糖尿病患者好發(fā)

常見癥狀：結(jié)膜充血、結(jié)膜瘙癢、視力下降
視網(wǎng)膜血管病可分為動(dòng)脈炎、靜脈炎、毛細(xì)血管炎3種類型，其臨床表現(xiàn)不盡相同，下面將簡(jiǎn)要介紹它們各自的眼部病變的特點(diǎn)
1.視網(wǎng)膜靜脈炎和靜脈周圍炎 視網(wǎng)膜靜脈炎和視網(wǎng)膜靜脈周圍炎是視網(wǎng)膜血管炎中常見的類型。臨床上主要表現(xiàn)為包繞血管的血管鞘或襯于靜脈血管內(nèi)壁的內(nèi)套。從視盤至周邊視網(wǎng)膜的任何視網(wǎng)膜靜脈均可受累，可呈節(jié)段性受累，也可是全程受累最早的靜脈炎改變有限局性視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張或其走行不規(guī)則，伴有血流變暗，血管周圍開始聚集多形核白細(xì)胞，以后淋巴細(xì)胞、巨細(xì)胞或類上皮細(xì)胞大量聚積于靜脈周圍形成血管鞘(圖1).如炎癥消退，血管鞘可完全消失，也可永久存在。如炎癥持續(xù)存在，則出現(xiàn)繼發(fā)性改變?nèi)缪艿牟Ａ幼冃?、管腔狹窄或閉塞、血栓形成血管壁壞死甚至破裂，此可導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血水腫、滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤視網(wǎng)膜新生血管膜形成等改變。如視網(wǎng)膜血管出血或新生血管出血，可導(dǎo)致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，增殖性病變的牽引可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎 視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎的表現(xiàn)在臨床上有很大變異。免疫復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管前小動(dòng)脈，引起微梗死，出現(xiàn)棉絮斑此種改變可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎和一些感染因素所引起的視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎。小動(dòng)脈分支的炎癥可以表現(xiàn)為圍繞血管腔的結(jié)節(jié)性白斑，但不會(huì)超出動(dòng)脈壁，此種類型見于眼弓形蟲病、梅毒、結(jié)核、帶狀皰疹病毒性視網(wǎng)膜病變，此種斑塊狀改變消退緩慢，可不留任何痕跡也可留下輕微的瘢痕動(dòng)脈炎可導(dǎo)致動(dòng)脈的不規(guī)則白鞘白鞘可是節(jié)段性的，也可是全程性的嚴(yán)重的動(dòng)脈炎可使血管血流完全中斷引起大片狀視網(wǎng)膜壞死和出血此種嚴(yán)重視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎可見于結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、wegner肉芽腫、churg-strauss綜合征、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎
有不少大動(dòng)脈炎患者甚至是臨床醫(yī)務(wù)工作者，在治療大動(dòng)脈炎期間認(rèn)為，大動(dòng)脈炎患者只要血沉和c-反應(yīng)蛋白正常了，就代表病情控制住了，甚至是有好轉(zhuǎn)。實(shí)際上，這種認(rèn)識(shí)是非常錯(cuò)誤的。更多>>
、takayasu病、單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒所引起的視網(wǎng)膜炎或急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。

3.視網(wǎng)膜毛細(xì)血管炎 患者多有視物模糊、視物變形、眼前黑影等癥狀，視力下降一般不明顯，但在黃斑受累時(shí)可有明顯的視力下降?；颊咭暰W(wǎng)膜無(wú)明顯的出血滲出、血管鞘、新生血管等改變，但患者可有輕度視網(wǎng)膜水腫黃斑囊樣水腫，長(zhǎng)期的慢性炎癥患者也可出現(xiàn)增殖性改變熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)有廣泛的視網(wǎng)膜微血管滲漏。

常規(guī)檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉和c反應(yīng)蛋白。這些檢查不具有特異性但可能提示患者的血管炎是否合并活動(dòng)性全身性疾病，提示是否需要進(jìn)行更進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室和相關(guān)輔助檢查。血清中il-2、可溶性il-2受體il-6、γ-干擾素、腫瘤壞死因子等水平升高往往提示患者有全身性疾病血清中細(xì)胞間黏附分子-1(icam-1)和vonwillebrand因子水平升高往往提示血管炎處于活動(dòng)狀態(tài)。為了排除或確定一些感染性視網(wǎng)膜血管炎，如單純皰疹病毒、人類免疫缺陷病毒、巨細(xì)胞病毒等感染所致的血管炎應(yīng)使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫熒光、western印跡試驗(yàn)和其他免疫學(xué)技術(shù)測(cè)定特異性抗體，尤其是確定igm型抗體。利用聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)擴(kuò)增病原體的dna對(duì)感染性視網(wǎng)膜血管炎的診斷有重要幫助，但應(yīng)注意嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程，避免假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。
其它輔助檢查：
1、熒光眼底血管造影檢查(ffa)可以顯示受累血管的熒光滲漏及血管壁染色。
2、眼內(nèi)活組織檢查雖然在臨床應(yīng)用上受到一定的限制，但在懷疑感染(如細(xì)菌性眼內(nèi)炎、真菌性眼內(nèi)炎)惡性腫瘤和類肉瘤病等時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

注意與急性視網(wǎng)膜壞死綜合征(arn)相鑒別。急性視網(wǎng)膜壞死綜合征是由帶狀皰疹病毒或單純皰疹病毒等引起的一種壞死性視網(wǎng)膜炎，可發(fā)生于正常人，也可發(fā)生于免疫功能受抑制的患者。典型地表現(xiàn)為周邊部全層壞死性視網(wǎng)膜炎，以閉塞性動(dòng)脈炎為主的視網(wǎng)膜血管炎，中等度以上的玻璃體混濁和炎癥反應(yīng)。后期易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離不少患者有明顯的前房炎癥反應(yīng)，此種疾病中的視網(wǎng)膜血管炎主要為動(dòng)脈受累可見血管變細(xì)和血管鞘形成。視網(wǎng)膜壞死病灶有清晰的邊界，提示為一種缺血性壞死，也可看到靜脈血管鞘和視網(wǎng)膜內(nèi)出血，相當(dāng)于熒光素眼底血管造影檢查中的小動(dòng)脈消失和微血管無(wú)灌注區(qū)域。

治療愈早效果愈好否則光感受器細(xì)胞的死亡將不可逆轉(zhuǎn)所以應(yīng)當(dāng)將crao作為兒子眼科急診覺(jué)得處理拼命治療目的在于身體恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及其功能原則上分秒必爭(zhēng)實(shí)施緊急搶救具體措施包括：間歇性按摩眼球前房穿刺或使用降眼壓熱情藥物等方法降低眼壓促使視網(wǎng)膜動(dòng)脈擴(kuò)張；吸入亞硝酸異戊酯或舌下含服三硝酸甘油以及吸入%氧氣與%二氧化碳混合氣體以擴(kuò)張血管增加血流量；此外也可口服明確煙酸腸溶阿司匹林等同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行全身月經(jīng)檢查尋找謝謝病因積極治療看了

視網(wǎng)膜血管炎的治療主要根據(jù)患者血管炎的嚴(yán)重程度、病因及其引起的并發(fā)癥、伴有的全身性疾病等來(lái)決定。如果患者僅有輕微的視網(wǎng)膜血管炎，不伴有黃斑囊樣水腫明顯的玻璃體炎癥反應(yīng)，熒光素眼底血管造影檢查未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的缺血性病變，可以不給予任何治療但需進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；如發(fā)現(xiàn)黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注等改變即應(yīng)立即給予治療；由感染因素所致的視網(wǎng)膜血管炎，應(yīng)盡可能確定致病的微生物，并給予特異性抗感染治療；如確定出患者的視網(wǎng)膜血管炎與全身性疾病有關(guān)，在治療上即應(yīng)全盤考慮不但要控制視網(wǎng)膜血管炎，還要控制這些可能危及患者生命或引起患者全身嚴(yán)重并發(fā)癥的全身性疾??；如果患者出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜缺血、毛細(xì)血管無(wú)灌注，往往需借助于激光治療，以消除無(wú)血管區(qū)。如果患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離和玻璃體積血，在藥物治療控制炎癥的情況下，應(yīng)進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)鞏膜扣帶術(shù)等治療。編輯本段血管炎的治療流程是怎樣的：
1、去除病因，消除過(guò)敏原；
2、治療基礎(chǔ)疾病，如結(jié)締組織病、腫瘤；
3、局限于皮膚的血管炎，常用抗組胺類藥，如氯苯那敏12毫克/天，苯茚胺75毫克/天，分3次服，吲哚美辛(消炎痛)25毫克，每天2-3次，布洛芬0.4克，每天2次；
4、全身性血管炎可用潑尼松，或加用環(huán)磷酰胺；
5、抗血小松聚集劑可用阿司匹林，每天每千克體重3-10毫克，血管擴(kuò)張藥用硝苯地平10毫克，每天3次，或硝酸異山梨醇(消心痛)10毫克，每天3次口服。