無特定人群

無傳染性

該病多起病于青年期薄塘，35歲以上初發(fā)者少見掠恢，常在心理社會因素刺激下，急性起病悠垛，可有多次發(fā)作线定，尤多見于女性，臨床上主要表現(xiàn)為解離性(精神障礙)和轉(zhuǎn)換性(軀體障礙)兩種障礙确买，由于它既可有運(yùn)動斤讥，感覺障礙，又可表現(xiàn)為類自主神經(jīng)功能湾趾，意識芭商，記憶障礙，甚至精神病性障礙搀缠，因此臨床上易造成誤診铛楣，本病的臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜多樣，現(xiàn)分為以下幾種類型艺普。
1.分離障礙 臨床表現(xiàn)為意識及情感障礙簸州，意識障礙以意識狹窄，朦朧狀態(tài)為多見歧譬，意識范圍縮小岸浑，有的呈夢樣狀態(tài)或酩酊狀態(tài)，意識障礙時各種防御反射始終存在，并與強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)有關(guān)诫痹，可以有哭笑打滾救咙，捶胸頓足，狂喊亂叫等情感暴發(fā)癥狀寨今，有時呈戲劇樣表現(xiàn)，講話內(nèi)容與內(nèi)心體驗(yàn)有關(guān)某澡，因此容易被人理解叼榄，這一類型起病前精神因素常很明顯，盡管患者本人否認(rèn)份览，但旁人看來硼货，疾病的發(fā)作常有利于擺脫困境，發(fā)泄壓抑的情緒晃纹，獲取別人同情和注意钢怪，或得到支持和補(bǔ)償，反復(fù)發(fā)作者褂宙，往往通過回憶和聯(lián)想與既往創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境即可發(fā)病鲁修，按照臨床特點(diǎn)，這一類型又可區(qū)分為以下類別初家，dsm-Ⅲ和Ⅳ根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為分離性遺忘偎窘，分離性神游，多重人格溜在，人格解體障礙及非典型分離性障礙等陌知。
(1)分離性遺忘癥(dissociative amnesia):屬于心因性遺忘，患者沒有頭掖肋，腦外傷等器質(zhì)性損害仆葡，而對自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶；被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷或應(yīng)激性事件有關(guān)志笼，并非由于偶然原因而想不起來沿盅，如果只限于某一段時間內(nèi)發(fā)生的事件不能回憶，稱局限型(local form)或選擇性遺忘籽腕；對以往全部生活失去記憶者則稱為廣泛型(generalized form)遺忘嗡呼。
(2)分離性神游癥(dissociative fugue):是解離性障礙的一種特殊形式，患者常在急劇的精神刺激作用下發(fā)病皇耗，突然從某一地方向另一地區(qū)游蕩南窗，往往多是從不順心的住所出走，可從家中或工作場所出走碘云，到外地旅行谨跌；旅行地點(diǎn)可能是以往熟悉和有情感意義的地方，此時患者雖然處于覺醒狀態(tài)，但意識范圍縮小吊烫，漫游缺乏計劃性和目的性言酪，但日常的基本生活(如飲食起居)能力和簡單的社交接觸(如購票，乘車谍钝，問路等)依然保持败饵；有的患者忘卻了自己既往的經(jīng)歷，而以新的身份出現(xiàn)椭徙，他人看不出其言行和外表有明顯異常熊过；歷時幾十分鐘到幾天或更長些時間，期間的行為相當(dāng)完整征乳，過后完全遺忘或僅能片斷回憶胖真，典型的神游極為少見。
(3)分離性木僵狀態(tài)(dissociative stupor):精神創(chuàng)傷之后或?yàn)?a href="/pc/disease/294701/" class="s-link">創(chuàng)傷體驗(yàn)所觸發(fā)律姨，出現(xiàn)較深的意識障礙振峻，在相當(dāng)長時間維持固定的姿勢，仰臥或坐著择份，沒有言語和隨意動作扣孟，對光線，聲音和疼痛刺激沒有反應(yīng)缓淹，此時患者的肌張力哈打，姿勢和呼吸可無明顯異常，以手撥開其上眼瞼讯壶，可見眼球向下轉(zhuǎn)動料仗，或緊閉其雙眼；表明患者既非入睡伏蚊，也不是處于昏迷狀態(tài)立轧，一般數(shù)十分鐘即可自行醒轉(zhuǎn)。
(4)分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)(dissociative trance and possession):恍惚狀態(tài)表現(xiàn)為明顯的意識范圍縮小躏吊，當(dāng)事人處于自我封閉狀態(tài)氛改，其注意和意識活動局限于當(dāng)前環(huán)境的一，兩方面比伏，只對環(huán)境中個別刺激產(chǎn)生反應(yīng)臊癞，典型的恍惚狀態(tài)見于催眠，巫術(shù)或迷信活動中施術(shù)者與“鬼”,“神”進(jìn)行交往之際吸畸，以及某些氣功绣嫉，如鶴翔樁之類，誘導(dǎo)的入迷狀態(tài)翁脓，處于恍惚狀態(tài)的人普计，如果其身份為神靈或已死去的人所替代祟俯，聲稱自己是某神或已死去的某人在說話，則稱為附體狀態(tài)迂唤，分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)是不隨意的五妹，非己所欲的病理過程；患者的運(yùn)動革惊，姿態(tài)和言語多單調(diào)辞皇，重復(fù)，通過他人或自我暗示骏卿，可隨意控制這類狀態(tài)的出現(xiàn)或消失者犀村，屬一種與特定文化或迷信相關(guān)行為；雖呈意識分離現(xiàn)象材彪，不應(yīng)診斷為分離障礙。
(5)分離性身份障礙(dissociative identity disorder), 又稱癔癥性雙重或多重人格琴儿，患者突然失去對自己往事的全部記憶段化，對自己原來的身份不能識別，以另一種身份進(jìn)行日常社會活動造成；如神鬼或亡靈等附體显熏，取代病人身份，對周圍環(huán)境的覺察不充分晒屎，其注意和知覺只限于周圍人和物的某些方面喘蟆，且與病人改變了的身份相聯(lián)系，該癥為一過性精神障礙鼓鲁，無妄想蕴轨，幻覺等精神病性癥狀，以兩種人格交替出現(xiàn)者較常見骇吭，稱雙重人格(double personality)或交替人格(alternating personality);其中一種人格常居主導(dǎo)地位橙弱。
(6)其他分離障礙：除以上類型分離障礙外，臨床上還可見到以下特殊類型：
①情感爆發(fā)(emotional outburst):意識障礙較輕咱取，常在與人爭吵傻椿，情緒激動時突然發(fā)作，哭啼姆歹，叫喊肤狞，在地上打滾，捶胸頓足虽浆，撕衣毀物货瘫，扯頭發(fā)或以頭撞墻；其言語行為有盡情發(fā)泄內(nèi)心憤懣情緒的特點(diǎn)包惹，在多人圍觀的場合發(fā)作尤為劇烈茵软，一般歷時數(shù)十分鐘即可安靜下來，事后可有部分遺忘。
②癔癥性假性癡呆(hysterical pseudodementia):wernicke提出的一種癔癥類別枷瀑，患者在精神創(chuàng)傷之后突然出現(xiàn)嚴(yán)重智力障礙民氏，對甚至是最簡單的問題和其自身狀況不能做出正確回答，或給予近似的回答常枢，向其提簡單問題久规，均回答“不知道”,或借口搪塞；相反對復(fù)雜問題的回答旗扑，卻能做到正確無誤蹦骑，給人以呆滯的印象；但無腦器質(zhì)性病變或其他精神病存在臀防，有別于器質(zhì)性或抑郁性假性癡呆眠菇。
③ganser綜合征：ganser(1898)描述的一組精神癥狀，多見于被拘禁的罪犯袱衷，患者有輕度意識模糊捎废，對提問問題能正確領(lǐng)悟，但經(jīng)常給予近似的回答致燥，如“‘2 2’等于幾登疗？”,他答“3”或“5”,牛有五條腿等；叫患者劃燃火柴嫌蚤，則將火柴梗倒過來辐益，用沒有藥頭的那一端擦火柴盒；叫他用鑰匙開門脱吱，則把鑰匙倒過來插向鎖孔智政，給旁人以故意做作的印象或開玩笑的形象；而在有些行為方面卻不能顯示癡呆芜监，并常伴有行為怪異拾拄，或興奮與木僵交替發(fā)作，緩解后锦售，其謂剛才似在夢中莺肘。
④童樣癡呆(puerilism):比較多見，繼精神創(chuàng)傷之后突然表現(xiàn)為兒童樣的幼稚語言茉蔗，表情和動作峭跺；患者以幼兒自居，其表情锚躺，行為新罗，言語等精神活動都回到童年，稚氣十足骄雇，且表現(xiàn)過分训奢，看得出其做作色彩帘惜，裝出二三歲無知孩子的樣子，把周圍人稱呼為“叔叔”,“阿姨”,有人認(rèn)為這一情況與ganser綜合征一樣饼暑，同屬癔癥性假性癡呆中的特殊類別稳析。
⑤癔癥性精神病(hysterical psychosis):在受到嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷之后突然起病，主要表現(xiàn)為明顯的行為紊亂弓叛，哭笑無常彰居，短暫的幻覺，妄想和思維障礙撰筷，以及人格解體等陈惰，其癥狀多變，多發(fā)生于表演型人格的女性毕籽，病程很少超過3周抬闯，可突然恢復(fù)常態(tài)，而無后遺癥狀关筒，但可再發(fā)画髓。
2.轉(zhuǎn)換障礙 主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動和感覺功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病平委，但體格檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查夺谁，都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害廉赔，其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征，而被認(rèn)為是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換(conversion),可有以下常見類型固荷。
(1)運(yùn)動障礙：可表現(xiàn)為動作減少祥怖，增多或異常運(yùn)動。
①癱瘓：可表現(xiàn)單癱应婴，截癱或偏癱抽胁，檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)，可表現(xiàn)為單癱林邪，偏癱喜即，截癱，四肢癱瘓(以下肢多見),伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩初禁，有肌張力增強(qiáng)者常固定于某種姿勢套芦，被動活動時出現(xiàn)明顯抵抗，但不符合解剖特點(diǎn)棘魏，常以關(guān)節(jié)為界短材；要求癱瘓肢體運(yùn)動時，可發(fā)現(xiàn)拮抗肌肉收縮烹豫，將癱瘓肢體上抬搭独，檢查者突然放手時婴削，癱瘓肢體徐徐落下，而不與中樞性癱瘓遠(yuǎn)端重于近端牙肝，周圍性癱瘓近端重于遠(yuǎn)端的特點(diǎn)相符唉俗，下肢癱瘓，腿被拖著走惊奇，而不是借髖部力量先將腿甩到前面互躬，雖走路歪斜，但會支撐颂郎，很少跌倒吼渡，下肢癱瘓者臥位時下肢活動自如，但不能站立行走乓序，如扶之行走寺酪，則比真正器質(zhì)性患者還要困難，但當(dāng)患者確信旁邊無人時替劈，則行走很好寄雀，慢性病例可有肢體攣縮或呈現(xiàn)失用性肌萎縮，但沒有提示器質(zhì)性病變的肌張力及腱反射改變或陽性病理反應(yīng)娇建。
②肢體震顫(tremor),抽動(tics)和肌陣攣(myoclonus):表現(xiàn)為肢體粗大顫動百睹，或不規(guī)則抽動，肌陣攣則為一群肌肉的快速抽動厘举，類似舞蹈樣動作阳框。
③起立不能，步行不能(astasia-abasia):患者雙下肢可活動屋赌，但不能站立旦氓，扶起則需人支撐，否則向一側(cè)傾倒瓜坎；也不能起步行走汛刻，或行走時雙足并攏，呈雀躍狀跳行瞪歹。
④緘默癥(mutism),失音癥(aphonia):患者不用言語表達(dá)意見或回答問題瘾色，但可用書寫或手勢與人交談，稱緘默癥蛇热，想說話俊势，但發(fā)不出聲音，或只能用耳語或嘶啞的聲音交談時绷旗，則稱失音癥喜鼓，檢查神經(jīng)系統(tǒng)和發(fā)音器官，無器質(zhì)性病變衔肢，也無其他精神病癥狀存在庄岖。
(2)痙攣障礙(convulsion):常于情緒激動或受到暗示時突然發(fā)生豁翎，緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)隅忿，全身僵直心剥，肢體一陣陣抖動，或在床上翻滾背桐，或呈角弓反張姿勢优烧，呼吸時急時停，可有揪衣服链峭，抓頭發(fā)畦娄，捶胸，咬人等動作弊仪，有的表情痛苦熙卡，雙眼噙淚，但無咬破舌頭或大小便失禁冠八，大多歷時數(shù)十分鐘选曼，癥狀緩解。
(3)抽搐大發(fā)作：發(fā)病前常有明顯的心理誘因串题，抽搐發(fā)作無規(guī)律性失傍，沒有強(qiáng)直及陣攣期，常為腕關(guān)節(jié)宽舱，掌指關(guān)節(jié)屈曲咒祠，指骨間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收捺再，下肢伸直或全身強(qiáng)硬，肢體陣發(fā)性亂抖光樱，亂動糜隶，發(fā)作可伴哭叫，呼吸呈陣發(fā)性加快尿愿，臉色略潮紅会激，無尿失禁，不咬舌呛梆，發(fā)作時瞳孔大小正常锐涯；角膜反射存在，甚至反而敏感填物，意識雖似不清纹腌，但可受暗示使抽搐暫停，發(fā)作后期肢體不是松弛滞磺，而大多為有力的抵抗被動運(yùn)動升薯；無病理反射莱褒，如發(fā)作后期出現(xiàn)陽性跖反射者，提示器質(zhì)性病變涎劈，一般發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時之久广凸，某市郊外一廠領(lǐng)導(dǎo)干部，自廠部乘車赴市區(qū)蛛枚，途遇一車迎面而來谅海，為避開對方，不幸雙雙翻車蹦浦，病者未受傷扭吁，還參與現(xiàn)場指揮搶救工作，可當(dāng)他再次想起當(dāng)時危險情境時投篇，突然發(fā)生全身抽搐欠杀，神志欠清，經(jīng)送醫(yī)院救治方愈爸备，以后每當(dāng)他走過出事地點(diǎn)就有同樣的發(fā)作讯策，只得繞道而行。
(4)各種奇特的肌張力紊亂荤勤，肌無力购烹，舞蹈樣動作，但不能證實(shí)有器質(zhì)性改變鹉陪，如一青年男子底教，因兒子夭亡，哀傷不已戴悔，之后經(jīng)常有手舞足蹈的怪異動作扑澜，有時日發(fā)數(shù)次，送醫(yī)院注射一支葡萄糖酸鈣溶液后即愈俏汇，以后改用氯化鈉注射液注射并予暗示鹿响，均迅即痊愈。
(5)聽覺障礙：多表現(xiàn)為突然聽力喪失谷饿，電測聽和聽誘發(fā)電位檢查正常惶我，失聲，失語博投，但沒有聲帶绸贡，舌，喉部肌肉麻痹毅哗，咳嗽時發(fā)音正常听怕，還能輕聲耳語。
(6)視覺障礙：可表現(xiàn)為弱視虑绵，失明叉跛，管窺(tunnel vision),同心性視野縮小松忍，單眼復(fù)視，常突然發(fā)生筷厘，也可經(jīng)過治療鸣峭，突然恢復(fù)正常，癔癥性失明病例土汽，視覺誘發(fā)電位正常音虹。
(7)感覺障礙：可表現(xiàn)為軀體感覺缺失，過敏或異常奥挑，或特殊感覺障礙次新。
①感覺缺失：表現(xiàn)為局部或全身皮膚缺乏感覺，或?yàn)榘肷礞?zhèn)痛声锤，或呈手套傲枕，襪套型感覺缺失，其范圍與神經(jīng)分布不相一致衙文，缺失的感覺可為痛覺辩芦，觸覺，溫覺浆菇，冷覺遥加。
②感覺過敏：表現(xiàn)為皮膚局部對觸摸特別敏感，輕微的撫摸可引起劇烈疼痛竣伍。
③感覺異常：如患者常感到咽部有異物感或梗阻感观复，咽喉部檢查不能發(fā)現(xiàn)異常；稱為癔癥球(globulos hystericus),但應(yīng)注意與莖突過長引起的莖突綜合征(styloid syndrome)鑒別页畦，后者可通過咽部觸摸或X線照片加以證實(shí)胖替。
(8)若有轉(zhuǎn)換性痛覺，可從患者夸張的言詞及表情豫缨，病變部位的彌漫独令，所說的語意不詳，局部封閉治療不起作用州胳，佐以既往病史，心理因素等逸月，予以診斷栓撞。
(9)中醫(yī)所謂“卒然無音”,“氣厥”,“梅核氣”等所描寫的癥狀，大多屬之碗硬。
3.特殊表現(xiàn)形式
(1)癔癥的集體發(fā)病(mass hysteria):又稱流行性癔癥(epidemic hysteria),癔癥性癥狀通過社會接觸可以影響很多人瓤湘，11~15歲的女孩最易患病，多發(fā)生于常在一起生活的群體中恩尾，如學(xué)校弛说，教堂挽懦，寺院或在公眾場所，起初有一人出現(xiàn)癔癥發(fā)作舷到，周圍目睹者精神受到感應(yīng)这旋，相繼發(fā)生類似癥狀，由于對這類疾病性質(zhì)不了解夹卒，常在這一群體中引起廣泛的緊張忌舔，恐懼情緒；在相互暗示和自我暗示影響下秆刑，使癔癥在短期內(nèi)暴發(fā)流行同肆，這類癔癥發(fā)作大多歷時短暫，表現(xiàn)形式相似唧谊，常見癥狀包括抽搐發(fā)作末尤，堅(jiān)信食物中毒，頭痛露惑，喉痛非阿，腹痛，眩暈及乏力等呛靡，例如在學(xué)校內(nèi)硕帖，為學(xué)生集體注射預(yù)防疫苗，當(dāng)一學(xué)生偶由于緊張铅鲤，害怕等出現(xiàn)癔癥癥狀時划提，周圍學(xué)生目睹其發(fā)病情況，由于對注射疫苗缺乏科學(xué)的認(rèn)識邢享，從而也受到影響鹏往，產(chǎn)生恐懼緊張心理，在此基礎(chǔ)上骇塘，由于暗示和自我暗示的作用伊履，很多學(xué)生會相繼出現(xiàn)類似癥狀，稱為流行性癔癥或癔癥集體發(fā)作款违，誘發(fā)癔癥集體發(fā)作的主要原因是各種能夠?qū)е聢F(tuán)體成員產(chǎn)生恐懼唐瀑，焦慮的因素，如考試插爹，不受歡迎的老師或領(lǐng)導(dǎo)哄辣，家庭與學(xué)校之間文化上的差異等，而迷信赠尾，災(zāi)難力穗，戰(zhàn)爭，社會變遷等也往往能直接引發(fā)癔癥集體發(fā)作，對個體來說褪鸳，平時較為體弱蛾岳，神經(jīng)質(zhì)，情緒不穩(wěn)定揣响，易產(chǎn)生消極情緒簿睦，應(yīng)對能力差而依賴性強(qiáng)者更易在癔癥流行中表現(xiàn)出癥狀，將患者礼猪，特別是初發(fā)病例菱戒，一一隔離起來，給予對癥處理硅盹，流行即可迅速控制慧跋，患者大多為年輕女性，精神緊張又竞，過度疲勞械兽，睡眠不足，月經(jīng)期咸唇，以及具有表演型人格特征者呈驶，較易發(fā)病，在教堂內(nèi)禱告疫鹊，集體練習(xí)某些氣功(如鶴翔樁),或在恐縮癥流行地區(qū)或期間袖瞻，形成的神秘氣氛往往為癔癥的流行提供條件。
(2)賠償神經(jīng)癥(compensation neurosis):在工傷拆吆，交通事故聋迎，醫(yī)療糾紛中，受害人往往提出經(jīng)濟(jì)賠償要求枣耀，在涉訟過程中霉晕，顯示，保留和夸大癥狀捞奕，有利于受害人索取賠償牺堰，癥狀的出現(xiàn)，夸大或持續(xù)存在一般并非受本人意志支配颅围，而是由無意識機(jī)制起作用伟葫，計劃生育手術(shù)后的一些軀體癥狀，無器質(zhì)性損害基礎(chǔ)者院促，多屬這類障礙酒旷，對于這類涉訟要求賠償?shù)牟±瑧?yīng)盡早處理椅砸，力求一次徹底解決送县，切忌拖延，曠日持久的訴訟過程對受害人癥狀的消除極為不利嫡服，賠償問題解決之后桌偎，應(yīng)盡快采取醫(yī)療康復(fù)措施，配合心理治療伴竹，以促進(jìn)癥狀的消除徊岂。
(3)職業(yè)神經(jīng)癥(occupational neurosis):這是一類與職業(yè)密切相關(guān)的運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙，患者每天都需緊張地運(yùn)用其手指的精細(xì)協(xié)調(diào)動作數(shù)小時之久报叁；如抄寫田漓，打字，鋼琴或提琴演奏持續(xù)較長時間付找，特別是在疲乏或趕任務(wù)時候歧胃，逐漸出現(xiàn)手部肌肉緊張，疼痛艰争，不聽使喚坏瞄，以致手指活動緩慢而吃力，或出現(xiàn)彈跳動作甩卓；嚴(yán)重時由于肌肉震顫或痙攣而無法運(yùn)用手指鸠匀，前臂，甚至整個上肢逾柿，放棄用手缀棍，或者改作其他手工活動，則手指運(yùn)動恢復(fù)常態(tài)机错，這類癥狀出現(xiàn)于書寫時爬范，稱書寫痙攣(writer’spasm),多見于容易緊張，焦慮毡熏，對工作感到厭倦或精神負(fù)擔(dān)很重的人坦敌，起病大都緩慢，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性損害痢法，除手指協(xié)調(diào)動作外狱窘，這類癥狀還可表現(xiàn)為緊張的言語訓(xùn)練之后的口吃，治療宜使患者處于精神松弛狀態(tài)财搁，然后進(jìn)行相應(yīng)的肌肉協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練愈饲，由簡到繁，循序漸進(jìn)蝉丧。
4.內(nèi)臟功能障礙
(1)嘔吐：多為頑固性嘔吐碴纺，食后即吐，吐前無惡心就留，吐后仍可進(jìn)食仇习，雖長期嘔吐何大，并不引起營養(yǎng)不良，消化道檢查無相應(yīng)的陽性發(fā)現(xiàn)梆载，各種新的診斷標(biāo)準(zhǔn)多將其歸入軀體形式障礙摇蝗。
(2)呃逆：呃逆發(fā)作頑固，頻繁撵刷，聲音響亮裆蛆，在別人注意時尤為明顯，無人時則減輕褐袒。
(3)過度換氣：呈喘息樣呼吸啼术，雖然發(fā)作頻繁而強(qiáng)烈，但無發(fā)紺與低氧征象载碌。
(4)癔癥球：在咽部正中或稍偏處感覺到不確定的物體或包塊猜嘱，吞咽動作時或想做吞咽動作時，這種感覺尤其明顯嫁艇，進(jìn)食過程中癥狀消失泉坐，吞咽食物并無困難，也無體重減輕裳仆，偶爾患者體驗(yàn)到好像被魚骨刺傷一樣的喉部疼痛或灼痛腕让，患者多為中年婦女，但年輕人和男性也可發(fā)生歧斟。
(5)其他：如多飲多尿纯丸，鼓腸等。

診斷
分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀可見于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病静袖，國內(nèi)外對本病的大量隨訪觀察結(jié)果表明觉鼻，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如癲癇队橙，多發(fā)性硬化坠陈，肝豆?fàn)詈俗冃裕B內(nèi)占位病變等淮辕；精神疾病蘸错，如精神分裂癥，抑郁癥俯炮，人格障礙等冬溯；軀體疾病，如血卟啉病敦浅，肝性腦病前期录教，破傷風(fēng)等，均有誤診為本病者赛琢，其原因在于本病的癥狀缺乏足夠的特異性字瘫，臨床醫(yī)生僅憑患者的癥狀触迄，由心因誘發(fā)，找不到器質(zhì)性病征借街，可接受語言暗示影響夷呐，便作出本病的診斷，并不十分可靠伶丐。
正確的臨床診斷應(yīng)建立在充分排除可能出現(xiàn)分離和轉(zhuǎn)換癥狀的各種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病的基礎(chǔ)之上，這不僅要求臨床醫(yī)生要認(rèn)真了解患者有無有關(guān)這類器質(zhì)性疾病的病史疯特，還要仔細(xì)觀察有無器質(zhì)性疾病的體征或可疑線索哗魂，然后進(jìn)一步采取較可靠的現(xiàn)代檢查方法，如電子計算機(jī)腦斷層掃描漓雅，磁共振等技術(shù)加以證實(shí)录别，在某些器質(zhì)性疾病早期，器質(zhì)性損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn)邻吞，則需進(jìn)行足夠長時間的臨床隨訪组题，才能最后確定診斷，在隨訪過程中抱冷，治療取得顯著效果崔列，使癥狀完全消除，有助于肯定診斷旺遮，因此赵讯，癔癥的診斷需具備兩方面證據(jù)：一是排除性證據(jù)；二是支持性證據(jù)耿眉，要有充分的根據(jù)排除器質(zhì)性疾病或非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙边翼，因?yàn)轳Y性癥狀可見于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病，所以只憑臨床癥狀的診斷很難十分可靠溅鞠，要求臨床醫(yī)生不僅要認(rèn)真了解患者的有關(guān)器質(zhì)性疾病的病史徽七，還要觀察有無器質(zhì)性疾病的體征或相似癥狀，必要時可進(jìn)行ct,核磁共振等檢查手段仙茴，排除性證據(jù)固然很重要蛹柔，還必須有支持性證據(jù)，包括心理社會性因素签梭，癥狀暗示性和繼發(fā)性獲益3個方面区酷，若三者缺一，診斷可能有疑問翠蓄，尤其有些病人否認(rèn)精神因素丛幌，需要耐心詢問，深入了解抢纹，診斷要點(diǎn)：
1.有分離性障礙與軀體功能障礙懒碍，特別是神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙葱妒，有充分證據(jù)排除器質(zhì)性病變。
2.心理需要和心理矛盾有關(guān)的精神刺激缝驳，它跟癥狀之發(fā)生或惡化具有暫時性聯(lián)系连锯；起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延用狱。
3.癥狀妨礙社會功能运怖。
4.可有模擬癥狀及淡漠處之的表情。
5.不能以軀體疾病的病理生理機(jī)制解釋夏伊，甚至和神經(jīng)解剖生理相矛盾摇展。
6.不是其他精神病。
鑒別診斷
在臨床上需要特別鑒別的常見疾病有：癲癇溺忧，癲癇患者可同時合并有轉(zhuǎn)換性痙攣發(fā)作咏连，所謂hystero-epilepsy;癲癇發(fā)作和轉(zhuǎn)換發(fā)作并存，此時鲁森，應(yīng)注意不要采取兩者擇一的排除法祟滴，以免漏診。
本病的癥狀可見于精神分裂癥和情感障礙歌溉，如果有后兩者的癥狀存在垄懂，應(yīng)首先考慮后兩者的診斷。
癔癥性精神病與反應(yīng)性精神病的鑒別在于癔癥性精神病常見于表演型人格障礙者痛垛，其精神癥狀可具有表演性庵恨，戲劇性或夸張色彩；可反復(fù)發(fā)作修扁，并有癥狀完全緩解的間歇期诀烫。
本病與做作性疾病(factitious disorders)的鑒別要點(diǎn)在于：后者的癥狀出于故意偽造，但卻缺乏明確的動機(jī)峡逆，這類患者為了獲得疾病診斷勃拢，取得病人身份，往往要忍受各種痛苦的檢查和不愉快的治療念弧，包括反復(fù)手術(shù)治療后涛，患者既不以此追求特殊利益，也不逃避任何法律責(zé)任依播，因而有別于裝病口愁，而本病的癥狀受無意識機(jī)制的支配，與原發(fā)性或繼發(fā)性獲益有關(guān)娱必，并非故意偽造鸿挠，因此，不同于做作性疾病姻蚓，也有別于裝病宋梧。
1.癲癇 尤為精神運(yùn)動性癲癇匣沼，發(fā)作前精神心理刺激因素不明顯，多有腹部不適等先兆捂龄，可在尖叫后突然出現(xiàn)意識喪失释涛，隨處倒地，先強(qiáng)直倦沧，后陣攣唇撬，再恢復(fù)，發(fā)作分期明確展融，發(fā)作時瞳孔散大窖认，對光反應(yīng)消失，并有錐體束征愈污，持續(xù)時間僅1至數(shù)分鐘，發(fā)作后入睡轮傍，清醒后完全遺忘暂雹，可與癔癥性抽搐發(fā)作相鑒別。
2.應(yīng)激障礙 既往常無類似發(fā)作史抱典，致病的精神因素往往更強(qiáng)烈衔耕，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，無暗示性增高绵另，也缺乏鮮明的情感性悬鲜，幻想性和戲劇性，軀體癥狀少姨莽，反復(fù)發(fā)作者少厉源。
3.精神分裂癥 精神分裂癥的附體妄想內(nèi)容荒謬，持續(xù)時間長仲侈，癔癥的附體妄想為陣發(fā)性豆蝠，像演戲一樣，有上臺的時候秆惑，也有下場的時候赛羡，且表情生動，情感外露哗蛋，而精神分裂癥對此癥狀往往不主動表述词祝，而代之以相應(yīng)的行為。
4.詐病 因癔癥的夸張届谈，表演色彩枯夜，常給人一種裝病的感覺，詐病動機(jī)是在意識界艰山，只欺騙別人不欺騙自己卤档，而轉(zhuǎn)換性障礙者既欺騙別人又騙了自己蝙泼；某些人為避免不愉快事件的發(fā)生，或?yàn)楂@取賠償劝枣，或?yàn)楸苊夥厶捞ぃ蛟谇舴钢校３霈F(xiàn)詐病現(xiàn)象舔腾，其表現(xiàn)有時難與癔癥相鑒別溪胶，但是詐病者有明確的目的性，癥狀易受意志的支配稳诚，可因時哗脖，因人，因地而異扳还，很少能持續(xù)存在才避，且在公開場合常矯揉造作，注意動態(tài)觀察掰废，可與癔癥相鑒別棕优。
5.反應(yīng)性精神病 癔癥性精神病需與此病相鑒別，其鑒別要點(diǎn)在于癔癥性精神病往往在病前具有其癔癥性人格敢添，發(fā)病時具有表演性佣虑，暗示性，可反復(fù)發(fā)作季训，并有癥狀完全消失的間歇期弧定。
6.做作性障礙 鑒別要點(diǎn)在于此病故意偽裝軀體或精神癥狀，以致自我致傷求得產(chǎn)生癥狀肝庸，謀取病人身份锡跺，但缺乏明確的動機(jī)，患者既不以此追求特殊利益吓死，也不逃避責(zé)任和不利境遇义誓，因而有別詐病，癔癥患者雖然有明顯精神因素誘發(fā)统岭，但其癥狀受無意識機(jī)制支配蟋定，與原發(fā)性或繼發(fā)性受益有關(guān)，以此與做作性障礙及詐病象區(qū)別草添。

(一)治療
早期充分治療對防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要驶兜，應(yīng)予以強(qiáng)調(diào)。初次發(fā)病者远寸，合理的解釋抄淑，說明癥狀與心因和個性特征的聯(lián)系，配合理療和語言暗示，往往可取得良好的效果肆资。病程已數(shù)周矗愧，有反復(fù)發(fā)作傾向者，宜根據(jù)病情郑原，制訂精神治療與藥物和物理治療相配合的整體治療計劃唉韭。不宜匆忙、草率采取簡單的語言暗示犯犁。盡管暗示療法當(dāng)時有效属愤，但以后容易復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)新的癥狀口迟，取代原來的癥狀岗命。
其次，需要注意的是保蒲，在診斷基本明確以后品救，應(yīng)盡可能避免反復(fù)檢查，過多的贼卿、不必要的檢查他景，往往會使病情進(jìn)一步復(fù)雜化。在詢問病史或進(jìn)行檢查的過程中正脸，不恰當(dāng)?shù)奶崾臼搅妫墒够颊叱霈F(xiàn)一些新的癥狀和體征呀琢。
再次鄙叼，在接觸病人和治療過程中應(yīng)避免環(huán)境中的不良暗示。過多的人圍觀壕归、對癥狀過分關(guān)注群娃，對患者病情發(fā)展表現(xiàn)出強(qiáng)烈的緊張不安，都會使患者尋求注意的傾向增強(qiáng)癞季，從而使病情惡化劫瞳。

1.心理治療 是治療這類疾病的基本措施，主要包括以下幾方面：

(1)暗示療法：是消除轉(zhuǎn)換障礙的有效措施绷柒，特別適用于急性起病的患者志于。可分為覺醒時暗示和催眠暗示兩種废睦∷耪溃患者迫切要求治療者，在覺醒狀態(tài)下嗜湃，通過語言暗示奈应，或配合適當(dāng)理療、針刺或按摩，即可取得良好效果杖挣。病程較長肩榕，病因不甚明確的病例，往往需要借助藥物或語言催眠療法惩妇，消除患者的心理阻力株汉，才能取得較好效果。

①覺醒時暗示：治療開始時醫(yī)生應(yīng)向患者說明檢查的結(jié)果乞贡；然后用簡短氢碰、明確的語言向患者解釋他的疾病是一種短暫的神經(jīng)功能障礙；即將采取哪種治療方法颅唇；在治療的幫助下申广，失去的功能可以完全恢復(fù)正常；使患者對治療產(chǎn)生高度的信心和迫切的治愈要求西练。對有運(yùn)動和感覺障礙的患者东六，可選用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，或用感應(yīng)電刺激患病部位然板，同時配合語言待讲、按摩和被動運(yùn)動，鼓勵患者運(yùn)用其功能秃标；隨即用語言強(qiáng)化殃烤，使患者相信在治療的幫助下，失去的功能正在恢復(fù)篡话。..已經(jīng)完全恢復(fù)情誊；并進(jìn)一步鼓勵患者進(jìn)行相應(yīng)的功能活動。

②催眠暗示：治療開始前先進(jìn)行催眠感受性檢驗(yàn)镰矿，檢驗(yàn)的方法有多種琐驴，可選擇其中1~2種以確定患者是否適于語言催眠，例如讓患者雙足并立秤标，背向醫(yī)生绝淡，頭部后仰，醫(yī)生以手托其枕部苍姜，然后告訴患者牢酵，手拿開后，他應(yīng)會向后跌倒衙猪。如果患者在醫(yī)生的手拿開后立即向后傾倒馍乙，即表示患者具有一定催眠感受性，可選用語言催眠屈嗤，在患者進(jìn)入催眠狀態(tài)下進(jìn)行暗示治療潘拨。如果患者催眠感受性不強(qiáng)，或醫(yī)生對語言催眠缺乏經(jīng)驗(yàn)，則可選用2.5%硫噴妥鈉(sodium pentothal)或異戊巴比妥鈉(sodium amytal)10~20ml緩慢靜脈注射铁追，使患者進(jìn)入輕度意識模糊狀態(tài)季蚂，然后按上述覺醒時暗示的方法，用語言進(jìn)行暗示或配合電刺激溺硼、按摩肥刻、被動運(yùn)動等方式進(jìn)行暗示。

(2)催眠療法：除用于增強(qiáng)暗示感受性邪涕，消除轉(zhuǎn)換癥狀外茄溢，尚可用以治療分離性遺忘癥、多重人格椭集、緘默癥蝉狭、木僵狀態(tài)以及情緒受到傷害或壓抑的患者。在催眠狀態(tài)下咳龄，可使被遺忘的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)撞恰，受到壓抑的情緒獲得釋放，從而達(dá)到消除癥狀的目的迎反。
在催眠或覺醒狀態(tài)下审服，引導(dǎo)患者傾訴其內(nèi)心苦悶，使受到傷害或壓抑的情緒向外宣泄的治療方法旷似，稱為疏泄療法(catharsis).對情緒障礙突出的患者可收到良好效果烤惊。

(3)解釋性心理療法：主要目的在于：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識和對待致病的精神因素，認(rèn)識疾病的性質(zhì)吁朦，幫助患者分析個性存在的缺陷柒室，以及克服個性缺陷的途徑和方法。適用于除癔癥性精神病發(fā)病期之外的各種類型喇完。

(4)分析性心理療法：著重探尋患者的無意識動機(jī)伦泥，引導(dǎo)患者認(rèn)識無意識動機(jī)對健康的影響剥啤，并加以消除锦溪。主要適用于分離性遺忘，多重人格和各種轉(zhuǎn)換障礙府怯】陶铮可采取精神分析技術(shù)或領(lǐng)悟療法。

(5)行為療法：主要是采取循序漸進(jìn)牺丙，逐步強(qiáng)化的方法對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練则涯，適用于暗示治療無效、肢體或言語有功能障礙的慢性病例冲簿。

(6)家庭療法：當(dāng)患者家庭關(guān)系因疾病受到影響粟判，或治療需要家庭成員配合時，宜采用這一治療方法，以改善患者的治療環(huán)境寇淑，取得家庭的支持唯诞。

2.藥物和物理療法
(1)藥物治療：癔癥性精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作時，很難接受正規(guī)的精神心理兆婆，可采用鹽酸氯丙嗪25~50mg,肌內(nèi)注射植嚼；或地西泮(安定)10~20mg,靜脈注射，促使患者入睡婿哥。有的患者醒后癥狀即消失钾非。急性期過后，精神癥狀仍然明顯者酣矮，可采用鹽酸氯丙嗪口服給藥巨均，1~3次/d,25~50mg/次。遺留頭昏颅挟、頭痛张绊、失眠等腦衰弱癥狀者，可給予阿普唑侖(aprazolam),3次/d,0.4~0.8mg/次闸衫，或勞拉西泮(氯羥安定),3次/d,每次0.5~1mg;或羥嗪(安泰樂),3次/d, 25mg/次涛贯；或艾司唑侖(舒樂安定)每晚睡前服1~2mg;歷時2~3周。
處于昏睡狀態(tài)的患者蔚出，給予氨水刺激鼻黏膜弟翘，可促使患者蘇醒。但刺激時間不能過長骄酗，以防鼻黏膜灼傷稀余。

(2)物理治療：針刺或電興奮治療對轉(zhuǎn)換性癱瘓、耳聾趋翻、失明睛琳、失音或肢體抽動等功能障礙，都可有良好效果踏烙；但應(yīng)注意配合語言暗示進(jìn)行师骗。處于轉(zhuǎn)換性木僵狀態(tài)的患者，強(qiáng)刺激的針刺或電興奮治療讨惩，可促使患者意識狀態(tài)恢復(fù)正常辟癌，可以選用。
本病是一類容易復(fù)發(fā)的疾病荐捻，及時消除病因滩哥，使患者對自己的疾病性質(zhì)有正確了解，正視存在的個性缺陷昨镊，改善人際關(guān)系溃恼，對預(yù)防復(fù)發(fā)都有一定幫助磅愤。長期住院或居家休養(yǎng)，對患者非適應(yīng)性行為經(jīng)常予以遷就或不適當(dāng)強(qiáng)化追粉，均不利于康復(fù)昼反。

3.治療 該病的治療應(yīng)從檢查時就開始，建立良好的醫(yī)患關(guān)系對治療成敗非常關(guān)鍵硅魁，醫(yī)生要關(guān)心患者塔奋，幫助他們尋找發(fā)病的原因，引導(dǎo)他們正確地對待疾病枯昂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心醇帅，疾病的治愈是醫(yī)生與患者共同努力的結(jié)果。癔癥的治療以心理治療為主霸瘾，輔以藥物及其他治療隐听。

4.心理治療
(1)解釋性心理治療：

①使患者及其家屬、同事對該病的本質(zhì)有個正確的認(rèn)識唆涝，告之癔癥是一種功能性疾病找都，是完全可以治愈的，以消除其種種疑慮廊酣，便于更好地配合治療能耻。

②引導(dǎo)患者認(rèn)識精神和性格因素與發(fā)病和治療的關(guān)系，給予其安慰和鼓勵亡驰，幫助他們合理安排生活及工作晓猛，調(diào)整環(huán)境，去除精神刺激凡辱，積極主動地克服性格方面的缺陷戒职。

③給予患者盡情疏泄的機(jī)會，適時地勸導(dǎo)他們用理智的態(tài)度處理所面臨的一切透乾，而不要過分感情用事洪燥。

④同時，醫(yī)生還應(yīng)教給患者親屬在患者癔癥發(fā)作時及發(fā)作前后應(yīng)怎樣做乳乌。比如對待患者的態(tài)度上不要驚慌失措捧韵、過分關(guān)注或討好遷就。首先應(yīng)全面袒忿、客觀地向醫(yī)生介紹病史价烘。在實(shí)施治療方案時蕊欣，親屬應(yīng)放心地離開治療現(xiàn)場蓖桅，給治療創(chuàng)造一個安靜寬松的環(huán)境。癥狀好轉(zhuǎn)時愈秕，親屬應(yīng)配合醫(yī)生繼續(xù)鼓勵或暗示病人等舍稽。家屬如能配合醫(yī)生這樣做俗运，將對改善癥狀、鞏固治療发液、避免復(fù)發(fā)起到重要作用帜贝。

(2)暗示治療：

①心理暗示：是消除癔癥癥狀，尤其是轉(zhuǎn)換癥狀的有效方法焊辈。在施行暗示治療時示谐，應(yīng)注意以下問題。a.治療環(huán)境要安靜势送，以消除環(huán)境對病人的各種不良影響拔调。一切無關(guān)人員均應(yīng)離開治療現(xiàn)場，避免由于家屬或周圍人的驚慌態(tài)度猜谚，或過分關(guān)注而使癥狀加重败砂，給治療帶來困難。b.醫(yī)生在接觸病人并做全面檢查的過程中魏铅，態(tài)度應(yīng)熱情昌犹、沉著、自信览芳，要對治療充滿信心斜姥，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人產(chǎn)生信任感沧竟。實(shí)踐證明疾渴，病人對醫(yī)生的信賴程度往往是決定暗示治療成敗的關(guān)鍵。c.在言語暗示的同時屯仗，應(yīng)針對癥狀采取其他相應(yīng)措施搞坝，如吸氧，針刺魁袜，給予注射用水或維生素C針劑肌內(nèi)注射桩撮，靜脈推注鈣劑及電針治療等。

②藥物暗示：對于解離癥狀筛毡，可采用“誘導(dǎo)療法”,即以乙醚0.5ml靜脈注射仆腐，配合語言暗示，告知患者聞到特殊氣味(乙醚)后敢铲，癥狀即可發(fā)作鉴凸，讓其無所顧忌地將疾病發(fā)作出來，發(fā)作的越徹底越好垮软，待其發(fā)作高峰期過后驴涡，以適量蒸餾水胸前皮下注射，配合語言暗示伊屈，告知患者病已根除觅符，發(fā)作即可停止诉拔。對于一些轉(zhuǎn)換癥狀，也同樣可以應(yīng)用藥物暗示深吠。如對癔癥性運(yùn)動障礙的病人增厢，我們可以取一支葡萄糖酸鈣注射液，告訴病人這是治這種病的特效藥桑孩，靜脈注射后拜鹤，如果感到喉嚨熱，那么軀體癥狀馬上就會好轉(zhuǎn)流椒。這樣患者一旦接受了言語暗示署惯，那么注射后，隨著喉嚨的發(fā)熱镣隶，其軀體癥狀就可能戲劇性地消失极谊。

(3)催眠療法：人在催眠狀態(tài)下更容易接受語言暗示，可通過催眠后的治療性語言“輸入”,達(dá)到消除分離和轉(zhuǎn)換癥狀的目的安岂。

(4)行為療法：即對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練轻猖，適用于暗示治療無效的運(yùn)動或言語障礙患者。

5.藥物治療
(1)對于精神癥狀明顯者域那，可給予氯丙嗪咙边，或合用鹽酸異丙嗪各25~50mg肌內(nèi)注射。

(2)對于情感暴發(fā)及抽搐發(fā)作者次员，可即刻予地西泮(安定)10~20mg,或氯硝西泮1~2mg肌內(nèi)注射败许。

(3)急性期過后，精神癥狀仍然明顯者淑蔚，可予氯丙嗪25~50mg,1~3次/d口服檐射；奮乃靜4~10mg,1~3次/d口服；或利培酮1~2mg,1次/d口服崔捌。有頭痛洪防、失眠者，可給予阿普唑侖0.4mg,或勞拉西泮0.5mg,1~3次/d,口服榄陆。

6.其他治療
(1)針灸治療：可針刺人中沛摩、合谷、內(nèi)關(guān)剧债、涌泉帽遏、足三里等穴位。

(2)按壓治療：可使患者平臥昏锨，術(shù)者用雙手拇指指腹分別按壓其人中祷鼎、百會、膻中灸蛤、氣海鹃漩、中沖蕾奴、內(nèi)關(guān)等穴位险毁，按壓時由輕到重制圈，緩緩按揉，直至患者癥狀緩解畔况。

(3)電刺激治療：對抽搐發(fā)作鲸鹦、朦朧狀態(tài)、木僵狀態(tài)及某些轉(zhuǎn)換癥狀的病人跷跪，均可用較強(qiáng)的電刺激治療馋嗜，往往會收到較好的療效。

7.藥物治療 癔癥性朦朧狀態(tài)吵瞻、精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作葛菇，可采用鹽酸氯丙嗪，25~50mg肌注橡羞；或奮乃靜5~10mg肌注眯停；或地西泮(安定)10~20mg靜注，促使患者入睡卿泽。急性期過后莺债，精神癥狀仍明顯存在者，可采用氯丙嗪口服給藥挨究，1~3次/d,25~50mg/次讼石。遺留頭昏、頭痛韵慷、失眠等腦衰弱癥狀者回乞，可給予阿普唑侖0.4~0.8mg,3次/d;或艾司唑侖，每晚睡前服1~2mg,一般需服2~3周蜀契。
處于昏睡狀態(tài)時冷沿，采用氨水刺激鼻黏膜促使蘇醒。但刺激時間不可過長根丈，以免灼傷病唁。

8.物理治療 癔癥性癱瘓、耳聾抹寿、失明券听、失音或肢體抽動等功能障礙或癔癥性木僵、朦朧狀態(tài)可采用針灸強(qiáng)刺激或電興奮治療馆寇，效果良好骨唇。注意配合語言暗示治療。

9.心理治療
(1)暗示療法：適用于癔癥性軀體障礙等缀，尤其是急性起病患者枷莉。對迫切要求治療的患者在醒覺的情況下娇昙，通過語言并且配合適當(dāng)理療、針灸或按摩即可取得良好效果笤妙。此種暗示稱覺醒性暗示冒掌。病程長，病因暫不明確蹲盘，同時伴有運(yùn)動和感覺障礙的患者股毫，可選用葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注，同時配合語言召衔、按摩或被動運(yùn)動等鼓勵患者運(yùn)用其功能铃诬。在多方暗示下使患者相信其功能正在恢復(fù)。
另一種暗示療法在催眠狀態(tài)下進(jìn)行苍凛。治療前先進(jìn)行催眠感受性暗示趣席，如患者具有一定催眠感受性，可選用語言催眠醇蝴，在催眠狀態(tài)下進(jìn)行暗示治療宣肚。如果患者感受性不強(qiáng)，可選用2.5%硫噴妥鈉或異戊巴比妥鈉10~20ml緩慢靜脈注射径以，使患者進(jìn)入輕度朦朧狀態(tài)姐硬，然后按上述覺醒時暗示方法進(jìn)行暗示。

(2)催眠療法：除用于增強(qiáng)暗示感受性夺疹，消除癔癥軀體癥狀外柄豹，也可適用于癔癥性遺忘、多重人格应康、木僵狀態(tài)橱狗、緘默癥以及情緒受到傷害或壓抑的患者。
在催眠或覺醒的狀態(tài)下坝贿，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心苦悶夭私，使受到傷害或壓抑的情緒向外宣泄的治療方法，稱疏泄療法爬搓。

(3)解釋性心理治療：適用于除癔癥性精神病發(fā)病期以外的各型癔癥添镜。

(4)分析性心理治療：適用于癔癥性遺忘、多重人格和各種軀體障礙唠鹅。

(5)行為療法：適用于暗示療法無效窿锉，肢體或言語功能障礙的慢性病例。

(二)預(yù)后
起病大多急驟膝舅，常由明顯的精神因素促發(fā)嗡载，其后癥狀可逐漸增多。初次起病通常在童年晚期至成年早期，10歲以前和35歲以后起病者較少見洼滚，但也有80歲以后首次發(fā)病的報告(weddington,1979).中年或晚年初次起病埂息，應(yīng)首先想到是否為神經(jīng)系統(tǒng)或其他軀體疾病。本病有發(fā)作性和持續(xù)性兩種病程遥巴。分離性神游癥千康、木僵狀態(tài)、恍惚狀態(tài)挪哄、附體狀態(tài)吧秕、情感暴發(fā)以及轉(zhuǎn)換性痙攣障礙等常為發(fā)作性琉闪，而分離性遺忘癥迹炼、身份障礙、轉(zhuǎn)換性運(yùn)動障礙颠毙、感覺障礙等往往呈持續(xù)病程斯入。
急性起病，到綜合醫(yī)院急診室就診的患者芳窟，大多迅速恢復(fù)万僚。病程超過1年者，據(jù)ljungberg(1957)觀察抬爷，約半數(shù)病人10年之后仍有癥狀存在或祖。lewis(1966)對maudsley醫(yī)院98例癔癥患者追蹤7~12年的結(jié)果是：健康良好正在工作者54例，無變化12例留嫩，惡化10例凰彼，死亡7例。在死亡7例中絮檀，3例死于與精神科無關(guān)的原因葛昏，3例死于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，1例自殺卜陵。大多數(shù)未恢復(fù)的病例都有人格障礙和社會適應(yīng)困難绝鸡。存活的91例最后診斷改變者11例：8例診斷為抑郁癥，2例為精神分裂癥开贼，1例摔倒后出現(xiàn)癡呆舰褪。由此看來，此類患者的預(yù)后取決于多種因素：病因明確疏橄，且能及時合理解決占拍，病程短，治療及時软族，病前無明顯人格缺陷者刷喜，大多能獲得良好結(jié)局。患者生病之后心理沖突得以緩和掖疮，不再出現(xiàn)焦慮初茶；癥狀給患者帶來的這類好處稱為“原發(fā)性獲益”(primary gain);而疾病又可使患者從外界環(huán)境得到更多好處，如受親友的關(guān)懷和照顧浊闪，免除了繁重的工作負(fù)擔(dān)和責(zé)任等恼布，則屬于“繼發(fā)性獲益”(secondary gain).這兩種“獲益”盡管可給患者以眼前利益，但卻不利于癥狀的消除搁宾，致使病程遷延折汞，經(jīng)久難愈∈鼓保可見病程的長短和復(fù)發(fā)與否與病后是否正確處理密切相關(guān)整诈，不當(dāng)?shù)奶幚砘蜓哉Z暗示，扯热粒可增加疾病的頑固性恒晋，而使病程延長。隨訪研究顯示嘱杆，本病多數(shù)預(yù)后良好止歇，2/3的該病患者都能完全康復(fù)，恢復(fù)工作，并從癥狀中解脫出來，少數(shù)如癱瘓或內(nèi)臟功能障礙者病程遷延询蚊，殘留癥狀，并因此嚴(yán)重影響工作和生活能力溜信，甚至可因并發(fā)癥而影響壽命。病人若病程很長缭慈，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作冲肖，則治療比較困難，具有明顯表演性人格者治療也較困難涯捻，且易復(fù)發(fā)浅妆。

平時需要注意避免有各種不愉快的心境，氣憤障癌、委屈凌外、驚恐、羞愧涛浙、困窘康辑、悲傷等精神創(chuàng)傷的出現(xiàn)，避免家人的刺激轿亮，由于經(jīng)常性發(fā)作需要補(bǔ)充一些富含蛋白質(zhì)和維生素的食物疮薇，尤其是需要適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┣莸昂腿忸愋厍健⑷橹破贰⒋蠖诡惖氖澄锇粗洌喑载i血迟隅、豬肝、紅棗励七、菠菜等食物智袭，避免吃辛辣刺激性的食物，避免抽煙喝酒為宜剿夫。

減少本病的發(fā)生渊妨，要強(qiáng)調(diào)健康良好個性的養(yǎng)成，個體性格形成的條件是多方面的姓拂，其中夕涧，后天環(huán)境中的不良因素，在兒童性格障礙與行為障礙的發(fā)展形成中姊黍，占有相當(dāng)重要的地位东哀，最常見的不良因素是童年時期的精神創(chuàng)傷钓宗，不正當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方法沃铣，不和諧的家庭生活，以及外界環(huán)境的有害影響构胰，為此暴彻，要防止性格反常發(fā)展和其他精神異常的發(fā)生，就必須重視兒童和少年的身心健康莱衍。
1.重視精神健康必須從兒童時期的培養(yǎng)教育開始冬魏，鑒于兒童早期的性格發(fā)展每每決定著其后來的個性特征，因此乍狐，個體的精神衛(wèi)生赠摇，首先應(yīng)從兒童時期的培養(yǎng)教育做起，兒童時期也是為身心健康打基礎(chǔ)的一個重要時刻浅蚪。
2.兒童時期的培養(yǎng)教育首先要注意家庭教育問題藕帜，家庭是兒童生活與活動的主要場所，兒童富于模仿性惜傲，易于接受周圍人的熏陶洽故，故家庭生活的氣氛，家庭成員的關(guān)系及其對兒童的教育方法盗誊，對兒童的個性發(fā)展和身心健康都起到重要的作用时甚，為此，家庭應(yīng)與學(xué)校配合哈踱，要對兒童進(jìn)行道德品質(zhì)教育荒适，培養(yǎng)他們愛勞動，愛集體的品德與作風(fēng)，養(yǎng)成誠實(shí)刀诬，坦白秩纹，堅(jiān)強(qiáng)，勇敢和心情開朗的性格萎丘。
3.要早期發(fā)現(xiàn)和及時糾正一些神經(jīng)精神障礙园撵，發(fā)生在兒童時期的神經(jīng)精神功能失調(diào)，時常由個別癥狀開始的另款，如口吃石沸，遺尿，抽動询嘹，神經(jīng)性嘔吐和睡眠障礙等庵动，兒童時期的行為障礙，往往表現(xiàn)為孤僻呜谓，遲鈍暮课，沖動性行為或多動癥等，這些情況洼荡，如經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)及時確診椎吼，處理得當(dāng)?shù)脑挘邢喈?dāng)多的病例是可以獲得及時矯正和治愈的下质。