重癥肺炎患者多引起臟器功能不全缔直。故除肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外抛虏，尚有呼吸衰竭和循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)套才。
重癥肺炎常見的癥狀有哪些迂猴？
常見癥狀包括：

發(fā)熱。
寒戰(zhàn)背伴。
咳嗽沸毁。
咳痰。
胸痛傻寂。
呼吸困難息尺。
呼吸頻率增快。
老年人和免疫抑制患者可無典型癥狀，僅表現(xiàn)為意識障礙或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定搂誉。

重癥肺炎可能引起哪些并發(fā)癥徐紧？
并發(fā)癥包括：

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神萎靡、嗜睡或煩躁炭懊，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識模糊并级、昏迷和定向力障礙等。
循環(huán)系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為脈搏微弱侮腹、心率加快迈窗、心音低鈍、發(fā)紺加重和肺部啰音增多等礁懂。
出現(xiàn)休克和周圍循環(huán)衰竭時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白女践、四肢濕冷、尿量減少锣石、血壓下降、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長等沟赏。
腎功能不全：尿量減少浆酝、少尿或無尿以及水電離子平衡紊亂等。
肝功能不全提钟、血液系統(tǒng)受累等和爽。
重癥肺炎可引起不止一個(gè)系統(tǒng)功能障礙，當(dāng)發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官锻转、系統(tǒng)同時(shí)或先后發(fā)生功能障礙或衰竭時(shí)儡簿，稱為多器官功能障礙綜合征（MODS）。

1.診斷(1)小兒童癥肺炎的診斷除有肺炎的呼吸系統(tǒng)癥狀外稽羔，尚并發(fā)呼吸衰竭侍瑟、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血丙猬、超高熱或體溫不升涨颜、中毒性腦病或伴有較嚴(yán)重的先天性心臟病。作出小兒童癥肺炎的診斷時(shí)茧球，必須同時(shí)明確其并發(fā)癥庭瑰。
(2)并發(fā)中毒性腦病的診斷在高熱期間，突然出現(xiàn)頭痛抢埋、嘔吐弹灭、煩躁不安、驚厥及昏迷揪垄，腦脊液壓力明顯增高而不伴有其他變化穷吮。
(3)并發(fā)心力衰竭的診斷若患兒突然發(fā)生極度煩躁不安，呼吸超過60次/分，心率超過180次/分酒来，心音低鈍并呈奔馬律卢未，且明顯發(fā)紺，面色详鲜、皮膚蒼白躏宗、發(fā)灰、發(fā)花丹蛀、發(fā)涼根爆，應(yīng)作為疑似心力衰竭，經(jīng)給氧及鎮(zhèn)靜劑20~30分鐘后仍不好轉(zhuǎn)春陆，或出現(xiàn)肝臟迅速增大和/或顏面英鸵、下肢水腫者，可確診為并發(fā)心力衰竭怠写。
(4)并發(fā)呼吸衰竭的診斷①輕癥呼吸困難酿边，三凹征明顯，呼吸加快竟恩，偶有呼吸節(jié)律改變恶恨。口唇發(fā)紺伸坑，輕度煩躁或精神萎靡痴猖。pao2≤6.67kpa(50mmll{g).②中癥呼吸困難、三凹征加重念脯，呼吸淺快狞洋，節(jié)律不整，偶有殍吸暫停绿店〖茫口唇發(fā)紺明顯(有時(shí)呈櫻紅色),嗜睡或躁動(dòng)，對針刺反應(yīng)遲鈍惯吕。pac02為6.67~9.20kpa(50mmHg~69mmHg).pao2≤6.67kpa.③重癥呼吸困難惕它，三凹征明顯或反而不明顯，呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢废登，節(jié)律紊亂淹魄，常出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停，呼吸音減低堡距〖孜口唇發(fā)紺加重，四肢末端發(fā)紺羽戒、發(fā)涼缤沦』⒃希昏睡或昏迷，甚至驚厥赎冶。此時(shí)可能出現(xiàn)腦水腫扣飘、腦疝表現(xiàn)(如球結(jié)膜水腫、視神經(jīng)乳頭水腫幌舍、瞳孔及肌張力改變等).paco2≥9.33kpa(70mmHg).pao2≤6.67kpa.2.鑒別診斷(1)支氣管哮喘重癥有一定的發(fā)作誘因及反復(fù)發(fā)作的病史杀蝌。呼吸困難以呼氣時(shí)為重，paco2多不高屋孕，X線胸片無斑片狀陰影咖播。
(2)支氣管異物可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，但一般發(fā)生突然硕纯，無發(fā)熱铣佛，呈吸氣性呼吸困難，可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音握帘，X線攝片可見阻塞性肺氣腫或肺不張表現(xiàn)袜晌。

重癥肺炎患者應(yīng)立即給予恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療，并且在用藥前留取病原學(xué)檢測樣本株捌。根據(jù)臨床和流行病學(xué)基礎(chǔ)月腋，抗菌藥物方案應(yīng)盡量覆蓋可能的致病菌。在未明確致病菌前瓣赂，推薦廣譜抗菌藥物治療。另外片拍，重癥肺炎患者常常引起其他臟器功能障礙煌集，甚至出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、休克等情況捌省，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征苫纤，做好心肺功能支持、營養(yǎng)支持纲缓、積極液體復(fù)蘇卷拘，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
藥物治療
抗菌藥物治療：

初始治療可選擇 β 內(nèi)酰胺類聯(lián)合阿奇霉素或呼吸氟喹諾酮類祝高。后期可根據(jù)患者對初始治療療效或病原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整栗弟。
基礎(chǔ)有結(jié)構(gòu)性肺病患者（如支氣管擴(kuò)張、慢阻肺）工闺、近期抗生素使用史乍赫、住院史、激素治療史尾烛、營養(yǎng)不良的患者杭恩，存在假單胞菌風(fēng)險(xiǎn)踢周，應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌，推薦抗假單胞菌 β 內(nèi)酰胺類和抗假單胞菌呼吸氟喹諾酮類聯(lián)合使用悠拗。
若患者合并危重癥及臟器功能不全時(shí)黎撤，需結(jié)合表觀分布容積、蛋白結(jié)合率尘是、藥物清除率等參數(shù)調(diào)整侄灭、優(yōu)化抗菌治療方案。
療程多為 10~14 天搭艺，病情嚴(yán)重榛开、免疫力低下或耐藥菌感染者可適當(dāng)延長，肺膿腫/膿胸應(yīng)治療 4~8 周啤兆。

非抗菌藥物治療：

重癥肺炎患者合并感染性休克時(shí)可酌情使用糖皮質(zhì)激素姚锥。
營養(yǎng)支持、補(bǔ)充白蛋白桶棍。

非藥物治療

監(jiān)護(hù)凉逛、氧療、輔助通氣：監(jiān)測生命體征群井，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治鲎捶桑皶r(shí)判斷有無呼吸衰竭情況，掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)使用的時(shí)機(jī)书斜，重癥患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）且常規(guī)機(jī)械通氣不能改善時(shí)诬辈，甚至可以使用體外膜肺氧合（ECMO）。
引流：注意體位以促進(jìn)呼吸道分泌物的引流荐吉，臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身拍背焙糟，避免發(fā)生嗆咳、誤吸样屠。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
出院標(biāo)準(zhǔn)

無發(fā)熱穿撮，生命體征平穩(wěn)。
可經(jīng)口進(jìn)食水痪欲，無脫水悦穿。
自然狀態(tài)下氧飽和度不小于 90%。
出院抗生素應(yīng)覆蓋典型/非典型病原體业踢。
評估戒煙落怀、肺炎球菌疫苗、流感疫苗指征产掂。

預(yù)后不良

預(yù)后不良預(yù)測因素包括：高齡竖杂、多肺葉受累、菌血癥和嚴(yán)重合并癥辅及。
重癥肺炎患者若出現(xiàn)嚴(yán)重多臟器功能衰竭情況雕乃，可能導(dǎo)致死亡等不良后果桌强。

重癥肺炎的根本還是肺組織的炎癥。預(yù)防肺部感染的發(fā)生侯旬、阻止肺部感染的進(jìn)展浴营，是預(yù)防重癥肺炎發(fā)生的關(guān)鍵。
具體預(yù)防方法如下：

戒煙擂冷、避免酗酒磁不，有助于預(yù)防肺炎的發(fā)生。
接種疫苗砂裹，多價(jià)肺炎鏈球菌疫苗可有效預(yù)防侵襲性肺炎鏈球菌的感染贬池。
住院患者應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，因口咽分泌物誤吸是 HAP 主要致病因素文黎。
呼吸治療器械嚴(yán)格消毒惹苗、滅菌，優(yōu)選通氣技術(shù)耸峭，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生桩蓉。