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視網(wǎng)膜新生血管

視網(wǎng)膜新生血管是因視網(wǎng)膜大面積毛細血管閉塞、慢性缺血引起,與血管內(nèi)皮生長因子的生成和釋放有關(guān)。新生血管可起自視盤表面及視網(wǎng)膜的小靜脈,沿視網(wǎng)膜表面生長,在有玻璃體粘連的部位可長入玻璃體內(nèi),并含有數(shù)量不等的纖維組織,稱新生血管膜。

視網(wǎng)膜新生血管的癥狀:視力減退,視物變形及中心或旁中心暗點。黃斑部中心凹或中心凹旁某一象限內(nèi)有一不規(guī)則的類圓形病灶 呈灰白色或黃白色 位于神經(jīng)上皮下。病灶周圍或表面有出血及反光暈。裂隙燈前置鏡下檢查灰白色膜外光帶前移,前后兩條切線分離,其間有積液存在,表明神經(jīng)上皮下漿液性脫離。出血可位于色素上皮下,神經(jīng)上皮下或神經(jīng)上皮內(nèi)等不同層次,呈點狀、片狀,位于灰白色病灶表面或圍繞其周圍,部分病人有不同程度的色素變動(增殖或脫失)及硬性滲出,日久病灶周圍有神經(jīng)上皮的囊樣變性及機化膜增殖產(chǎn)生的黃斑部皺縮性瘢痕。偶爾脈絡(luò)膜新生血管膜在視盤邊緣出現(xiàn)。雙眼立體鏡下觀察,可見神經(jīng)上皮隆起,其下為視網(wǎng)膜下漿液蓄積。

視網(wǎng)膜新生血管的診斷:根據(jù)眼底表現(xiàn)及血管造影檢查比較容易診斷。眼底改變是在視網(wǎng)膜后極部顳上、下兩支血管間和視盤附近,可見散在的、大小不一的出血點。出血點常為圓形,位于深層,長久不變,為毛細血管擴張,稱之為微動脈瘤。新生血管周圍視網(wǎng)膜毛細血管有廣泛的閉鎖區(qū),多在動脈側(cè),有的直接連接于動脈上,也有的單獨在微血管旁。多見于缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。判斷新生血管膜究竟僅局限在rpe下,還是已經(jīng)長入神經(jīng)上皮下,在熒光造影片上也可作些鑒別。因rpe與玻璃膜粘連較緊,rpe脫離邊緣比較陡峭,所以rpe下的新生血管或液體積存均處于一種“受限”狀態(tài)。漏出的染料局限在rpe脫離腔內(nèi),形成邊緣銳利的強熒光區(qū),而且滲漏區(qū)的大小基本上與新生血管所在的范圍一致。一旦新生血管穿過rpe進入神經(jīng)上皮下,由于此兩層組織連接疏松,有一潛在間隙,新生血管可呈蔓狀生長,積存液體也邊緣不清,呈羽毛狀外觀的強熒光區(qū)。

視網(wǎng)膜新生血管的治療概要:視網(wǎng)膜新生血管治療上應(yīng)首先考慮針對病因進行治療。光動力學(xué)療法可關(guān)閉新生血管膜,是一很有前途的治療方法。 激光光凝已被證實是治療新生血管膜、預(yù)防嚴重視力喪失的有效方法。黃斑新生血管膜自然預(yù)后差及激光治療局限性促使人們想到通過手術(shù)治療提高視力。視網(wǎng)膜新生血管的詳細治療:視網(wǎng)膜新生血管的治療:視網(wǎng)膜下新生血管病因不同,治療上應(yīng)首先考慮針對病因進行治療,如炎癥引起者可使用抗生素聯(lián)合激素治療,希望借此抑制新生血管膜生長或使新生血管膜縮小。非病因治療方法包括:
1.藥物 尚無針對新生血管膜的特效藥物。α-2a干擾素曾試用于臨床,其劑量是每平方米體表面積300萬~600萬u,隔天1次口服,共8~12周,但90%的病例并不能提高視力和得到熒光血管造影證實的新生血管膜縮小,且副作用很大,建議不宜推廣。也有人提出α-2a干擾素可作為手術(shù)切除新生血管膜的輔助藥物以減少新生血管膜復(fù)發(fā)。近來動物實驗顯示苯二甲藍染料(phthalocyanine)光動力學(xué)療法可關(guān)閉新生血管膜,是一很有前途的治療方法。
2.激光 激光光凝已被證實是治療新生血管膜、預(yù)防嚴重視力喪失的有效方法,黃斑光凝研究(macular photocoagulation study,mps)小組的資料顯示光凝對黃斑中心凹外 近黃斑中心凹、黃斑中心凹下或復(fù)發(fā)性新生血管膜均有效 但尚不是最佳治療方法,一是視力下降,再就是新生血管膜復(fù)發(fā)或殘留,即使是最有經(jīng)驗的視網(wǎng)膜疾病專家也不能使之幸免。黃斑中心凹外新生血管膜激光治療后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率在老年黃斑變性組為52%,在pohs組或特發(fā)性新生血管膜組也可達28%.新生血管膜高復(fù)發(fā)率原因可能是:
①激光覆蓋面小或未能完全破壞新生血管膜;
②光凝斑邊緣出現(xiàn)新的新生血管膜。激光治療可使用氬、氪裂隙燈激光 也可使用二極管激光或激光間接眼底鏡。
3.手術(shù) 黃斑新生血管膜自然預(yù)后差及激光治療局限性促使人們想到通過手術(shù)治療提高視力。1989年de juan和machemer開創(chuàng)視網(wǎng)膜下手術(shù)切除新生血管膜的先河?;臼中g(shù)方法有3種:
①單純新生血管膜切除;
②新生血管膜與脈絡(luò)膜離斷但不取出;
③新生血管膜切除同時行視網(wǎng)膜色素上皮瓣轉(zhuǎn)移或同種異體視網(wǎng)膜色素上皮細胞移植??偟目磥恚中g(shù)方法對某些病因引起的新生血管膜是有益的,但絕大多數(shù)情況下并不能提高視力,有部分病人僅是對比敏感度提高、視物變形消失或改善、中心暗點縮小或是閱讀速度提高,尤其是在老年黃斑變性中,長期隨訪有待進行 并且尚缺乏前瞻性隨機對照研究,故不宜盲目開展。

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您好你有什么癥狀嗎?能發(fā)個圖片上來我看看嗎?患者您好,我馬上有個眼科急診手術(shù),故不能及時回復(fù)您的詢問,為了保證診療質(zhì)量,您有什么問題,可以先詳盡地描述一下,包括癥狀、體征,如果有檢查報告也可以以圖片的形式發(fā)給我,我手術(shù)完畢后有空會仔細回復(fù)您,請諒解現(xiàn)在視力是多少?目前如何治療的?做過什么檢查?多久了甲鈷胺胞二磷膽堿可以住院治療。都可以。沒有什么太大作用。如果不治療,會加重。不用客氣,希望我的回答對你有所幫助,真心祝愿你和你的家人身體健康!如果你很想進一步了解眼科方面的知識,可以通過網(wǎng)絡(luò)搜索春-一-雨醫(yī)生網(wǎng)站,在我的名字下面有160多篇你感興趣的眼科科普文章。通過平臺
陳建軍 常州市中醫(yī)院
2019-10-21
...?右眼這個血管是多了,迂曲一些等孩子大一點復(fù)查的時候做個造影視力可能不好這個還可以主要是右眼多余的血管比較多對造影做了嗎先看看,你們家孩子沒有早產(chǎn)吸氧的話,血管迂曲有兩個方向,一個是慢慢退掉,另外一個還是這樣要看他怎么發(fā)展,可以打針,激光好的,有問題及時聯(lián)系第二種的話就考慮血管發(fā)育問題有可能視力不好
李芳 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
2022-08-22
...兒不應(yīng)該有血管化不完全的情況最好有眼底照片我?guī)湍匆幌乱摧p重您這個我覺得不應(yīng)該有嚴重的血管化不完全這個報告沒有寫嚴不嚴重……基本只有一個常規(guī)描述和診斷后期有可能發(fā)育完成血管化是這不是技術(shù)的問題技術(shù)只能對癥治療,不能幫助發(fā)育但是現(xiàn)在談這個太早,發(fā)育可能性非常多嚴重的有可能看輕重你足月的孩子問題不大的,定期復(fù)查就可以是的基本可以的,問題不大定期復(fù)查就行不客氣是很少見沒什么直接原因新生,就像有的孩子出生頭發(fā)多,有的沒頭發(fā)差不多嗯
黃樂樂 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2023-09-15

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