妊娠婦女

無傳染性

過期妊娠有哪些臨床特征宾娜？

妊娠期不小于 42 周批狐；
胎動較前減少；
超聲波提示羊水減少前塔；
胎心電子監(jiān)護(hù)儀 NST 試驗(yàn)出現(xiàn)異常嚣艇。

過期妊娠會引起哪些并發(fā)癥？
易發(fā)生羊水過少
過期妊娠產(chǎn)婦的胎盤血流灌注量不足华弓，加上過期妊娠的胎兒垂體分泌抗利尿激素增加食零，羊水生成減少。
易出現(xiàn)胎兒窘迫
過期妊娠的胎盤繼發(fā)性功能低下寂屏，胎盤交換膜面積減少贰谣，子宮胎盤供血不足，胎盤血流灌注量下降迁霎，胎兒宮內(nèi)缺氧及酸中毒冈爹。
易發(fā)生胎糞吸入綜合征：胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，腸系膜血管收縮局部缺血增加腸蠕動欧引，缺氧致酸中毒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹枪蜕，全身肌張力下降，肛門括約肌松弛排便污染羊水迈招。
過熟兒綜合征
胎盤功能減退农泊，胎兒營養(yǎng)攝取不足，體重下降缘赋，呈身長與體重不相稱的瘦長體型碰蚂。而且羊水過少導(dǎo)致胎兒脫水皮膚干燥松弛呈“老人樣”。
胎兒崎形
過期妊娠與胎兒畸形互為因果誓胆，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形致垂體功能缺損時(shí)竣楼，影響分娩發(fā)動，出現(xiàn)過期妊娠庸飘。
增加母體剖宮產(chǎn)率和圍產(chǎn)期并發(fā)癥
過期妊娠的胎兒多有胎兒宮內(nèi)窘迫亲堂、胎心率異常等剖宮產(chǎn)指征。巨大兒肩難產(chǎn)易造成軟產(chǎn)道損傷和中重度會陰裂傷瞒帜，產(chǎn)后出血等假棉，過熟兒的頭骨硬，胎頭可塑性差征绸，產(chǎn)傷率也高久橙。

判斷胎盤功能：
1.胎動計(jì)數(shù)
由于每個(gè)胎兒的活動量各異，不同孕婦自我感覺的胎動數(shù)差異很大管怠。一般認(rèn)為12小時(shí)內(nèi)胎動累計(jì)數(shù)不得少于10次淆衷，故12小時(shí)內(nèi)少于10次或逐日下降超過50%缸榄。而又不能恢復(fù)，應(yīng)視為胎盤功能不良祝拯，胎兒有缺氧存在甚带。
2.測定尿雌三醇與肌酐（E/C）比值
采用單次尿測定E/C比值。E/C比值在正常情況下應(yīng)大于15鹿驼，若E/C比值＜10表明胎盤功能減退欲低。
3.胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測
無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）每周2次辕宏，NST有反應(yīng)型提示胎兒無缺氧畜晰，NST無反應(yīng)型需做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者瑞筐，提示胎兒有缺氧凄鼻。
4.超聲監(jiān)測
每周1～2次B型超聲監(jiān)測，觀察胎動聚假、胎兒肌張力唠陈、胎兒呼吸樣運(yùn)動及羊水量等。羊水暗區(qū)直徑＜3cm骂妻，提示胎盤功能不全锭泼，＜2cm胎兒危險(xiǎn)。彩色超聲多普勒檢查尚可通過測定胎兒臍血流來判斷胎盤功能與胎兒安危篡氯。
5.產(chǎn)后檢查胎兒及附屬物
胎盤功能好者表現(xiàn)為“過期巨大兒”焦凶，另一部分表現(xiàn)為小樣兒，皮膚染黃即耕、手足指呈綠色叁垫，胎盤鈣化梗塞，羊水少克导，黏稠符貌。

根核對孕周、hPL測定肪斗、尿E3比值測定钾排、B超檢查、羊膜鏡檢查共螺、NST避诽、OCT試驗(yàn)等與正常妊娠鑒別。[1]

妊娠 40 周以后胎盤功能逐漸下降璃谨，42 周以后明顯下降沙庐，因此，在妊娠 41 周以后佳吞，即應(yīng)考慮終止妊娠拱雏，盡量避免過期妊娠。應(yīng)根據(jù)胎兒安危狀況、胎兒大小铸抑、宮頸成熟度綜合分析贡耽，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞絒4]。
促宮頸成熟(cervical ripening)?
在宮頸不成熟情況下直接引產(chǎn)鹊汛，陰道分娩失敗率較高蒲赂，反而增加剖宮產(chǎn)率。目前刁憋，常用的促宮頸成熟的方法主要有：PGE2 陰道制劑和宮頸擴(kuò)張球囊滥嘴。
引產(chǎn)術(shù)(labor induction)
?宮頸已成熟即可行引產(chǎn)術(shù)，常用靜脈滴注縮宮素嫁潦，誘發(fā)宮縮直至臨產(chǎn)捍陌。胎頭已銜接者，通常先人工破膜近殖，1 小時(shí)后開始滴注縮宮素引產(chǎn)颁究。人工破膜既可誘發(fā)內(nèi)源性前列腺素的釋放，增加引產(chǎn)效果菱砚，又可觀察羊水性狀丢袁，排除胎兒窘迫。
產(chǎn)程處理?
進(jìn)入產(chǎn)程后理促，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦左側(cè)臥位棠镇、吸氧。產(chǎn)程中最好連續(xù)監(jiān)測胎心喻名，注意羊水性狀殃练，必要時(shí)取胎兒頭皮血測pH值，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫疚筋，并及時(shí)處理扫皱。
剖宮產(chǎn)術(shù)?
過期妊娠時(shí)，胎盤功能減退捷绑，胎兒儲備能力下降韩脑，可能需要行剖宮產(chǎn)術(shù)。

記住自己的月經(jīng)周期
未懷孕前半年粹污，就要留意自己的月經(jīng)周期段多，以便能推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。在懷孕后一定要定期產(chǎn)檢壮吩，尤其在 37 孕周以后每周至少做一次產(chǎn)前檢查进苍。
超過預(yù)產(chǎn)期 1 周應(yīng)引起注意
預(yù)產(chǎn)期超過一周還沒有分娩征兆的孕媽媽，應(yīng)及時(shí)去檢查鸭叙，以便醫(yī)生可以根據(jù)胎兒大小觉啊、羊水多少拣宏、測定胎盤功能、胎兒成熟度或通過 B 超來判斷胎兒安危狀況杠人。
學(xué)會自測胎動
孕媽媽最好能進(jìn)行胎動自測勋乾。孕婦要學(xué)會自數(shù)胎動，胎動計(jì)數(shù)不小于 6 次/2 小時(shí)為正常嗡善，小于 6 次/2 小時(shí)或減少 50%帕侦，提示胎兒宮內(nèi)缺氧可能，及時(shí)就醫(yī)皆坚。
留意胎兒狀況
平時(shí)要經(jīng)常注意腹中胎兒情況磷砌，如妊娠超過 42 周仍無分娩征兆，要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)捡霹。