)黃斑前膜的觀察非常直觀狰域、確切，顯示率達(dá)到90％以上黄橘，可以診斷菲薄的透明黃斑前膜兆览，提供黃斑前膜及其深部的視網(wǎng)膜切面特征，分析黃斑前膜的位置塞关、形態(tài)抬探、厚度及與視網(wǎng)膜玻璃體的關(guān)系，確定是否存在黃斑囊樣水腫帆赢、全層孔小压、板層孔或假性黃斑裂孔，以及是否存在黃斑區(qū)淺脫離匿醒。
通過(guò)oCT檢查即可明確黃斑前膜的診斷场航，特別是在早期臨床表現(xiàn)輕微，眼底檢查僅出現(xiàn)玻璃膜樣反光時(shí)抢妈，oct即能顯示出黃斑前膜呼笨。在oCT檢查中其主要表現(xiàn)為：
1、與黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)層相連的中高增強(qiáng)增寬的光帶栖俐，有時(shí)前膜與視網(wǎng)膜內(nèi)表面廣泛粘連而難以分辨其界限肪吁，有時(shí)可呈團(tuán)塊狀向玻璃體腔凸起。
2肥寺、視網(wǎng)膜增厚获踏，如果伴有黃斑部水腫，可見(jiàn)中心凹凹陷變淺或消失糯敢。
3行贤、如果黃斑前膜圍繞中心凹，產(chǎn)生向心性收縮瞎弥，中心凹呈陡峭狀或狹小的外形播瓦，形成假性黃斑裂孔。
4祝鞍、如果神經(jīng)上皮層部分缺失众琼，則形成板層黃斑裂孔。通過(guò)oCT檢查還可以定量測(cè)量黃斑前膜的厚度椰弊。wilkins等對(duì)169眼黃斑前膜進(jìn)行測(cè)量许溅，平均厚度為(61±28)μm.
三、視野檢查
視野檢查作為一種心理物理學(xué)檢查方法秉版，通過(guò)對(duì)黃斑閾值的測(cè)定贤重，可以較準(zhǔn)確地反映黃斑部疾病的早期改變茬祷。利用自動(dòng)視野計(jì)，可以根據(jù)黃斑病變范圍進(jìn)行相應(yīng)的區(qū)域性光敏感度分析游桩。早期黃斑前膜可無(wú)視野異常牲迫，晚期的視野改變多數(shù)為不同程度的光敏感度下降耐朴。利用光敏感度及光閾值的波動(dòng)借卧，可以對(duì)黃斑前膜的病程進(jìn)展及手術(shù)效果進(jìn)行視功能評(píng)價(jià)。
四筛峭、視覺(jué)電生理檢查
測(cè)定黃斑功能常選用的視覺(jué)電生理檢查包括明視視網(wǎng)膜電圖铐刘、暗視紅光和明視紅光視網(wǎng)膜電圖、閃爍光視網(wǎng)膜電圖影晓、局部黃斑視網(wǎng)膜電圖(localmacularelectroretinogram)镰吵、多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocalelectroretinogram,mferg)、視覺(jué)誘發(fā)電位等捉瘟。其中多焦視網(wǎng)膜電圖檢查具有客觀旁班、準(zhǔn)確、定位铲锭、定量的特點(diǎn)职菜，能夠更加精確、敏感欲华、快速地測(cè)定后極部視網(wǎng)膜23°范圍內(nèi)的視功能兰险。黃斑前膜對(duì)視網(wǎng)膜電活動(dòng)影響不大，早期的視覺(jué)電生理檢查一般無(wú)明顯異常天殉，晚期局部黃斑視網(wǎng)膜電圖和多焦視網(wǎng)膜電圖可出現(xiàn)不同程度的波幅降低脚培。被認(rèn)為可能與黃斑前膜對(duì)視網(wǎng)膜組織的牽拉，造成視錐細(xì)胞的排列方向發(fā)生改變以及屈光間質(zhì)透明度下降等有關(guān)靡鞭。這兩項(xiàng)檢查作為評(píng)價(jià)視功能的客觀和較敏感的指標(biāo)纺围，對(duì)分析病情進(jìn)展和手術(shù)效果有重要意義。
五蜘辕、細(xì)胞纖維性視網(wǎng)膜前膜的構(gòu)成僧旬，主要由細(xì)胞成分及由這些細(xì)胞所產(chǎn)生的膠原纖維共同組成。
1怀樟、細(xì)胞成分：到目前為止所有的研究都證實(shí)了前膜的細(xì)胞成分是多源性的功偿。單純性視網(wǎng)膜前膜，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是最主要的細(xì)胞成分往堡。而復(fù)合性視網(wǎng)膜前膜的細(xì)胞成分則復(fù)雜得多械荷，其中主要有神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、色素上皮細(xì)胞及成纖維樣細(xì)胞虑灰，此外還有玻璃體細(xì)胞吨瞎、炎癥細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等痹兜。鑒別增殖膜中的細(xì)胞，即使使用電子顯微鏡有時(shí)也是十分困難的颤诀，因此有時(shí)需要靠免疫組化的方法來(lái)鑒定∽中瘢現(xiàn)將主要的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)簡(jiǎn)述如下：
(1)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：它不但是單純性前膜的主要成分，也是復(fù)合性前膜中最常見(jiàn)的細(xì)胞成分之一崖叫。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞包括2種遗淳，即müller細(xì)胞及星狀膠質(zhì)細(xì)胞，這2種細(xì)胞體積都較大心傀。müller細(xì)胞具有有角的核止既，核染色質(zhì)濃，有極性垂暖，胞質(zhì)突起核瘤、微絨毛及基膜。胞質(zhì)中有豐富的胞質(zhì)中間絲(10nm),亦可有微絲穗阐。此外還可見(jiàn)到滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)涉泡、糖原體、游離核糖體能莫、線(xiàn)粒體及高爾基器等政茄。星狀膠質(zhì)細(xì)胞則具有橢圓形核，長(zhǎng)的胞質(zhì)突起前挡，在血管周?chē)幙梢?jiàn)基膜峡审，胞質(zhì)中亦可見(jiàn)主要的細(xì)胞器及豐富的中間絲，但滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較müller細(xì)胞少屎谆。
(2)色素上皮細(xì)胞：它是復(fù)合性視網(wǎng)膜前膜中主要細(xì)胞成分之一拨聚，尤其對(duì)于孔源性視網(wǎng)膜脫離者，被認(rèn)為是最主要的細(xì)胞成分琐览。
2丑瞧、細(xì)胞間質(zhì)：細(xì)胞纖維性視網(wǎng)膜前膜的細(xì)胞間質(zhì)主要含有大量直徑為20~25nm的膠原纖維，它比正常的玻璃體膠原纖維要粗1倍左右蜀肘。故認(rèn)為是由前膜中的細(xì)胞所產(chǎn)生的绊汹。視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及成纖維細(xì)胞均可合成膠原纖維扮宠。此外在細(xì)胞間質(zhì)中還有一些蛋白質(zhì)存在西乖，其中最重要的有纖維粘連蛋白，經(jīng)免疫組化染色法已被證實(shí)在前膜中大量存在坛增。它對(duì)于促使細(xì)胞遷移获雕，細(xì)胞互相認(rèn)別、接觸、蔓延及聚集均有重要作用届案。纖維黏連蛋白可以由視網(wǎng)膜前膜中的細(xì)胞產(chǎn)生庵楷，也可以由于血-視網(wǎng)膜屏障破壞，而由血漿中直接滲入前膜組織中楣颠。
3尽纽、新生血管在血管纖維性視網(wǎng)膜前膜中，除了與細(xì)胞纖維性視網(wǎng)膜前膜一樣有多種細(xì)胞成分及膠原纖維之外拯拓，還有較多的新生血管存在披贰。在細(xì)胞成分中，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞為最多見(jiàn)者辨埃，此外散苦，還可見(jiàn)有較多的紡錘狀細(xì)胞，它具有均質(zhì)的核下风、胞質(zhì)豐富、嗜伊紅染色陽(yáng)性嘁汗。前膜中有新生血管散布鹤肥，它可起自視盤(pán)或其他視網(wǎng)膜部分，新生血管穿過(guò)之視網(wǎng)膜內(nèi)界膜及玻璃體后界膜上均可見(jiàn)有破口揣恳。新生血管常呈擴(kuò)張狀冠樱、其管壁較厚，周?chē)Ａw常呈濃縮狀一膝，并常與視網(wǎng)膜有粘連颠舞，粘連處附近視網(wǎng)膜可有脫離及萎縮性改變。在細(xì)胞間質(zhì)中也有較多之纖維粘連蛋白存在顾腊。視網(wǎng)膜組織本身還同時(shí)有原發(fā)視網(wǎng)膜疾病之病理改變粤铭，如：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞等杂靶。

臨床上梆惯，srm需要與視網(wǎng)膜脫離的分界線(xiàn)(demarcation line)鑒別。分界線(xiàn)是脫離的和附著的視網(wǎng)膜相鄰處形成的凸向鋸齒緣多見(jiàn)于下方視網(wǎng)膜脫離鶒吗垮。如果視網(wǎng)膜脫離發(fā)展垛吗，可有2、3條平行的分界線(xiàn)它與不規(guī)則的srm明顯不同有時(shí)這兩種改變同時(shí)存在烁登。

一怯屉，可以手術(shù)治療：
手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)：黃斑前膜的手術(shù)治療并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)與否取決于患者癥狀饵沧、視力下降程度锨络、視力要求、是否伴隨眼部其他疾病、年齡以及對(duì)側(cè)眼情況等足删。
以下幾種情況可考慮手術(shù)：

1寿谴、視力在0.1或以下，不伴隨永久性黃斑損害搜痕。

2细咽、視力0.4以上，但有嚴(yán)重的復(fù)視绍撇、視物變形等癥狀(要求更好的視力效果的患者尘忿，可由熟練的術(shù)者嘗試手術(shù)).
3、視力較好督垮，但熒光造影顯示已有熒光素滲漏或黃斑部水腫屡拥。

4、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的黃斑前膜應(yīng)待其穩(wěn)定影啸，無(wú)活動(dòng)性收縮后方可手術(shù)剩骏。
二，可以選用中醫(yī)治療：
中醫(yī)“視清光明療法”對(duì)治療黃斑前膜患者羡财，在臨床診治上效果顯著监镰。因?yàn)樗谌肓酥嗅t(yī)幾千年醫(yī)道之精華，從疾病的病因病機(jī)出發(fā)伐怀，調(diào)節(jié)臟腑俐芬、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血细溅，辯證治療褥傍，既要讓患者達(dá)到治已病的效果，還要實(shí)現(xiàn)治未病的目的喇聊。針對(duì)每位患者的體質(zhì)特征和癥狀差異恍风，因人而宜，因證而異的選取不同穴位承疲、方劑邻耕，制定不同治療方案。
主要包含以下三個(gè)過(guò)程：

第一階段燕鸽、修復(fù)期(初步控制眼部黃斑前膜病情兄世，讓患者的黃斑前膜癥狀基本得到有效控制，并達(dá)到逐漸好轉(zhuǎn)的目的);

第二階段啊研、恢復(fù)期(恢復(fù)初期：眼部能力增強(qiáng)御滩，臨床癥狀消失〉吃叮恢復(fù)中期：滲透激活修復(fù)削解，產(chǎn)生修復(fù)受損細(xì)胞的關(guān)鍵物質(zhì)。恢復(fù)后期：使受損部位慢慢恢復(fù)活力圾恐，逐漸恢復(fù)健康);

第三階段农想、鞏固期(通過(guò)進(jìn)一步鞏固治療，讓患者黃斑前膜臨床癥狀全部消失擂椎，使眼部功能恢復(fù)到正常狀態(tài)).

1例氓、用眼不宜過(guò)度疲勞。
2融卿、少提重物峡黍。
3、預(yù)防近視眼的發(fā)生油蒙。
4居串、少做劇烈活動(dòng)。
5保地、患近視眼的病人應(yīng)定期到醫(yī)院檢查撰拯，尤其是眼底不好的近視眼患者。
6诡蜓、防止眼外傷熬甫。