無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)過(guò)敏性血管炎發(fā)病可急可緩仅莲，全身較常見(jiàn)的癥狀包括發(fā)熱、乏力性里、疲倦等愁淀，局部表現(xiàn)以皮膚癥狀為主，少數(shù)患者有皮膚外受累的表現(xiàn)谨冷，如關(guān)節(jié)曙椎、腎、肺档葱、消化系統(tǒng)等卤诗。1.皮膚表現(xiàn)皮損多對(duì)稱(chēng)，常分布于下肢和臀部凸脚，也可發(fā)生在上肢和胸背部事晶，皮膚損害呈多形性改變，主要有紅斑裂更、紫癜峰裁、風(fēng)團(tuán)、丘疹检柬、血皰献联、結(jié)節(jié)和壞死性潰瘍，慢性患者偶可有網(wǎng)狀青斑何址，皮疹初起往往為粟粒至綠豆大紅色斑丘疹和紫癜里逆，很快發(fā)展為可觸性紫癜，稍突出皮面用爪，用手可觸知原押，指壓不褪色，與非炎癥性紫癜容易區(qū)別偎血。皮疹可自針尖至蠶豆大小不等诸衔，小皮疹一般沒(méi)有癥狀，大皮疹或相互融合的皮疹則會(huì)有疼痛感颇玷。皮疹發(fā)作無(wú)規(guī)律署隘，持續(xù)1～4周消退宠能，可殘留色素斑。部分患者皮膚病變較嚴(yán)重磁餐，表皮壞死，形成潰瘍掰砌，愈合后結(jié)痂瞪殖、遺留萎縮性瘢痕。2.皮膚外表現(xiàn)關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)疼痛学岔，但一般無(wú)紅腫發(fā)熱咪朴。侵犯肺臟時(shí)，患者有氣促师赂、咯血蘑瓢、胸腔積液等。腹痛镶悟、惡心梦铭、上消化道出血則提示消化道受累。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變則有頭痛辙哪、復(fù)視等垦祭。心臟受累極少見(jiàn)，表現(xiàn)為心律不齊沽澜，嚴(yán)重者可致心力衰竭籍胯。腎臟受損時(shí)，可見(jiàn)水腫离福、血尿等杖狼。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血液檢查??血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞常增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高妖爷，血沉多增快蝶涩，可有高球蛋白血癥及ADP和前列素增高，一般無(wú)貧血赠涮，血小板計(jì)數(shù)正常子寓，出、凝血時(shí)間正常笋除。有IgG-IgM的冷球蛋白血癥斜友，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)高γ血癥和低補(bǔ)體血癥，RF和HBsAg可呈陽(yáng)性垃它。
（2）尿液檢查??可有蛋白鲜屏、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型国拇。重者可出現(xiàn)腎病綜合征范圍蛋白尿洛史，腎功能減退時(shí)可有尿素氮和肌酐增高郭宪。
（3）糞常規(guī)檢查??部分患者可見(jiàn)寄生蟲(chóng)卵及紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)可陽(yáng)性枕详。
（4）骨髓象??正常骨髓象息扶。
（5）毛細(xì)血管??脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。
2.輔助檢查
（1）組織病理學(xué)檢查??可見(jiàn)彌漫性小血管周?chē)椎行粤＜?xì)胞在血管周?chē)奂医拧Ｃ庖邿晒鈾z查顯示有IgM和C3在真皮層血管壁沉著。①皮膚改變??過(guò)敏性血管炎的主要病理特征是急性纖維素樣壞死眶逐，始于血管內(nèi)膜或內(nèi)皮下基質(zhì)况颈，然后波及整個(gè)血管壁，伴顯著多形細(xì)胞反應(yīng)及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)洗吉。血管病損處病變進(jìn)展處于同一時(shí)期勾奇，不像結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎時(shí)各期均有。檢查可見(jiàn)皮膚組織真皮乳頭下到網(wǎng)狀層有細(xì)動(dòng)脈炎靜脈炎和毛細(xì)血管炎血管擴(kuò)張蔼魁，內(nèi)皮細(xì)胞水腫滲出摆野，管腔狹窄有血栓形成，血管壁有纖維蛋白樣變性或壞死跋炕。發(fā)病早期血管周?chē)惺戎行园准?xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)赖晶，可見(jiàn)白細(xì)胞破碎及核塵和紅細(xì)胞外滲等，而發(fā)病晚期則以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主辐烂。②腎臟改變??除皮膚外遏插，腎臟系該病最易受累的部位。肉眼所見(jiàn)腎臟大小正尘佬蓿或增大胳嘲，表面有出血點(diǎn)。光鏡可見(jiàn)較小的葉間動(dòng)脈扣草、小動(dòng)脈了牛、靜脈和毛細(xì)血管有纖維素樣壞死，以腎小球病損最顯著辰妙，小球周?chē)加腥庋磕[病變鹰祸。毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增生，并可見(jiàn)節(jié)段或環(huán)形上皮樣新月體和彌漫壞死性腎小球腎炎該病腎臟病理類(lèi)型較多密浑，為無(wú)或少免疫復(fù)合物性新月體腎炎腎間質(zhì)圓形細(xì)胞浸潤(rùn)和出血蛙婴。部分小管萎縮。免疫熒光示系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁有少許IgG秤暮、IgM以及補(bǔ)體沉積或無(wú)任何免疫球蛋白成分钢谍，但在腎小囊、腎小球壞死血管區(qū)有較多的纖維蛋白原沉淀歧织。電鏡未見(jiàn)明顯特征性改變亏的，亦無(wú)較多的電子致密物咖杉。
過(guò)敏性血管炎腎臟受累的特征性病變是壞死性腎小球炎或局灶壞死性腎小球炎。惡化病例可見(jiàn)彌漫壞死性腎小球腎炎胆中。
（2）X線(xiàn)檢查??肺受累時(shí)胸片上可顯示局灶性或彌漫性肺浸潤(rùn)句担，或呈小結(jié)節(jié)狀，偶有胸腔積液橡收。

1.過(guò)敏性紫癜
過(guò)敏性紫癜多見(jiàn)于兒童萍捌，皮膚損害表現(xiàn)為皮下出血性斑疹和斑丘疹，無(wú)多形性皮損目露。絕大多數(shù)有典型的三聯(lián)征（紫癜、關(guān)節(jié)痛和腹痛）旁咙，半數(shù)以上有血尿惯波、蛋白尿、腎病綜合征椿疗，甚至出現(xiàn)腎衰竭漏峰。腎病理提示局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎或彌漫系膜增生性腎小球腎炎，少數(shù)嚴(yán)重病例表現(xiàn)為新月體性腎炎届榄。免疫熒光示IgA浅乔、補(bǔ)體腎小球系膜區(qū)沉積，其病理改變與原發(fā)性IgA腎病相似铝条。該病的治療是否有效靖苇，十分重要的是對(duì)病因的識(shí)別和去除，尤其是可疑抗原性致敏藥物的停用對(duì)決定預(yù)后有關(guān)鍵作用班缰。其他治療原則基本與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎相似贤壁。
2.血小板減少性紫癜
紫癜皮損為大片皮下淤血，血小板計(jì)數(shù)明顯減少埠忘。
3.多形性紅斑
皮損表現(xiàn)手足背部的水腫性紅斑脾拆，中央暗紅，外觀靶樣莹妒。

1.病因治療迅速找出致敏藥物或化學(xué)物質(zhì)名船，告誡患者停止并保證今后不再接觸該類(lèi)物質(zhì)。消除感染追祈。2.藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素 對(duì)大多數(shù)患者有效返乏，此類(lèi)藥物劑量應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度而定。癥狀改善后劑量即應(yīng)緩慢減少至最小維持量或遵醫(yī)囑谐创。（2）抗組胺藥 如果患者病情較輕忿和，只有少部分皮膚受累而無(wú)內(nèi)臟器官損害，并不需要特別治療寸芦，使用該類(lèi)藥處理即可渤惦。（3）砜類(lèi)藥物 其作用機(jī)制未明子敷，可能與穩(wěn)定溶酶體膜等作用有關(guān)，某些患者僅用氨苯砜即可有效控制病情舵邦。（4）免疫抑制劑 如患者對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或因糖皮質(zhì)激素副作用太大任团，不能耐受時(shí)，可考慮用免疫抑制劑治療村参。（5）白細(xì)胞功能抑制劑（6）抗生素 對(duì)合并感染的患者穷抹，抗生素的使用極為必要。（7）非甾體抗炎藥 主要是對(duì)癥治療梳附，對(duì)發(fā)熱获印、關(guān)節(jié)疼痛患者療效顯著。

(1)一般處理：去除病因街州，禁用可疑過(guò)敏藥物及食物兼丰。有感染灶時(shí)應(yīng)抗感染治療。
(2)內(nèi)用藥物治療與護(hù)理：輕癥者可用抗組胺類(lèi)藥物唆缴、維生素C鳍征、鈣劑、靜脈注射硫代硫酸鈉面徽。如關(guān)節(jié)痛可用消炎痛艳丛、阿期匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑，但須除外對(duì)該藥過(guò)敏趟紊。重癥大皰型需早期應(yīng)用大量皮質(zhì)激素氮双，成人可每日靜點(diǎn)氫化可的松200~400mg或地塞米松5~15mg,癥狀控制可逐漸減量。有感染時(shí)應(yīng)與抗菌素并用织阳。注意電解質(zhì)平衡紊亂眶蕉。
(3)外用藥物治療與護(hù)理：輕型無(wú)糜爛滲出的皮損，可外用爐甘石洗劑或皮質(zhì)激素類(lèi)霜?jiǎng)┻蠖恪Ｓ姓衬て茲r(shí)應(yīng)注意局部清潔造挽。口腔粘膜有損害時(shí)可用蘇打水乱孩、3%硼酸水或復(fù)方硼砂液含嗽憨净；外生殖器和肛門(mén)皮損可外用黃連素液、呋喃西林溶液或高錳酸鉀溶液洗皰菲组，然后外用抗菌素類(lèi)軟膏啰昧；眼瞼、結(jié)合膜糜爛時(shí)庭匆，可用生理鹽水肮顾、3%硼酸液洗滌，然后外用紅霉素或四環(huán)素可的松眼膏渗骆，防止眼結(jié)膜粘連针蜀；鼻腔有損害時(shí)页更，應(yīng)保持局部通暢，外用抗菌素軟膏捷仓。有大皰者可在無(wú)菌情況下將皰液抽出锹嫌。

迅速找出致敏藥物或化學(xué)物質(zhì)，告誡患者停止并保證今后不再接觸該類(lèi)物質(zhì)图云，可有效預(yù)防本病的發(fā)生惯悠。