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輸尿管損傷常見癥狀有哪些？
輸尿管損傷的臨床表現(xiàn)取決于發(fā)現(xiàn)時(shí)間、單側(cè)或雙側(cè)損傷、感染存在與否以及尿瘺發(fā)生的時(shí)間及部位。

腰痛：輸尿管被結(jié)扎或鉗夾損傷后，由于輸尿管全部和部分梗阻，導(dǎo)致腎、輸尿管積水而引起腰部脹痛。
尿瘺或尿外滲：如果術(shù)中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管被切斷或切開，術(shù)后可出現(xiàn)切口漏尿、陰道漏尿、腹腔積尿或腹部囊性腫塊等癥狀。
無尿或血尿：雙側(cè)輸尿管斷裂或被完全結(jié)扎后可出現(xiàn)無尿癥狀，此類損傷可被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。此外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)血尿。
發(fā)熱：輸尿管損傷后，由于尿液引流不通暢或尿外滲等情況，可繼發(fā)感染或局部組織壞死，此時(shí)患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀；當(dāng)尿液滲入到腹腔時(shí)還可出現(xiàn)腹膜炎癥狀。

可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

輸尿管狹窄：輸尿管損傷治療不及時(shí)引起輸尿管狹窄及感染，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎積水，從而引起腎功能損害。
膿毒血癥：輸尿管損傷后發(fā)生腹膜后尿外滲或尿性腹膜炎，感染后可發(fā)生膿毒血癥。
腎積水：輸尿管被結(jié)扎或切斷，近端被結(jié)扎可致該側(cè)腎積水，若不及早解除梗阻，會(huì)造成腎萎縮。

外部暴力引起的輸尿管損傷90%表現(xiàn)為鏡下血尿，其他原因引起的輸尿管損傷行尿液檢查及其他檢查對診斷的幫助很小，除非雙側(cè)輸尿管梗阻，否則，血肌酐水平是正常的。
1.靜脈尿路造影
95%以上的輸尿管損傷都能通過靜脈尿路造影確診，50%可定位輸尿管損傷部位的水平，可表現(xiàn)為輸尿管完全梗阻；輸尿管扭曲或成角；輸尿管斷裂、穿孔，而表現(xiàn)為造影劑外滲，病變上方腎盂輸尿管擴(kuò)張。
2.逆行輸尿管插管和腎盂輸尿管造影
當(dāng)靜脈腎盂造影不能明確診斷或有疑問時(shí)，應(yīng)配合逆行輸尿管插管和腎盂輸尿管造影以明確診斷。
3.超聲檢查
可發(fā)現(xiàn)積水和尿外滲，是術(shù)后早期排除輸尿管損傷的較好檢查手段。
4.CT檢查
由于損傷部位和性質(zhì)的不同，CT表現(xiàn)不同，盆腔手術(shù)造成的輸尿管破裂往往有造影劑外漏，CT掃描到高密度的腹水。
5.靛胭脂靜脈注射試驗(yàn)
手術(shù)中懷疑輸尿管有損傷時(shí)，由靜脈注射靛胭脂，藍(lán)色尿液就會(huì)從輸尿管裂口流出。術(shù)中或術(shù)后作膀胱鏡檢查，并做靛胭脂靜脈注射時(shí)，如傷側(cè)輸尿管口無藍(lán)色尿液噴出，輸尿管插管至損傷部位受阻，多表示輸尿管梗阻。
6.美藍(lán)試驗(yàn)
通過導(dǎo)尿管注入美藍(lán)溶液，可鑒別輸尿管瘺與膀胱瘺，若膀胱或陰道傷口流出的液體仍澄清，可排除膀胱瘺。
7.排泄性尿路造影和電腦斷層掃描
均可顯示輸尿管損傷處的尿外滲，尿漏或梗阻，逆行腎盂造影可顯示梗阻或造影劑外滲。
8.放射性核素腎顯像
可顯示結(jié)扎側(cè)上尿路梗阻。

腹部手術(shù)尤其是后腹膜和盆腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)時(shí)時(shí)警惕有輸尿管損傷之可能。手術(shù)時(shí)縫扎、切斷管狀組織時(shí)當(dāng)應(yīng)考慮有輸尿管可能。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口內(nèi)不斷有血水樣液體積聚時(shí)由靜脈注射靛胭脂，觀察創(chuàng)口內(nèi)有無藍(lán)色液體積聚，由此可以早發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷。外傷或術(shù)后常因尿外滲、無尿等情況時(shí)才考慮到此診斷。但需與腎、膀胱損傷相鑒別。腎圖常可顯示結(jié)扎側(cè)上尿路梗阻。而排泄性尿路造影或逆行輸尿管造影常可以明確診斷。

對輸尿管外傷性損傷，因病因、部位、性質(zhì)、發(fā)現(xiàn)時(shí)間及合并損傷等不同，無法制定統(tǒng)一治療方法，需要視患者具體情況區(qū)別處理。但應(yīng)注意以下原則：

術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，若無污染，應(yīng)施行一期修復(fù)手術(shù)；若輸尿管完全斷裂于術(shù)后早期（36 小時(shí)以內(nèi)）即發(fā)現(xiàn)，此時(shí)盆腔炎癥不明顯，可考慮行輸尿管端端吻合術(shù)或輸尿管膀胱吻合術(shù)；對輸尿管完全斷裂缺損范圍較?。ㄐ∮?2~5 厘米者），可施行損傷段切除，輸尿管端端吻合術(shù)；如輸尿管損傷段較長，臍以下輸尿管缺損或不能利用時(shí)，可行輸尿管膀胱瓣成形術(shù)；若缺損段過長，可利用輸尿管斷端與對側(cè)輸尿管行端側(cè)吻合術(shù)。
若損傷大于 48 小時(shí)，宜先行腎造瘺，引流外滲尿液，3 個(gè)月后再行修復(fù)手術(shù)。
中段輸尿管缺損明顯，可行自體腎移植術(shù)、回腸代輸尿管術(shù)或上尿路改道術(shù)。無論應(yīng)用何種手術(shù)方法做修復(fù)，在尿外滲區(qū)皆應(yīng)置放外引流，以防術(shù)后感染，影響修復(fù)處的愈合。
放射治療所致?lián)p傷要及時(shí)調(diào)整放射劑量，必要時(shí)放置支架管。

疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸
輸尿管損傷治療不及就會(huì)引起輸尿管狹窄及感染，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎積水，從而引起腎功能損害。

日常工作生活中注意自我保護(hù)，避免出現(xiàn)外傷。
外傷后注意觀察尿液顏色，出現(xiàn)血尿及時(shí)就醫(yī)。
腹盆腔手術(shù)、尤其婦科手術(shù)后患者應(yīng)及時(shí)復(fù)查。
做盆腔放射治療時(shí)，患者應(yīng)該注意是否出現(xiàn)腎積水。