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遲發(fā)性運(yùn)動障礙

遲發(fā)性運(yùn)動障礙(遲發(fā)性多動癥)是一種特殊而持久的錐體外系反應(yīng)主要畢業(yè)見于醫(yī)生長期(年以上)服用大劑量抗精神病藥的患者減量或停服后最易發(fā)生一般認(rèn)為在長期醫(yī)藥阻斷紋狀體多巴胺能受體后后者反應(yīng)超敏所致也可能與基底節(jié)gaba功能受損有關(guān)。

無特定的人群

無傳染性

1.多發(fā)生于老年患者,尤其女性,伴腦器質(zhì)性病變者居多,癥狀重,恢復(fù)慢,各種抗精神病藥均可引起,氟奮乃靜,三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病藥常見,大多發(fā)生在服用抗精神病藥1~2年以上,最短3~6個月可出現(xiàn),最長者13年。
臨床主要表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動,早期表現(xiàn)舌震顫或流涎,老年人口部運(yùn)動具有特征性,年輕患者肢體受累常見,兒童口面部癥狀較突出,下面部肌肉最常受累,表現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥(blm綜合征)或頰,舌,咀嚼綜合征,表現(xiàn)口唇及舌重復(fù)的不能控制的運(yùn)動,如不自主連續(xù)刻板咀嚼,吸吮,轉(zhuǎn)舌,舔舌,撅嘴和鼓腮,歪頜和轉(zhuǎn)頸,有時舌頭不自主地突然伸出口外,稱為捕蠅舌征(fly-catcher tongue),嚴(yán)重時出現(xiàn)構(gòu)音不清,吞咽障礙,軀干肌受累表現(xiàn)身體搖晃,肢體遠(yuǎn)端受累表現(xiàn)彈鋼琴指(趾)征,肢體近端很少受累,少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣動作,無目的拍動,兩腿不停跳躍,手足徐動,軀干扭轉(zhuǎn)性運(yùn)動及古怪姿勢等,偶表現(xiàn)胃腸道型,突然停藥后出現(xiàn)胃部不適,惡心及嘔吐,情緒緊張,激動時癥狀加重,睡眠時消失,部分患者與遲發(fā)性靜坐不能,遲發(fā)性肌張力障礙,藥源性parkinson綜合征同時并存,癥狀易被掩蓋,減藥或停藥時暴露出來。
2.抗精神病藥可引起急性特異質(zhì)性肌張力障礙或急性靜坐不能,多在用抗精神病藥2天內(nèi)發(fā)生,易發(fā)生在兒童及成年早期,表現(xiàn)戲劇性的肢體,軀干,頸部,舌和面肌等抽動或不舒適姿勢。
3.按運(yùn)動障礙部位分為以下類型:
①眼肌運(yùn)動異常:表現(xiàn)眨眼,瞼痙攣等;
②面肌運(yùn)動異常:面肌抽搐,抽搐和愁眉苦臉等;
③口部肌肉運(yùn)動異常:撅嘴,咂嘴,咀嚼,抽吸及下頜橫向運(yùn)動等;
④舌肌運(yùn)動異常:伸舌,縮舌,蠕動和舔唇等;
⑤咽肌運(yùn)動異常:腭部異常運(yùn)動影響發(fā)音及吞咽;
⑥頸部運(yùn)動異常:斜頸,頸后仰等;
⑦軀干運(yùn)動異常:全身軀干運(yùn)動不協(xié)調(diào),呈古怪姿勢,如聳肩縮背,角弓反張,扭轉(zhuǎn)痙攣膈肌痙攣產(chǎn)生呼嚕聲及呼吸困難,有時全身左右搖擺,軀干反復(fù)屈伸,前后扭動,稱身體搖晃征(body-rocking);
⑧四肢運(yùn)動異常:肢體遠(yuǎn)端連續(xù)屈伸,稱為彈鋼琴指(趾)征,近端很少受累,少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣指劃動作,投擲運(yùn)動手足徐動樣動作,雙手反復(fù)高舉或兩腿不停跳躍等;
⑨肌張力低下-麻痹型運(yùn)動障礙:累及頭,頸和腰部,如頸軟不能抬頭,腰軟不能直起和凸腹,行走不能邁步和抬腿,足拖地而行。
4.td的亞型:
①急性戒斷綜合征:突然停用抗精神病藥發(fā)生不自主的飄忽性非重復(fù)舞蹈動作,與小舞蹈病或hontington病相似,多見于兒童,可自愈;逐漸減量可使舞蹈動作逐漸消失;
②遲發(fā)性肌張力障礙:兒童及成人皆可發(fā)生,不自主運(yùn)動表現(xiàn)類似扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙扭轉(zhuǎn)痙攣,持續(xù)存在,不表現(xiàn)快速重復(fù)的刻板運(yùn)動。

根據(jù)患者服用抗精神病藥或長期服用抗抑郁藥,抗帕金森藥,抗癲癇藥或抗組胺藥史,服藥過程中或停藥后3個月內(nèi)發(fā)生運(yùn)動障礙,表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)持久的不自主運(yùn)動。
鑒別診斷:
1.藥源性parkinson綜合征:因dr被抗精神病藥占據(jù)或阻滯,內(nèi)源性da不能與dr結(jié)合,雖亦有服抗精神病藥史,但不自主運(yùn)動表現(xiàn)肌強(qiáng)直,運(yùn)動減少及動眼危象等。
2.huntington?。焊鶕?jù)遺傳史,舞蹈癥及癡呆等三主征,與td不難鑒別,hd患者亦常用抗精神病藥,若出現(xiàn)靜坐不能或重復(fù)刻板不自主運(yùn)動提示并發(fā)td.
3.meige綜合征:是常見的口部運(yùn)動障礙,完全型除口,下頜肌張力障礙,尚有眼瞼痙攣;非完全型只有口面,舌,咽和下頜肌張力障礙,或僅有原發(fā)性眼瞼痙攣;無服抗精神病藥史。
4.扭轉(zhuǎn)痙攣:表現(xiàn)快速,刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動,無服用抗精神病藥史。

1.本病重點在于預(yù)防,服用抗精神病藥應(yīng)有明確適應(yīng)證。長期用藥應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測健康搜索采用周期性藥物假日(drugholidays)可暴露最初的運(yùn)動障礙逐漸停藥后數(shù)月或1~2年運(yùn)動障礙逐漸緩解消退需繼續(xù)治療可換用錐體外系副作用小的藥物如氯氮平、利培酮(risperidone)奧氮平(olanzepine)奎硫平(喹迪平)等。

2.藥物治療目前尚無治療td的有效藥物有人報道73%的患者用普萘洛爾(心得安)可以見效;氯硝西泮治療遲發(fā)性運(yùn)動障礙中有41%患者有效氯氮平可以使40%的遲發(fā)性運(yùn)動障礙癥狀有所減輕。

3.急性神經(jīng)綜合征即急性特異質(zhì)性肌張力障礙或急性靜坐不能,用抗組胺藥如苯海拉明50mg靜脈注射;抗膽堿能藥如苯甲托品甲磺酸鹽2mg肌內(nèi)注射;或地西泮(安定)5~7.5mg肌內(nèi)注射,可迅速控制癥狀。

4.本病發(fā)生與長期服用抗精神病藥關(guān)系密切,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理、慎重使用。小量或短程用藥藥物假日對預(yù)防td有一定意義避免合用2種或2種以上抗精神病藥,盡量少用或不用抗pd藥物停用或更換抗精神病藥時應(yīng)逐漸減量健康搜索不要驟然停藥;年老體弱或伴腦器質(zhì)性病變者應(yīng)給予最小劑量非必要時不用或少用抗膽堿能藥。
手術(shù)治療
人體生理功能的實現(xiàn)由錐體系和錐體外系兩個系統(tǒng)共同完成,它們不斷發(fā)出有規(guī)律的電信號,一個管運(yùn)動,一個管協(xié)調(diào),錐體系電信號過強(qiáng)出現(xiàn)慢波,臨床上就會出現(xiàn)癲癇發(fā)作,椎體外系,電信號過強(qiáng)出現(xiàn)慢波,臨床就會發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動障礙、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。腦起搏器通過控制椎體系和錐體外系的異常電流,從而治療遲發(fā)性運(yùn)動障礙。

注意休息、勞逸結(jié)合,生活有序,保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助。

首要的是避免危險因素,臨床醫(yī)生應(yīng)該堅持以下原則:只有確實需要應(yīng)用抗精神病藥的患者(例如精神分裂癥),才可服用,絕對不應(yīng)該用抗精神病藥來治療神經(jīng)癥或憂郁癥,更不應(yīng)該把抗精神病藥當(dāng)作安眠藥來治療失眠,因為遲發(fā)性運(yùn)動障礙的發(fā)生與藥物劑量的大小沒有關(guān)系,即使小量也會產(chǎn)生,如果是精神分裂癥患者發(fā)生了遲發(fā)性運(yùn)動障礙,則應(yīng)權(quán)衡輕重,不可貿(mào)然停藥。

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趙美美 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
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你好,這種情況多久了做什么治療了嗎你這種時間太久了,不好恢復(fù)西藥都吃什么了跟以前比有沒有加重?這個當(dāng)時除了吃藥應(yīng)該配合康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)在沒有什么好辦法嗯,你好,如果想吃中成藥類做好還是讓中醫(yī)看看辯證用藥找個中醫(yī)好好看看,不建議線上咨詢用藥因為中藥類需要辯證用藥,用不合適會引起其它問題建議還是找個好點的中醫(yī),好好看看西藥作用不大不客氣
賈淑娟 北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院
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