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重度貧血

所謂貧血是指循環(huán)血液單位容積內(nèi)的血紅蛋白,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或紅細(xì)胞比容(壓積)低于正常值的下限。這個正常值可因不同的性別,年齡,生活地區(qū)海拔高度的不同以及生理性血漿容量的變化而有所差異。根據(jù)血紅蛋白含量的不同,貧血的嚴(yán)重程度可分為四級。重度貧血為血紅蛋白60克/升~31克/升,休息時已感心慌氣短。

除紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積外,最基本的血液學(xué)檢查應(yīng)包括:
一、網(wǎng)積紅細(xì)胞計(jì)數(shù),校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)=患者的紅細(xì)胞壓積/0.45/l×網(wǎng)織紅細(xì)胞(%).二、mcv及mchc 的測定。
三、外周血涂片,觀察紅細(xì)胞有無異形紅細(xì)胞,如球形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、裂殖細(xì)胞,有無紅細(xì)胞大小不均,低色素和多染性紅細(xì)胞,嗜鹼性點(diǎn)彩、卡伯特氏球、豪一周氏小體等。白細(xì)胞和血小板數(shù)量和形態(tài)學(xué)方面的改變,有無異常細(xì)胞。
四、骨髓穿刺作骨髓涂片檢查,對診斷不可缺乏,必要時應(yīng)作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括染色,以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血。尿常規(guī)、大便隱血及寄生蟲卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視。

1、病因治療:治療貧血的原則著重采取適當(dāng)措施以消除病因。很多時候,原發(fā)病比貧血本身的危害嚴(yán)重得多(例如胃腸道癌腫),其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時,不應(yīng)亂投藥物使情況復(fù)雜,增加診斷上的困難。
2、藥物治療:切忌濫用補(bǔ)血藥,必須嚴(yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細(xì)胞性貧血;鐵劑僅用于缺鐵性貧血,不能用于非缺鐵性貧血,因會引起鐵負(fù)荷過重,影響重要器官(如心、肝、胰等)的功能;維生素B6用于鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血;皮質(zhì)類固醇用于治療自身免疫性溶血性貧血;睪丸酮用于再生障礙性貧血等。
3、輸血:輸血主要的優(yōu)點(diǎn)是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應(yīng)癥,如需大量輸血,為了減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)荷過和減少輸血反應(yīng),可輸注濃縮紅細(xì)胞。
四、脾切除:脾臟是破壞血細(xì)胞的重要器官,與抗體的產(chǎn)生也有關(guān)。
4、骨髓移植:骨髓移植是近年來一種新的醫(yī)療技術(shù),目前仍在研究試用階段,主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過血的病人,如果移植成功,可能獲得治愈。

好評醫(yī)生-重度貧血
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