學(xué)齡前兒童

遺尿癥有哪些典型癥狀[1]慈缔？
典型的臨床癥狀即不自主的排尿行為，包括白天清醒時(shí)和/或夜間睡眠時(shí)种玛，不自主地將尿液排泄在不合適的位置 ( 如褲子、床鋪等)瓤檐。
從時(shí)間上來(lái)看赂韵，遺尿兒童以夜間遺尿?yàn)橹?(約占 70%) ，日夜遺尿其次（約占 22%）挠蛉，日間遺尿最少 (約占 5%)祭示。
大多數(shù)的遺尿兒童存在尿后仍不能覺(jué)醒、挑食谴古、厭食及睡覺(jué)磨牙的情況质涛。
遺尿癥可能有哪些并發(fā)癥和危害[1]？
如果遺尿癥長(zhǎng)期存在少镇，可能會(huì)對(duì)兒童身心健康發(fā)展和生活質(zhì)量造成極大的損害胯炊。其主要并發(fā)癥狀包括挑食、厭食效荷、睡覺(jué)打鼾回东、磨牙、多動(dòng)密士、便秘成吓、獨(dú)立行走月齡大于 13 個(gè)月、易感冒生病等孙般。
此外切咸，遺尿癥還會(huì)帶來(lái)對(duì)日常生活的影響，例如患兒注意力不集中谊蚣、脾氣暴躁玲崩、性格膽小退縮、記憶力差物忠、動(dòng)作笨拙等婚被，且年齡越大的患兒，越容易因?yàn)檫z尿?qū)е露喾N社會(huì)關(guān)系緊張梳虽，如易與同學(xué)有矛盾沖突址芯、被同學(xué)排斥等。

1.病史
注意有無(wú)遺傳因素窜觉，遺尿是否由嬰兒開(kāi)始谷炸，后來(lái)才出現(xiàn)者及日間有排尿癥狀者可能繼發(fā)性遺尿，同時(shí)有便秘或神經(jīng)系疾患者可能繼發(fā)于神經(jīng)源性膀胱禀挫。
2.體檢
作全身詳細(xì)體檢旬陡，特別注意肛門(mén)括約肌張力是否正常拓颓，有無(wú)脊柱裂，會(huì)陰部感覺(jué)有無(wú)減退及下肢活動(dòng)是否正常描孟。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
尿常規(guī)驶睦，尿培養(yǎng)。
4.X線檢查
平片觀察有無(wú)脊柱裂匿醒，膀胱尿道造影觀察有無(wú)機(jī)械性梗阻场航。
5.尿流動(dòng)力學(xué)檢查
尿流率檢查觀察有無(wú)下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓測(cè)定觀察有否無(wú)抑制性收縮抢妈。

診斷原發(fā)性遺尿的原則主要為排除繼發(fā)性遺尿的各種病因呼笨。根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷栖俐。

遺尿癥首選病因治療肪吁，即針對(duì)引起遺尿癥的病因進(jìn)行治療，目前常用的治療方法包括行為治療肥寺、遺尿警鈴获踏、藥物治療、心理治療及中醫(yī)藥治療癣偶，療法較為多樣化[2][3]噪旭。
行為治療——教育建議和激勵(lì)療法

對(duì)于遺尿癥兒童及其監(jiān)護(hù)人，首先應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)慕逃ㄗh恃楔，如遺尿是常見(jiàn)問(wèn)題垢蔑；兒童不應(yīng)該因遺尿受到懲罰；避免攝入高糖和含咖啡因的飲料涡写；兒童夜間醒來(lái)時(shí)監(jiān)護(hù)者應(yīng)帶他/她去排尿等菩擦。
對(duì)患兒和父母達(dá)成協(xié)定的行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)（如睡前排尿），接著對(duì)能更長(zhǎng)時(shí)間遵守協(xié)定的行為進(jìn)行更大的獎(jiǎng)勵(lì)搅窿，最終對(duì)能保持一定時(shí)間不尿床進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)（如對(duì)每個(gè)不尿床的夜晚在日歷上貼上貼紙嘁酿，達(dá)到一定天數(shù)后給予更多獎(jiǎng)勵(lì)）。
對(duì)于年齡較心杏Α（5~7 歲）并且沒(méi)有每晚尿床的兒童闹司，激勵(lì)療法的效果更好。但如果使用激勵(lì)療法 3~6 月后仍未得到改善沐飘，則可能需要采取進(jìn)一步的治療措施游桩。
膀胱功能訓(xùn)練：兒童在日間盡量延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，排尿過(guò)程盡量做到排尿-中斷-再排尿-再中斷耐朴，最后將尿排盡借卧，以提高膀胱括約肌的控制能力，達(dá)到夜間控制遺尿的目的。

遺尿警鈴

遺尿警鈴是一種治療設(shè)備铐刘，包括感應(yīng)器和喚醒裝置陪每。其感應(yīng)器被安置在患兒的內(nèi)衣或床墊上，檢測(cè)到水分即被激活啟動(dòng)喚醒裝置镰吵；喚醒裝置一般由一個(gè)聽(tīng)覺(jué)報(bào)警器和/或一個(gè)振動(dòng)帶組成檩禾。遺尿警鈴?fù)ㄟ^(guò)建立條件反射發(fā)揮作用：在兒童尿床時(shí)警鈴將其喚醒，引導(dǎo)兒童逐漸學(xué)會(huì)在尿床前醒來(lái)或抑制膀胱收縮恃打，從而達(dá)到減少或消除遺尿的效果钟唯。
遺尿警鈴不適用的情況：

患兒每周尿床 12 夜晚；
患兒或家長(zhǎng)不愿意使用遺尿警鈴市缠；
患兒家長(zhǎng)期望得到快速有效的治療；
患兒家長(zhǎng)對(duì)尿床持消極態(tài)度或責(zé)備患兒纫蝗。這幾類(lèi)患兒應(yīng)盡可能使用藥物或其他方案治療羔辉。


藥物治療

抗膽堿能藥物。如托特羅定仇韩、奧昔布寧睁衰、丙派維林和消旋山茛菪堿等，尤其適用于有逼尿肌過(guò)度活動(dòng)或者膀胱容量小的患者塌纯；
鹽酸甲氯芬酯蝴趾。該藥適用于伴有夜間喚醒困難的患兒，有引起覺(jué)醒隆肪、振奮精神愿味、興奮呼吸等作用，有效提高大腦皮層對(duì)排尿反射的敏感性怀樟；
丙咪嗪功偿。可用于對(duì)警鈴往堡、去氨加壓素和抗膽堿能藥物治療均無(wú)效的大齡患兒械荷，且與抗膽堿能藥物聯(lián)用可以提高治療效果，其不良反應(yīng)較去氨加壓素多虑灰，最嚴(yán)重但是罕見(jiàn)的并發(fā)癥包括心臟毒性和肝毒性吨瞎，開(kāi)始使用之前應(yīng)檢查心電圖；
去氨加壓素穆咐。適用于需要快速干床或者急需短期內(nèi)取得療效的患兒颤诀，或輔助遺尿警鈴的治療。

中醫(yī)藥治療
除常見(jiàn)的西方療法外庸娱，中國(guó)家庭還可選擇中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥着绊，其主要手段包括根據(jù)患兒具體情況開(kāi)方煎藥、使用中成藥、針刺療法归露、艾灸療法佳抗、推拿療法、穴位貼敷療法等种烫。[4][5]

避免過(guò)度疲勞及精神緊張灵科，臨睡前不宜過(guò)分興奮；
晚餐建議不吃西瓜鼻御、葡萄揭轰、甜瓜等利尿食品；
晚間入睡前 2 h贰筹，不飲水或進(jìn)食液體食物少炎；
養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，去除局部刺激因素前挡。