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軟組織肉瘤

軟組織肉瘤來(lái)源于脂肪、筋膜镇饺、肌肉乎莉、纖維、淋巴及血管戏喊,每種都有不同的組織學(xué)炒圈、生物學(xué)特性和不一樣的局部浸潤(rùn)、血行和淋巴轉(zhuǎn)移傾向躺沽。肺轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)蚕顷,按身體不同部位的發(fā)病幾率排列為下肢、軀干满盔、頭頸峰辣、上肢,后腹膜也可出現(xiàn)脂肪肉瘤纖維肉瘤嗡吸。本病中老年人發(fā)病率較高拓坠,無(wú)性別差異。軟組織肉瘤可發(fā)生于任何部位哩拒,約75%的病變位于四肢(最常見(jiàn)于大腿)赎遗。軟組織肉瘤多為惡性。不同年齡腫瘤類(lèi)型有所不同曾谁。

無(wú)特發(fā)人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.腫塊患者常以無(wú)痛性腫塊就診峰孝,可持續(xù)數(shù)月或一年不等。腫塊大莱衩、小不等爵嗅,惡性腫瘤生長(zhǎng)較快骄蝇,體積較大,直徑常大于5厘米操骡。位于深層組織的腫瘤邊界多不清晰。2.疼痛高分化肉瘤因生長(zhǎng)較快赚窃,常伴有鈍痛册招。腫瘤如果累及鄰近神經(jīng)則疼痛為首要癥狀,出現(xiàn)疼痛則預(yù)后不好勒极。保肢成功的病例僅27%出現(xiàn)疼痛是掰,而施行截肢手術(shù)的疼痛則高達(dá)50%。3.硬度腫瘤中纖維辱匿、平滑肌成分較多者則質(zhì)地較硬键痛,血管、淋巴管及脂肪成分較多者則質(zhì)地較軟匾七。4.部位纖維源性腫瘤多發(fā)于皮下組織絮短;脂肪源性腫瘤多發(fā)生臀部、下肢及腹膜后污涤;間皮瘤多發(fā)生于胸饶饿、腹腔;平滑肌源性腫瘤多發(fā)生于腹腔及軀干部狰娱;滑膜肉瘤則易發(fā)生于關(guān)節(jié)附近及筋膜等處湘涉。5.活動(dòng)度良性或低度惡性腫瘤,生長(zhǎng)部位常表淺劈耽,活動(dòng)度較大若棒。生長(zhǎng)部位較深或周?chē)M織浸潤(rùn)的腫瘤,其活動(dòng)度較小拆楣。腹膜后腫瘤因解剖關(guān)系多為固定型的唆。6.溫度軟組織肉瘤的血供豐富,新陳代謝旺盛浅仑,局部溫度可高于周?chē)=M織希弟。良性腫瘤局部溫度可正常。7.區(qū)域淋巴結(jié)軟組織肉瘤可沿淋巴道轉(zhuǎn)移粥搓。滑膜肉瘤洞枷、橫紋肌肉瘤常有區(qū)域淋巴結(jié)腫大,有時(shí)融合成團(tuán)鳖昌。

1.X線檢查
有助于了解軟組織腫瘤的范圍备畦,透明度以及其與鄰近骨質(zhì)的關(guān)系。邊界清晰许昨,常提示為良性腫瘤懂盐;邊界清楚并見(jiàn)有鈣化褥赊,則提示為惡性肉瘤,多見(jiàn)于滑膜肉瘤莉恼、橫紋肌肉瘤等拌喉。
2.超聲檢查
可見(jiàn)腫瘤的體積范圍、包膜邊界和瘤體內(nèi)部腫瘤組織的回聲俐银,區(qū)別良性或惡性尿背。惡性者體大而邊界不清,回聲模糊捶惜,如橫紋肌肉瘤田藐、滑膜肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等吱七。超聲檢查還能引導(dǎo)深部腫瘤的針刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查娜振。
3.CT檢查
具有對(duì)軟組織腫瘤的密度分辨力和空間分辨力的特點(diǎn),是近年常用的一種方法陷龟。
4.MRI檢查
可以彌補(bǔ)X線和CT的不足眨涯,從縱切面把各種組織的層次同腫瘤的全部范圍顯示出來(lái),對(duì)于腹膜后軟組織腫瘤逻事、盆腔向臀部或大腿根部伸展的腫瘤翎丢、腘窩部的腫瘤以及腫瘤對(duì)骨質(zhì)或骨髓侵襲程度的圖像,顯示更為清晰心篡。
5.細(xì)胞學(xué)檢查
是一種簡(jiǎn)單量懂、快速、準(zhǔn)確的病理學(xué)檢查方法蔼说。適用于以下幾種情況:①用涂片或刮片的采集方法取得已破潰的軟組織腫瘤的細(xì)胞仿竣,鏡檢確診;②軟組織肉瘤引起的胸腹水唐绍;③穿刺涂片檢查適用于瘤體較大氢觉、較深而又?jǐn)M作放療或化療的腫瘤,也適用于轉(zhuǎn)移病灶及復(fù)發(fā)病灶仗扬。
6.免疫組化
使原來(lái)光鏡下形態(tài)相似的腫瘤通過(guò)免疫組化的研究得以正確分類(lèi)症概。用于免疫組化的標(biāo)記物有很多,如一般標(biāo)記物早芭、內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)記物彼城、肌細(xì)胞標(biāo)記物等等。

懷疑軟組織肉瘤時(shí)可能需要做什么檢查退个?
需要進(jìn)行胸片募壕、超聲、CT、MRI 等檢查舱馅,了解病變情況及有無(wú)轉(zhuǎn)移缰泡。最重要的檢查是組織活檢。一般推薦針吸穿刺活檢代嗤,就是在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針穿入包塊棘钞,取出少量組織進(jìn)行化驗(yàn)檢查。這種方式損傷比較小干毅。
軟組織肉瘤易與哪些疾病混淆宜猜?
需要與良性軟組織腫瘤(如脂肪瘤)鑒別,還要與其他惡性腫瘤進(jìn)行區(qū)別走柠,如轉(zhuǎn)移性癌、黑色素瘤或淋巴瘤卫道。

1.手術(shù)治療對(duì)于可完全切除的腫瘤括者,必須是連同周?chē)恼=M織一并切除,也包括活檢部位秒勿、皮膚及其附近的肌肉脂挥。對(duì)于肌肉內(nèi)的腫瘤,受累肌肉應(yīng)將首尾完全切除吹兴。只有在臨床顯示淋巴結(jié)已受累時(shí)骑枯,才實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)。無(wú)法完全切除的軟組織腫瘤施揪,采用減積手術(shù)的方法涡税,術(shù)后繼以其他治療,改善病人的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)病人的生命交某。腹膜后巨大的脂肪肉瘤等醇锌,可先行減積手術(shù),再輔加放射治療麻诀。截肢手術(shù)適用于晚期的巨大腫瘤伴潰瘍大出血而又無(wú)法止血者痕寓;或伴嚴(yán)重感染者(如膿毒血癥、破傷風(fēng)等)蝇闭;或腫瘤生長(zhǎng)迅速引起劇烈疼痛呻率,難以用藥物控制者;或肢體己有病理性骨折呻引,失去活動(dòng)能力者礼仗。2.放射治療徹底根治性的手術(shù)會(huì)造成功能障礙時(shí),可選擇手術(shù)與放射的聯(lián)合治療方案逻悠,缺點(diǎn)是術(shù)后創(chuàng)面不易愈合藐守。3.化學(xué)治療對(duì)軟組織肉瘤有效的藥物很多,主要為ADM蹂风、DTIC卢厂、CTX及IFO乾蓬、KSM等。通常認(rèn)為療效較好的是CYVADIC聯(lián)合方案慎恒,3~4周為一療程任内。但多數(shù)軟組織肉瘤對(duì)化療不敏感,只能作為臨床輔助治療手段庸灶。

①腐熊、保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張窘携、焦慮冒瞎、煩燥、悲觀等情緒杀终,會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)洛怠,所以需要保持愉快的心情。
②息聪、生活節(jié)制注意休息眉崩、勞逸結(jié)合,生活有序员研,保持樂(lè)觀徙蜓、積極、向上的生活態(tài)度阶质。做到茶飯有規(guī)律贫怀,生存起居有常、不過(guò)度勞累糕伐、心境開(kāi)朗烙懦,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
③赤炒、飲食應(yīng)以清淡而富有營(yíng)養(yǎng)為主氯析。多吃蔬菜、水果莺褒、牛奶掩缓、甲魚(yú)等富含多種氨基酸、維生素遵岩、蛋白質(zhì)和易消化的滋補(bǔ)食品你辣。少吃油膩過(guò)重的食物;少吃狗肉尘执、羊肉等溫補(bǔ)食物舍哄;少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過(guò)敏的發(fā)物;少吃含化學(xué)物質(zhì)表悬、防腐劑蓄帐、添加劑的飲料和零食。忌食過(guò)酸俏川、過(guò)辣警钥、過(guò)咸、煙酒等刺激物符殊。

有沒(méi)有辦法可以預(yù)防軟組織肉瘤晒躺?
針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)防:避免外傷、避免接觸石棉等致癌物質(zhì)倘秸、體內(nèi)異物及時(shí)取出(避免慢性刺激)挑胯。

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石林 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
2022-02-01
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張遠(yuǎn)超 濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院
2018-03-27

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