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視網(wǎng)膜脫落

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙仔戈,分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液柠横。脫離部分的視網(wǎng)膜無(wú)法感知光刺激,導(dǎo)致眼部來(lái)的圖像不完整或全部缺失平匈。

無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

癥狀:?多數(shù)病例突然發(fā)病框沟,有視力下降或眼前黑影遮擋,不少病例曾有飛蚊和閃光感等前驅(qū)癥狀增炭。
視網(wǎng)膜脫離是神經(jīng)上皮層的脫離忍燥,因營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)問(wèn)題視細(xì)胞首先損害,視細(xì)胞損害隙姿,首先影響藍(lán)色覺梅垄。正常眼的藍(lán)色視野大于紅色視野,在視網(wǎng)膜脫離眼用白输玷、藍(lán)队丝、紅三種視標(biāo)檢查視野,脫離相應(yīng)區(qū)不僅有形視野缺損欲鹏,還以發(fā)現(xiàn)藍(lán)色机久、紅色視野交叉。
(1)飛蚊:見于多種原因引起的玻璃體混濁赔嚎。當(dāng)飛蚊癥突然加重時(shí)蕴莉,應(yīng)注意是否為視網(wǎng)膜脫離的前驅(qū)癥狀「镏龋患者訴眼前有黑影飄動(dòng)仓突,黑影呈煙霧狀或點(diǎn)、片狀焦赋,形態(tài)常變換绊削,很似小蟲飛舞。飛蚊為玻璃體后脫離的體征鲁磺,它可能是圍繞視盤的神經(jīng)膠質(zhì)組織制棉,在玻璃體后脫離時(shí)被撕下懸浮于玻璃體后皮質(zhì)上而產(chǎn)生,也可能后脫離時(shí)撕破了視網(wǎng)膜血管跋园,或撕破了與玻璃體有生理或病理粘連的視網(wǎng)膜組織诸晃,發(fā)生出血所致狼憋。近視眼患者突然出現(xiàn)這種飛蚊癥狀時(shí),應(yīng)擴(kuò)大瞳孔益命,用間接檢眼鏡或三面鏡仔細(xì)檢查眼底尤其周邊部奖瞳,以期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或早期的視網(wǎng)膜脫離。
(2)閃光感:玻璃體發(fā)生后脫離箕慧,在玻璃體與視網(wǎng)膜粘連處服球,可牽拉激惹視網(wǎng)膜,產(chǎn)生閃光感颠焦;或脫離的玻璃體在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)斩熊,擊拍視網(wǎng)膜而引起。這一癥狀伐庭,可能隨著玻璃體完全從視網(wǎng)膜脫離后會(huì)消失粉渠。閃光感也可能是視網(wǎng)膜脫離的先兆,應(yīng)與飛蚊癥一樣給予足夠的重視圾另。是視網(wǎng)膜脫離最重要的癥狀渣叛,可為脫離的先兆,玻璃體變性與視網(wǎng)膜有病理性粘連者盯捌,在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)玻璃體牽引激惹視細(xì)胞而產(chǎn)生閃光感淳衙。如閃光感持續(xù)存在并固定于視野中的某一部位時(shí),應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離于近期內(nèi)發(fā)生饺著。閃光感也可出現(xiàn)于已有視網(wǎng)膜脫離的患者箫攀,是由液化了的玻璃體自裂孔進(jìn)入神經(jīng)上皮層下刺激視網(wǎng)膜細(xì)胞所引起。
(3)視力障礙:不少視網(wǎng)膜脫離可以無(wú)任何先兆煞精,視力下降是首發(fā)癥狀筷穿。視力改變因脫離的部位及范圍而不同,后極部視網(wǎng)膜脫離有突然發(fā)生的視力顯著下降因郁。黃斑部的淺脫離除視力減退外牧赚,還有視物變形及小視癥。周邊部視網(wǎng)膜脫離時(shí)可以無(wú)自覺癥狀加鄙,只在脫離范圍逐漸擴(kuò)展淆膏,波及后極部時(shí)始覺視力障礙。
(4)視野改變:與視網(wǎng)膜脫離范圍相對(duì)應(yīng)的部位有視野缺損溜盾。視網(wǎng)膜脫離后有的患者覺察到黑影自某一方向如幕布狀逐漸擴(kuò)展肴士。顳側(cè)視網(wǎng)膜開始脫離的病例比較常見,它引起的鼻側(cè)視野缺損區(qū)恰好在雙眼視野范圍內(nèi)盔却,有時(shí)不易察覺丸臀,常在遮蓋一眼時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。又如下方視網(wǎng)膜脫離時(shí)奖锦,上方視野出現(xiàn)缺損吉恍,但一般人向上看的機(jī)會(huì)較少幽七,還因上方視野被上眼瞼遮蓋,故上方視野缺損也可被忽略溅呢。
(5)中心視力損害:因視網(wǎng)膜脫離的部位及范圍而異澡屡。后極部脫離時(shí)視力突然顯著下降,周邊部脫離初時(shí)對(duì)中心視力無(wú)影響或影響甚小藕届。只有脫離范圍擴(kuò)展到后極部時(shí),才出現(xiàn)中心視力障礙亭饵。
(6)變視癥:發(fā)生于或周邊部脫離波及后極部而發(fā)生淺脫離時(shí)休偶,除中心視力下降外,還有視物變形辜羊、變小等癥狀踏兜。

診斷
根據(jù)臨床所見,診斷并非十分困難八秃,但周邊部范圍較小的淺脫離碱妆,往往易于漏診,尤其是極周邊部的脫離昔驱,直接檢眼鏡無(wú)法查到疹尾,必須用雙眼間接檢眼鏡或三面鏡加鞏膜壓迫反復(fù)仔細(xì)檢查后才能確定。
鑒別診斷
1榄湿、視網(wǎng)膜劈裂癥:變性性視網(wǎng)膜劈裂癥位于下方周邊眼底宽酣,呈半球形隆志,由囊樣變性融事發(fā)展而成宛扒。內(nèi)壁菲薄透明优麻。外壁緣附近可以色素沉著。如果其內(nèi)外壁均有破裂治队,成為真性裂孔而發(fā)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離胯绢。先天性視網(wǎng)膜劈裂癥多發(fā)現(xiàn)于學(xué)齡兒童。有家族史鼻肉,視網(wǎng)膜血管常伴有白鞘瓦式。病變位于眼底下方或顳下方,雙眼對(duì)稱荡拌。如內(nèi)壁破裂而成大裂孔砰普,與鋸齒緣截離相似。但其前緣不到鋸緣陕匿。
2狗准、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(簡(jiǎn)稱“中漿”):“中漿”本身也是黃斑部或其附近的神經(jīng)上皮層淺脫離。是可以自行消退的自限性疾病茵肃。與原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離不同腔长。視網(wǎng)膜脫離侵入共同斑部出現(xiàn)視物變形與小視癥袭祟,與“中漿”癥狀相同。應(yīng)散瞳檢查周邊部捞附。
3巾乳、葡萄膜滲漏(ureal effusion): 即脈絡(luò)滲漏(choroidal effusion).常伴有視網(wǎng)膜脫離,半球形隆起鸟召,易于隨體位改變而移動(dòng)胆绊,無(wú)裂孔。
4欧募、實(shí)體性視網(wǎng)膜脫離:玻璃體高度混濁者压状,更易誤診「蹋可作超聲波檢查或CT掃描予以鑒別种冬。
5、泡狀視網(wǎng)膜脫離: 脫離面光滑舔糖,無(wú)波浪樣皺褶兢努,神經(jīng)上皮層下積液清澈,能隨體位改變而迅速流動(dòng)脊直,無(wú)裂孔贞卜,與本病不同。

根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的類型和機(jī)制采取不同的治療方法辖醒,以手術(shù)為主饵臀。
主要針對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離預(yù)防。高危因素包括高度近視插涛,眼外傷鹉灼,老齡,合并其他眼底病病變等叉弱。及時(shí)檢查治療敏困,對(duì)周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性,囊狀變形和牽拉庐冤,發(fā)現(xiàn)裂孔者及時(shí)激光治療莽浴。對(duì)高位嚴(yán)重的增生性視網(wǎng)膜病變可以早一些行玻璃體切割手術(shù)。

日常護(hù)理
1泡徙、出院以后橱鹏,半年內(nèi)視網(wǎng)膜脫落患者應(yīng)該避免體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),防止復(fù)位的視網(wǎng)膜再次脫離堪藐。還要注意定期復(fù)查莉兰。出現(xiàn)眼前黑影、復(fù)視礁竞、閃光感糖荒、視力下降杉辙、視物變形,說(shuō)明視網(wǎng)膜仍未完全復(fù)位或出現(xiàn)了新的破孔捶朵,應(yīng)到醫(yī)院就診蜘矢。
2、消除憂郁综看、焦慮品腹、悲觀心理,保持樂觀情緒是視網(wǎng)膜脫離患者必須具備的心理素質(zhì)红碑。由于視網(wǎng)膜脫離后視力突然下降舞吭,病人一時(shí)難以接受這一事實(shí);且擔(dān)心手術(shù)復(fù)位后盲妈,視力無(wú)明顯提高而產(chǎn)生上述這些不良的心理反應(yīng)问锋。因此徒浸,病人應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心棠蹬;視網(wǎng)膜脫離手術(shù)復(fù)位的目的不僅是為了提高患眼視力,而更重要的是為了防止視網(wǎng)膜全脫離躯琐,引起繼發(fā)性青光眼偷颜、眼球萎縮等并發(fā)癥而導(dǎo)致失明,病人必須拋開思想顧慮囊古,主動(dòng)配合手術(shù)彰派。

發(fā)現(xiàn)于周邊部的裂孔,在相應(yīng)鞏膜面施加冷凝狠压。倘若裂孔及其附近無(wú)視網(wǎng)膜脫離(即所謂干性裂孔),可行激光光凝司终。黃斑裂孔,只要玻璃體無(wú)明顯異常相品,或雖有玻璃體后脫離卧他,但在裂孔緣未見有粘連,仍保持有較好視力者品山,無(wú)論手術(shù)治療或激光光凝均宜慎重胆建。
1.用眼不宜過(guò)度疲勞。
2.少提重物肘交。
3.預(yù)防近視眼的發(fā)生笆载。
4.少做劇烈活動(dòng)。
5.患近視眼的患者應(yīng)定期到醫(yī)院檢查涯呻,尤其是眼底不好的近視眼患者凉驻。
6.防止眼外傷。

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王夏 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院
2024-09-16
您好跌仗!視網(wǎng)膜脫落需要及時(shí)手術(shù)能多久了?手術(shù)費(fèi)用因地區(qū)和醫(yī)院而異货吊,通常在幾千到幾萬(wàn)元不等住院時(shí)間一般為幾天到一周掩若,具體情況需根據(jù)手術(shù)類型和恢復(fù)情況而定。時(shí)間比較長(zhǎng)術(shù)后視力能恢復(fù)到什么程度抠蕊,目前不好說(shuō)
王夏 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院
2024-09-15
...急手術(shù)的快鬓。視網(wǎng)膜脫落是一個(gè)嚴(yán)重的疾病。有遮擋的話說(shuō)明是視野受損害了因?yàn)槲铱从幸恍“氲囊暰W(wǎng)膜脫下來(lái)姆迄。這個(gè)情況大概多久向楼?是的,看上去病灶在周邊部谐区。哦蜜自,發(fā)現(xiàn)了一天多。那邊的醫(yī)生怎么說(shuō)卢佣?我覺得可能還是需要手術(shù)的重荠。相對(duì)來(lái)說(shuō),還是比較嚴(yán)重的虚茶。嗯戈鲁,明白。您趕回家能排上手術(shù)嘹叫,大概需要多長(zhǎng)時(shí)間婆殿?在一兩個(gè)月之內(nèi)應(yīng)該問(wèn)題不大。哦罩扇,那可以的婆芦,我覺得您趕回家著急做手術(shù)是可以的。耽誤的時(shí)間不算太長(zhǎng)喂饥。您有高度近視眼嗎绣摹?一般來(lái)說(shuō)應(yīng)該不影響坐飛機(jī)的。哦陨楼,明白辽嘹,那回南京做的話,手術(shù)醫(yī)療條件還是不錯(cuò)的蘸橡。那可以漠阻,我覺得可以坐飛機(jī)的。不用太擔(dān)心层褥。在哪兒出差呢哮怯?嗯糜实,明白。您這個(gè)屬于典型的視網(wǎng)膜脫落危漱。不是滲漏性的叼河。也不是外傷性的。因?yàn)槲覜]有親自看到您的眼底济七,所以不知道有沒有裂孔川愤。但是就您目前這個(gè)情況來(lái)看,有可能是有裂孔的碍讯。如果是裂孔的話悬蔽。是需要內(nèi)路手術(shù),也就是進(jìn)行玻璃體切除的捉兴。然后讓視網(wǎng)膜復(fù)位蝎困,用激光把裂孔封起來(lái)。如果是滲漏性的里面是滲液的話會(huì)好一些倍啥。這種不需要做內(nèi)路手術(shù)禾乘,在外面加個(gè)環(huán)扎加壓帶就可以。把滲液抽掉就行虽缕。這種情況肯定是越早手術(shù)越好健康用眼指南:1.清淡飲食始藕,不挑食,不偏食氮趋,避免辛辣刺激的食物伍派;2.減少近距離用眼的時(shí)間,比如看手機(jī)剩胁,可以看50分鐘休息10分鐘诉植;3.禁止夜里關(guān)燈看手機(jī),時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致干眼和黃斑病變楞虾;4.盡量不熬夜蘑砖,保持充足的睡眠(每天8小時(shí));5.做眼睛保健操引宙,上下午各1次永僚,每次十分鐘,按摩眼部穴位扔摔;6.避免揉眼睛菲缕,容易對(duì)眼睛造成一定程度的損害;7.多參加戶外活動(dòng)晕竿,加強(qiáng)鍛煉身體,每天1小時(shí)吓蝌,體內(nèi)會(huì)分泌特殊物質(zhì)喇比,有效緩解視疲勞活乘;8.多看遠(yuǎn)處,極目遠(yuǎn)眺赚滨,眼睛是放松的价恨;多到大自然里呼吸新鮮空氣,多看綠色的植物惜辑;10.保持良好的心情唬涧。11.在大太陽(yáng)的時(shí)候,出門盡量戴墨鏡盛撑,避免紫外線對(duì)眼睛的損傷碎节。健康用眼。平時(shí)每用眼一個(gè)小時(shí)要休息一刻鐘抵卫,這一刻鐘:1.可以閉眼休息狮荔;順便做熱敷(熱毛巾敷也行,蒸汽眼罩也可以)介粘;2.可以做眼睛保健操殖氏;3.可以看遠(yuǎn)的地方(5米遠(yuǎn)以外的東西,眼睛看近的東西的時(shí)候是需要調(diào)節(jié)的姻采,就像腿部的肌肉一直在跑步一樣雅采,所以是很疲勞的】祝看5米遠(yuǎn)以外的東西的時(shí)候总滩,眼睛是放松的,所以是不疲勞的)餐嗦。這樣都可以讓眼睛得到有效的休息蝌秕,進(jìn)而避免視疲勞,也能讓眼睛持續(xù)的為我們服務(wù)残膜。我把自己編寫的健康用眼指南發(fā)給您镐赖,您看一下,有需要的可以借鑒不影響有很大一部分人能完全恢復(fù)正常的商爆。您年齡比較輕从巾,恢復(fù)起來(lái)應(yīng)該更容易一些。如果到了六七十歲做這個(gè)手術(shù)的話爬姓,確實(shí)恢復(fù)起來(lái)慢一些趣临。是的,自費(fèi)確實(shí)貴一些慢沉。對(duì)幸膨,可能需要兩三萬(wàn)。如果有醫(yī)保的話备洽,應(yīng)該自己花不了多少錢慷甩÷栌唬可能也得幾千塊。因?yàn)槊總€(gè)地方醫(yī)保的報(bào)銷比例可能不一樣泪漂。不管花多少錢廊营,這個(gè)病肯定是要治的。人生了病是很無(wú)奈的萝勤÷锻玻花錢還得買罪受。目前肯定沒有全脫敌卓。只是周邊的一個(gè)區(qū)域慎式。這一點(diǎn)不用擔(dān)心。如果全脫的話假哎,您估計(jì)視力就看不到啥了瞬捕。看病的醫(yī)生肯定是想給您做手術(shù)的舵抹。這個(gè)病確實(shí)也很緊急的肪虎。但是也不是說(shuō)急到必須馬上做。每個(gè)醫(yī)生都是想做手術(shù)的惧蛹。您在他那里看過(guò)蚣狠,他肯定是想要負(fù)責(zé)任的。是的呀弥败,他可能覺得您不太信任他号蒙。這個(gè)手術(shù)確實(shí)是很急的。但是我看到好多的大醫(yī)院渣先,他們也是需要排隊(duì)做手術(shù)物坝。因?yàn)槟辉谒抢镒龅脑挘陀X得也就不需要負(fù)什么責(zé)任了赫淋。他可能覺得您不太信任他妖职,讓他覺得不舒服了吧∑谇欤可能醫(yī)生的自戀有點(diǎn)受傷歇懂。可以理解嗯耐陵,但是醫(yī)生還是希望您在他那里做晃尖,他可能并不考慮您花錢的問(wèn)題。人其實(shí)都是自私的俏蛮。每個(gè)人都是站在自己的角度上想問(wèn)題撑蚌。很難站在他者的角度上想問(wèn)題。謝謝您的認(rèn)可和肯定。高鐵坐軟臥休息一天也可以锨并。路上全脫的概率可能是有的露该,但是不大睬棚。正常洗漱生活都是可以的第煮。我們也不是那么脆弱。如果能坐高鐵抑党,那就坐高鐵吧包警,買一張臥鋪。睡一天回來(lái)是可以的底靠。比飛機(jī)應(yīng)該更安全一些害晦。因?yàn)轱w機(jī)在起落的過(guò)程當(dāng)中,會(huì)有失重和超重暑中。相對(duì)來(lái)說(shuō)引起疾病加重的概率略微會(huì)大那么一點(diǎn)壹瘟。那也不需要做什么。因?yàn)檫@是無(wú)法預(yù)料的鳄逾。而且您做什么也沒有用宽剪。只有盡快趕回來(lái),盡快看病灌笙,盡快做手術(shù)葵张。我覺得在路上發(fā)生全托的概率不大。您別太擔(dān)心汗绰。全脫的話哀擒,外路手術(shù)就不能做了,只能玻璃體切割手術(shù)還是有區(qū)別的那不會(huì)別嚇唬自己沒事哪有那么倒霉啊嗯琴坏,理解這么大的事讳董,估計(jì)人生經(jīng)歷一次就夠了走路沒事的是的,確實(shí)很擔(dān)心注意一些就好束澄。日常生活沒問(wèn)題的豺章。只要不劇烈運(yùn)動(dòng),不蹦極小赋。對(duì)于高度近視眼镣凯,或有網(wǎng)脫病史的人,避免彎腰低頭提或抱重物(超出自己的能力范圍砍的,需要屏一口氣才能拿得起來(lái))痹筛,避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)(被速度很快的足球或者籃球砸傷),避免屏氣(不能潛水)廓鞠,避免腹壓驟然升變化帚稠,比如便秘以及劇烈咳嗽等情況,預(yù)防視網(wǎng)膜脫離床佳。若發(fā)生意外滋早,可以初步估測(cè)一下榄审,輪流遮蓋左右眼睛,看視野有沒有某個(gè)角度或范圍的缺損杆麸。不放心可以到醫(yī)院做眼部B超搁进,以排除網(wǎng)脫的發(fā)生。這是我寫的一個(gè)小科普您看一下嗯嗯昔头,對(duì)的有這種概率饼问,但是大部分不發(fā)生再脫再脫的概率很小不能保證百分之百不發(fā)生沒事影響的放心吧和正常人一樣。相對(duì)來(lái)說(shuō)揭斧,自己注意一些就會(huì)好很多莱革。別太擔(dān)心。沒有問(wèn)題不擔(dān)心問(wèn)題焊握。有了問(wèn)題積極面對(duì)就好揣洁。謝謝您的信任是的,誰(shuí)遇上您這樣的事情园赴,都會(huì)驚慌失措的有的人一個(gè)月以后做手術(shù)也能恢復(fù)的上海這邊的大醫(yī)院铭轩,排隊(duì)做手術(shù)會(huì)很久的。沒有發(fā)現(xiàn)了汗歧,就馬上做的逢君。除非全自費(fèi)』躺ぃ花更多的醫(yī)療費(fèi)蒲妹。也就是VIP了嗯嗯,不了解肯定擔(dān)心的了解的多了尸粒,就沒有那么害怕了嗯块透,醫(yī)生說(shuō)話是需要謹(jǐn)慎的,確實(shí)有時(shí)候會(huì)嚇到患者的嗯這個(gè)病確實(shí)是眼科的一個(gè)嚴(yán)重的疾病事矾。需要認(rèn)真的對(duì)待巍碍。這就夠了。醫(yī)生說(shuō)的嚴(yán)重一點(diǎn)甥材,讓您很焦慮盯另,可能就會(huì)選擇在他那里做手術(shù)。還有一個(gè)原因就是怕您不太重視洲赵,耽誤了自己的問(wèn)題鸳惯。嗯嗯,明白巨大的恐懼就源于不了解醫(yī)生若是有時(shí)間多說(shuō)一些的話叠萍,肯定會(huì)好很多芝发。不至于讓患者回了家,吃不下飯,睡不好覺方便的話辅鲸,希望您關(guān)注一下我格郁,后續(xù)有問(wèn)題可以再來(lái)。有需要的朋友也可以推薦一下独悴。
李素芳 上海市監(jiān)獄總醫(yī)院
2024-07-06

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