男性多于女性

無傳染性

常見癥狀：丘疹沪翔、點(diǎn)狀出血、全身彌漫性潮紅可款、皮膚瘙癢育韩、膿包迂溉、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎拭牌、非對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛维雇、廣泛紅斑浸潤損害伴有脫屑、大量皮膚脫屑摸恍、發(fā)燒。
尋常型銀屑病

1.基本皮損為紅斑或紅斑上覆有多層銀白色鱗屑赤屋，有薄膜現(xiàn)象立镶，點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，進(jìn)行期可有同形反應(yīng)类早；

2.好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)媚媒，對(duì)稱分布或泛發(fā)；

3.部分有甲損害涩僻；

4.皮損形狀多種多樣缭召，頭皮可見束狀發(fā)；

5.自覺不同程度瘙癢逆日；

6.病情慢性嵌巷，易復(fù)發(fā)；

7.特征性組織病理特征芭贬。
膿胞型銀屑病

1.紅斑上或正常皮膚上成批發(fā)生表淺性無菌性小膿胞恋都，可形成膿湖，伴脫屑坚呜；

2.掌蹠發(fā)病或全身泛發(fā)程伞；

3.有甲病變或關(guān)節(jié)及全身癥狀。
關(guān)節(jié)病型銀屑病

1.非對(duì)稱性外周多關(guān)節(jié)炎闸虹；

2.常與膿胞型并發(fā)暴既，皮損呈急性廣泛分布览止，或呈蠣殼狀，關(guān)節(jié)癥狀與皮損平行观昂；

3.X線見類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變校增，rf陰性。
紅皮病型銀屑病

1.多有急性進(jìn)行期尋常型銀屑病受刺激等處理不當(dāng)或膿胞型銀屑病歷史疾练；

2.全身潮紅茁只，大量脫屑；

3.可有發(fā)熱缔莲，畏寒等全身癥狀哥纫。

1.病理學(xué)檢查
對(duì)牛皮癬患者進(jìn)行皮膚活體細(xì)胞檢查可以得出牛皮癬患者的皮損類型適合使用什么樣的外用藥物進(jìn)行治療。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的患者進(jìn)行皮損的組織病理學(xué)檢查有助于確診痴奏。
2.臟腑功能檢查
對(duì)牛皮癬患者進(jìn)行臟腑功能進(jìn)行檢查有利于根據(jù)患者的身體狀況制定相應(yīng)的治療方案蛀骇。B超有助于了解肝、腎等器官形態(tài)的變化读拆；對(duì)心臟的問題可通過心電圖擅憔、心臟彩超等來反映。
3.針對(duì)性的檢查
對(duì)懷疑有肝臟損害者或應(yīng)用影響肝功能的藥物時(shí)要查肝功檐晕，并進(jìn)行定期的復(fù)查暑诸；可能有腎臟受累者除了化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)以外還應(yīng)檢查腎功和血液酸堿及電解質(zhì)水平。
4.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)包括血紅蛋白含量和紅細(xì)胞辟灰、白細(xì)胞个榕、血小板計(jì)數(shù)；尿常規(guī)包括酸堿度芥喇、尿糖西采、蛋白質(zhì)、各種細(xì)胞等继控；大便常規(guī)包括性狀眠便、細(xì)胞計(jì)數(shù)、潛血驼吓、類風(fēng)濕因子及ANA抗體檢測等仲工。患者檢查項(xiàng)目視需要而定配赊。
5.X線檢查
關(guān)節(jié)病型牛皮癬需要借助X線檢查(透視母卵、拍片等)明確關(guān)節(jié)損害的部位、類型积苞、程度以及治療后的反應(yīng)和轉(zhuǎn)歸等慈柑。一般還常規(guī)進(jìn)行胸部透視，以了解有無合并呼吸道的感染这疟。
6菱计、皮膚鏡檢查
皮膚鏡可顯示裸眼無法觀察到的皮損表面和皮下結(jié)構(gòu)特征醋躏，對(duì)輔助皮膚病的診斷有重要意義。銀屑病檢查時(shí)可見點(diǎn)狀血管均勻分布于紅色背景上壤生，并可見白色鱗屑擒买。
7、皮膚共聚焦顯微鏡檢查（RCM）
可提供比皮膚鏡更深的探查范圍耀里，以協(xié)助診斷和鑒別診斷蜈缤。

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，特別是皮疹的特征及組織病理的特點(diǎn)冯挎，一般不難診斷底哥，但應(yīng)與下列疾病鑒別。

1.脂溢性皮炎 損害的邊緣不明顯房官，基底浸潤較輕趾徽，皮疹上的鱗屑呈糠秕狀，無ausspitz氏征翰守，頭皮部位脂溢性皮炎常伴有脫發(fā)孵奶，毛發(fā)不呈束狀。

2.玫瑰糠疹 損害主要發(fā)生在軀干及四肢近端潦俺，皮疹的長軸與皮紋一致拒课，鱗屑細(xì)小而薄，病程短暫事示，愈后不易復(fù)發(fā)。

3.扁平苔蘚 損害多發(fā)生在四肢益侨，為紫紅色多角形扁平的丘疹暇寸，表面有蠟樣光澤，可見wickham紋积碍，口腔常有損害庸磅，常有不同程度瘙癢，組織病理具有特異性蚌斑。

4.毛發(fā)紅糠疹 損害多發(fā)生在四肢伸側(cè)奋完，早期為毛囊角化性丘疹，在晚期斑片的皮損周圍仍可見到毛囊角化性丘疹慰适，特別是第一指骨毛囊角化性的丘疹為本病的特征淫兑，損害上覆蓋細(xì)小的鱗屑，不易剝脫饺斧，常伴有掌跖角化過度二谤。

5.副銀屑病 損害上覆蓋細(xì)小鱗屑，無多層性鱗屑读囤，無薄膜現(xiàn)象继射，無auspitz氏征佣盒，多無自覺癥狀。

6.頭癬　需與頭部銀屑病鑒別顽聂。頭癬由致病真菌引起肥惭。損害初期為圍繞著毛干的紅色小丘疹，逐漸向四周擴(kuò)大紊搪，形成一片至數(shù)片的脫屑性斑塊务豺，界限清楚，斑片內(nèi)的頭發(fā)失去光澤嗦明，易在離頭皮2~4cm處折斷笼沥。真菌檢查陽性。多見于兒童娶牌。

7.剝脫性皮炎　銀屑病性紅皮病(剝脫性皮炎),有銀屑病史奔浅，多數(shù)由尋常型銀屑病治療不當(dāng)而引起。這一點(diǎn)可以與其他原因所致的紅皮病(剝脫性皮炎)鑒別诗良。

8.慢性濕疹　濕疹瘙癢劇烈汹桦，急性期或早期可有水皰滲出、糜爛鉴裹、結(jié)痂舞骆，慢性期皮損肥厚，呈苔蘚樣變及有色素沉著窜抽。

9.神經(jīng)性皮炎　皮損為顯著瘙癢的群集苔蘚樣丘疹或苔蘚樣變斑塊相彼，多發(fā)生于四肢伸側(cè)、頸后及尾骶等易摩擦易搔抓的部位髓无，對(duì)稱分布阔踢，皮損肥厚明顯，皮嵴隆起沫十，皮紋粗大蛋昙。劇烈瘙癢〗ㄌ裕患部時(shí)時(shí)受到搔抓沧源，但除抓破處有抓痕和小面積滲液結(jié)痂外，損害的表面總很干燥咪枷，不發(fā)生水皰波财。

10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 銀屑病性關(guān)節(jié)病需與之相鑒別。銀屑病性關(guān)節(jié)病好發(fā)于小關(guān)節(jié)辐荷，尤其是指趾末端關(guān)節(jié)多見键袱，血清類風(fēng)濕因子檢查陰性，同時(shí)可伴有銀屑病的皮損和甲改變等。

其他鑒別診斷疾病還有汗皰疹性濕疹蹄咖、盤狀紅斑狼瘡等褐健。

局部治療

鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(calcineurin inhibitors)迄今為止，沒有資料表明單用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑治療銀屑病有效澜汤。目前局部鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑還未被批準(zhǔn)用于銀屑病的治療蚜迅，因此只能作為非處方 (over-the-counter) 用藥。但有研究證實(shí)俊抵，鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑在激素敏感皮膚區(qū)谁不，如面部、皺褶摩擦部位和肛門生殖器部位治療有效徽诲。因此刹帕，吡美莫司和他克莫司局部用藥可作為特殊部位銀屑病治療的合理補(bǔ)充。吡美莫司軟膏與他克莫司軟膏起始劑量均為 1~2 次 /d,以后可根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整谎替。他克莫司軟膏用于面部時(shí)偷溺，開始可用 0.03% 濃度劑型，逐漸增加劑量至 0.1% 濃度阅权，起效時(shí)間約為 2 周娱陈。妊娠期和哺乳期婦女、皮膚感染及使用免疫抑制劑的患者禁用啸需。不良反應(yīng)有皮膚燒灼感和皮膚感染雳誉，不能與光療聯(lián)用，患者應(yīng)注意防曬斯智。

糖皮質(zhì)激素 局部糖皮質(zhì)激素治療輕各祠、中度銀屑病效果可靠，與水楊酸聯(lián)用可提高療效却痴，與其它系統(tǒng)或局部治療藥物聯(lián)用也可提高皮損的清除率移蔼。最常用的聯(lián)合治療是與局部維生素 d3衍生物聯(lián)用。誘導(dǎo)治療期內(nèi)無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)漩判，長期使用特別是敏感區(qū)使用應(yīng)注意局部不良反應(yīng)的發(fā)生，如皮膚萎縮惩投、毛細(xì)血管擴(kuò)張等摘沥。糖皮質(zhì)激素作為系統(tǒng)治療或其它局部治療的聯(lián)合治療手段之一，特別推薦用于輕兄存、中度銀屑病熊镣。起始劑量為 1 ~ 2 次 /d,起效后可逐漸減量，起效時(shí)間為 1 ~ 2 周募书。皮膚感染绪囱、酒渣鼻、口周皮炎患者用。

焦油 焦油在臨床多與光療聯(lián)合使用鬼吵。無論作為單一治療還是聯(lián)合治療銀屑病的手段扣甲，均未證實(shí)焦油有治療作用，且患者較難接受其顏色和氣味齿椅，故焦油目前已不推薦用于銀屑病治療琉挖。只有仔細(xì)分析效益 / 風(fēng)險(xiǎn)比值后，可與 uvb 聯(lián)合用于一些特別頑固的銀屑病患者涣脚。局部使用 5% ~ 20% 的焦油軟膏示辈，1 次 /d,使用不超過 4 周。起效時(shí)間一般為 4 ~ 8 周遣蚀，與 uv 聯(lián)用可提高療效矾麻。妊娠及哺乳期婦女禁用。

蒽林 蒽林作為一種最老的局部治療藥物仍然用于輕善答、中度的銀屑病仁墅，可作為門診患者的單一治療手段，也可作為中度銀屑病住院患者的聯(lián)合治療部分片侧。治療安全希咒，雖有皮膚刺激、灼熱感微悬、紅斑和皮膚異色癥出現(xiàn)顺良，但無系統(tǒng)藥物不良反應(yīng)∩匙纾可用 0.5% 蒽林進(jìn)行長期治療些栅，或用 1% 蒽林短期治療，如果患者耐受可逐漸增加劑量草仪，2 次 /d,起效時(shí)間為 2 ~ 3 周至沸，4 周內(nèi)完成治療。急性紅斑型銀屑病振害、膿皰型銀屑病禁用盖扔。重度銀屑病可與光療或其它局部制劑(維生素 d3類似物)聯(lián)用以提高療效。不良反應(yīng)有局部灼熱感和皮膚發(fā)紅缘缚。

他扎羅汀 他扎羅汀與局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可獲得更好療效勾笆，并可減少皮膚刺激癥狀，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)桥滨，但應(yīng)避免接觸正常皮膚以防止產(chǎn)生皮膚刺激癥狀窝爪。局部他扎羅汀推薦用于輕、中度銀屑病的治療齐媒。晚上用他扎羅汀蒲每，早上用糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療可提高療效并減少皮膚刺激癥狀纷跛。推薦起始劑量為 0.05% 他扎羅汀軟膏 1 次 / 晚，1 ~ 2 周邀杏，如果需要可用 0.1%他扎羅汀軟膏維持 1 ~ 2 周贫奠，起效時(shí)間為 1 ~ 2 周。妊娠期淮阐、哺乳期婦女禁用叮阅。不良反應(yīng)有瘙癢、燒灼感泣特、紅斑和皮膚刺激癥狀浩姥。應(yīng)避免同時(shí)使用易使皮膚干燥或產(chǎn)生刺激的藥物。

維生素D3類似物 對(duì)鈣泊三醇的研究表明谆威，輕簸眼、中度銀屑病患者經(jīng)過數(shù)周維生素 d3類似物的治療，30% ~ 50% 的患者皮損改善或清除顯著婉饼。在治療開始階段疤削，若能與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，則可提高療效和耐受性序敷。重度銀屑病患者的治療撬彭，局部維生素 d3類似物與 uv 光療和環(huán)孢素 a 聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用。局部維生素 d3類似物對(duì)醫(yī)生和患者都普遍有較好的耐受性和實(shí)用性赋昔，但發(fā)生在面部和易摩擦部位的皮膚刺激癥狀會(huì)影響其使用据钱。

推薦起始劑量 :鈣泊三醇 :
1 ~ 2 次 /d,體表受累面積(body surface area,bsa)< 30% ;他卡西醇 :
1 次 /d,bsa < 20% ;骨化三醇 :
2 次 /d,bsa <35%.維持劑量 :鈣泊三醇 :
1 ~ 2 次 /d,100g/ 周可維持治療 1 年 ;他卡西醇 :前 8 周 1 次 /d,可維持治療 18 個(gè)月，bsa < 15%,< 3.5g/ 天亮绢。起效時(shí)間約 1 ~ 2 周箭谴。鈣代謝異常疾病、嚴(yán)重肝俘戈、腎疾病患者禁用溉潭。不良反應(yīng)有皮膚刺激癥狀(發(fā)紅、瘙癢少欺、灼熱感).避免同時(shí)使用升高血鈣的藥物(如噻嗪類利尿劑);與局部水楊酸制劑同時(shí)使用或暴露于 uv射線中均會(huì)使維生素 d3類似物失活喳瓣。

鈣泊三醇推薦用于輕、中度慢性銀屑病的維持治療赞别。他卡西醇皮膚刺激小夫椭，因此特別推薦用于敏感部位皮膚(如面部).

光療
光療是一種安全有效的治療中、重度銀屑病的方法氯庆，治療 2 周內(nèi)可產(chǎn)生臨床效應(yīng)。過度暴露產(chǎn)生的 uv 紅斑是常見的副作用扰付，重復(fù)或長期應(yīng)用可能導(dǎo)致皮膚過早老化等堤撵，而腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)可能與口服 puva 治療或局部 puva、uvb 治療相關(guān)。治療的實(shí)用性受到治療場所实昨、經(jīng)濟(jì)情況洞豁、個(gè)人因素和醫(yī)生及患者時(shí)間等方面的限制。

光療推薦用于中荒给、重度銀屑病的誘導(dǎo)治療掐抢，特別是皮損廣泛者，但各種射線的副作用必須仔細(xì)衡量哗缀。puva 治療后患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)大于 uvb.因其實(shí)用性低统扔，長期治療累積 uv 劑量增大可產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此光療不適合用于長期治療板蜻，但與局部維生素 d3類似物聯(lián)用可提高反應(yīng)率馁筷。準(zhǔn)分子激光治療僅限于個(gè)別皮損的靶治療。

治療前捺盖，醫(yī)生必須對(duì)患者皮膚進(jìn)行全面的檢查芥吧，特別注意有無黑素細(xì)胞痣(尤其是發(fā)育不良的黑素細(xì)胞痣)和皮膚腫瘤∪诨＃患者必須被告知治療的副作用和潛在的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)—特別是可能增加患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)漾衅。要考慮患者戶外活動(dòng)會(huì)增加額外的 uv 暴露時(shí)間。治療時(shí)需簽署書面同意書芋困。醫(yī)療文書應(yīng)記錄治療反應(yīng)楞便、副作用和伴隨治療等。在開始口服 puva 治療前需進(jìn)行眼科檢查睬魂。uv 治療的劑量單位為 j/cm2或 mj/cm2,增加劑量時(shí)必須規(guī)律監(jiān)督 uv 紅斑终吼。需用 uv 墨鏡保護(hù)眼睛。如長期暴光部位(面部氯哮、頸部际跪、背部和手)或生殖器部位無皮損，則應(yīng)進(jìn)行保護(hù)喉钢。治療期間要做好充分的防曬姆打。每一個(gè)療程結(jié)束后，uv 治療的累積劑量和治療次數(shù)應(yīng)詳細(xì)記錄并告知患者肠虽。高 uv 累積劑量患者應(yīng)進(jìn)行終身定期的皮膚癌相關(guān)檢查幔戏。

起始劑量 :uvb 為 最小紅斑量(med) 的70%,口服 puva 為最小光毒量的 75%,洗浴或藥膏puva 照射劑量一般為最小光毒量的 20% ~ 30%.可根據(jù) uv 紅斑的程度增加劑量。有光敏性皮膚病税课、皮膚腫瘤和免疫抑制的患者不能進(jìn)行光療闲延，妊娠和哺乳期婦女禁用 puva.不良反應(yīng)有紅斑、瘙癢韩玩、水皰及惡性腫瘤的發(fā)生垒玲，puva 治療可產(chǎn)生惡心陆馁。某些藥物可導(dǎo)致光毒性和光變應(yīng)性。puva 不可與環(huán)孢素 a聯(lián)用参七。

傳統(tǒng)系統(tǒng)治療

環(huán)孢素 推薦劑量為 2.5 ~ 3mg/kg,最大為 5 mg/kg.誘導(dǎo)治療結(jié)束后可進(jìn)行為期 8 ~ 16 周的維持治療励砸，每14 天減 0.5mg/kg.治療前應(yīng)明確患者既往有無嚴(yán)重感染、惡性腫瘤村次、腎臟和肝臟疾病等其它疾病招蓝，明確是否同時(shí)使用其他藥物治療。并進(jìn)行包括惡性腫瘤的排查痒弃、測血壓翅拜、注意有無感染跡象的實(shí)驗(yàn)室檢查和體檢＄曰粒患者需采取避孕措施匆救，但含黃體酮的避孕藥會(huì)減小環(huán)孢素療效，應(yīng)避免使用热阁。同時(shí)患者需采取防曬措施避免過度日光暴曬扭妖。

治療期間需仔細(xì)檢查患者的皮膚黏膜情況，如有無體毛增加荡明、牙齦增生等捆革，有無感染跡象及胃腸道、神經(jīng)癥狀着茸，并對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測壮锻。反復(fù)強(qiáng)調(diào)避光和防曬。
2.5 ~ 3mg/(kg d)長期治療時(shí)涮阔，實(shí)驗(yàn)室檢查間隔期可延長至每 2 月一次猜绣，若患者具有危險(xiǎn)因素，增加劑量可導(dǎo)致藥物的吸收或相互作用的不良反應(yīng)敬特，因此相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查間隔時(shí)間應(yīng)縮短掰邢。間斷或短期治療的某些患者只需進(jìn)行血常規(guī)和肌酐的監(jiān)控。

臨床研究證明環(huán)孢素對(duì)成人的銀屑病治療相當(dāng)有效伟阔。在治療 12 ~ 16 周后辣之，50% ~ 70% 的患者可達(dá)到 pasi 減少> 75%.環(huán)孢素主要適用于誘導(dǎo)治療，長期治療則要仔細(xì)和個(gè)體化衡量其風(fēng)險(xiǎn)/效益比值皱炉，不良反應(yīng)有腎毒性怀估、血壓升高和增加惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等。同時(shí)需考慮各種藥物反應(yīng)合搅，環(huán)孢素治療或與其他治療聯(lián)合使用療效較好多搀，但也可能增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

環(huán)孢素主要推薦用于中画了、重度成人銀屑病患者的誘導(dǎo)治療艳杯，也可以用于一些患者的長期治療憎唯，但最長不超過 2 年，因?yàn)闀?huì)增加毒性和減少療效统褂。與局部藥物聯(lián)合治療，特別是與局部維生素 d3類似物或糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可減少環(huán)孢素用量但不降低療效桐夭。

甲氨蝶呤(mtx) 起始劑量為 5 ~ 15mg/w,維持劑量可根據(jù)治療效果調(diào)整為 5 ~ 22.5mg/w,起效時(shí)間為 4 ~ 8 周稼掏。妊娠和哺乳期婦女、酗酒者搅谆、對(duì)甲氨蝶呤活性成分敏感者憾牵、骨髓功能異常、嚴(yán)重肝病阀温、嚴(yán)重感染印脓、免疫缺陷、活動(dòng)性消化性潰瘍啡笑、血液學(xué)改變(白細(xì)胞減少崇磁、血小板減少、貧血)及腎衰竭患者禁用推姻。不良反應(yīng)有肝纖維化 / 肝硬化平匈、肺炎 / 肺泡炎、骨髓抑制藏古、可逆性脫發(fā)增炭、惡心、嘔吐拧晕、疲倦隙姿、轉(zhuǎn)氨酶升高、感染厂捞、消化道潰瘍输玷、腎毒性。

治療前應(yīng)對(duì)檢查患者皮膚有無慢性肝病表現(xiàn)蔫敲，若患者有肝炎病史或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性改變饲嗽，應(yīng)進(jìn)行肝臟超聲檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)檢測血清Ⅲ型膠原氨基多肽(p Ⅲ np)水平奈嘿。治療期間不論男女患者都應(yīng)采取避孕措施貌虾，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)長期治療后累積劑量達(dá) 1.5g 以上或懷疑有肝損害時(shí)翰蛔，應(yīng)請(qǐng)肝病專家會(huì)診革秩，以決定是否需要進(jìn)行肝臟活檢。當(dāng)有發(fā)熱痰汰、咳嗽焦赋、呼吸困難和發(fā)紺等主訴時(shí)應(yīng)行胸部 x 線檢查绊削，警惕有無 mtx 肺炎的發(fā)生。為了減小毒性鲁磺，建議在不服用 mtx 的時(shí)候每天服用 5mg 葉酸制棉。治療期間應(yīng)仔細(xì)記錄累積劑量。治療后需避孕 3 個(gè)月跋园。

mtx 推薦用于中诸晃、重度銀屑病治療，但它的使用受到禁忌癥和治療期間需進(jìn)行較多檢查和監(jiān)測的限制息栖。mtx 起效緩慢益命，故不推薦用于短期誘導(dǎo)治療，可用于長期治療鹿蜀，且 mtx 是所有系統(tǒng)治療中價(jià)格最 便 宜 的 藥 物箕慧。16 周 mtx 治 療 后， 約 60% ~ 75%的患者 pasi 評(píng)分減少可達(dá) 75%.臨床經(jīng)驗(yàn)也證明mtx 長期治療其療效繼續(xù)增加茴恰，因此颠焦，mtx 成為長期治療的首選藥物。但臨床應(yīng)用受到嚴(yán)重不良反應(yīng)的限制琐簇，特別是肝腎毒性蒸健、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見但非常嚴(yán)重的特殊反應(yīng)婉商。

維a 酸類 起始劑量 0.3 ~ 0.5mg/(kg d),4 周后可改為0.5 ~ 0.8mg/(kg d),維持劑量因人而異似忧，起效時(shí)間一般為 4 ~ 8 周。有腎臟和肝臟損害者丈秩、妊娠/哺乳期婦女盯捌、酗酒者、糖尿病患者蘑秽、佩戴隱形眼鏡者饺著、胰腺炎病史者、高脂血癥患者均禁用肠牲。主要不良反應(yīng)有維生素 a 過多癥煞精。與苯妥英鈉、四環(huán)素類抗生素厌棵、甲氨蝶呤不能同時(shí)使用因郁。

妊娠和哺乳期婦女治療前，必須告知該治療有胎兒致畸的危險(xiǎn)醇票，需長期和有效的避孕并簽署書面告知書加鄙。需詢問患者有無骨痛和關(guān)節(jié)痛并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。長期治療(約 1 ~ 2 年)后應(yīng)對(duì)脊柱和關(guān)節(jié)進(jìn)行放射學(xué)檢查，排除骨化作用溜盾。育齡期婦女在治療結(jié)束后 2 年內(nèi)需避孕及戒酒肴士。中、重度銀屑病單一治療時(shí)盔却，劑量較低則療效不令人滿意丸臀，大劑量可增加療效，但也相應(yīng)增加皮膚黏膜藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率手浙。阿維 a與 uv 聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)聪僚，但這種治療的資料較少。

生物制劑治療

依那西普 起始劑量為 25mg,2次/w 或 50mg,2次/w,維持劑量為25mg 2次/w,一般4~8 周刊侯，最遲12周后起效。其治療前后和治療期間的一般注意事項(xiàng)與依法利珠一致锉走。經(jīng)過25mg/次滨彻，2次/w 共12周的依那西普治療，35% 的患者可達(dá)到75%的pasi減少率挪蹭；50mg/次亭饵，2次/周，50%的患者中可達(dá)到75%pasi 減少率梁厉。臨床經(jīng)驗(yàn)表明長期治療達(dá)24周可維持臨床療效辜羊。依那西普推薦用于中、重度銀屑病患者的誘導(dǎo)治療词顾，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受/禁忌其他治療者八秃。若同時(shí)患有銀屑病和銀屑病性關(guān)節(jié)炎，則特別推薦使用 tnf-α抗體治療肉盹。

英夫利昔 推薦劑量分別于第 0昔驱、2、6 周注射 5mg/kg,此后每間隔 8 周注射一次 5mg/kg 作為維持治療纺榨。治療期間應(yīng)監(jiān)督注射過程并觀察 1 ~ 2 小時(shí)榄湿。生育期婦女避孕應(yīng)維持到治療后 6 個(gè)月。

英夫利昔 是目前治療銀屑病最有效的藥物之一彰怒。研究表明宛扒，英夫利昔長期療效較好。但要充分考慮多種安全因素凶健，尤其是輸液反應(yīng)和嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)治队，故需要對(duì)適應(yīng)癥進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育和監(jiān)督扶眼。英夫利昔治療 10 周后拂极，88% 的中、重度患者 pasi 可減少 75%.英夫利昔推薦用于中忍坯、重度銀屑病患者的誘導(dǎo)治療猛珍，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受或禁忌患者砰普。若同時(shí)患有銀屑病和銀屑病性關(guān)節(jié)炎，則特別推薦使用 tnf-α抗體治療陕匿。

其他治療

氣候/水浴療法浴療和氣候療法成功治療銀屑病已有幾個(gè)世紀(jì)狗准，常和其它治療聯(lián)合使用，但不適用于急性期治療或短期治療茵肃。社會(huì)心理療法不良反應(yīng)低是其優(yōu)點(diǎn)腔长。通過社會(huì)心理治療，可獲得皮膚癥狀改善的直接或間接效應(yīng)验残。

1捞附、搽藥前應(yīng)清除皮損區(qū)的鱗屑及殘留藥物，讓藥物充分滲透到患處您没，以提高療效鸟召。
2、應(yīng)用免疫抑制藥及激素類藥物氨鹏，患者不能私自減量欧募，以免加重病情。外用激素禁忌部位：面部仆抵、乳房跟继、腹股溝、腋窩镣丑、會(huì)陰等舔糖。
3、要嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥埂体，搽藥期間氓暖，注意皮損變化，如發(fā)現(xiàn)皮損擴(kuò)大時(shí)應(yīng)停止搽藥洛续，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師账姜。

1、規(guī)律作息绞宿，保證充足睡眠插涛，避免過度勞累。
2鞋伸、保持休息環(huán)境安靜叉弱、舒適，溫濕度適宜艰欲，有助于維持平穩(wěn)心態(tài)庐冤。
3、注意皮膚清潔，洗澡最好淋浴泡徙，并使用溫度適宜的清水或溫和的皮膚清潔劑洗浴橱鹏。
4、避免用熱水或大力擦洗堪藐，以防刺激皮損莉兰，加重病情。
5礁竞、使用合適的保濕霜保持皮膚濕潤糖荒，有利于緩解癥狀。
6模捂、避免搔抓皮膚捶朵，以防導(dǎo)致皮膚損傷引起感染。
7狂男、適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)曬太陽泉孩，對(duì)改善銀屑病有一定的作用。
8并淋、穿柔軟、透氣的衣物珍昨，減少對(duì)皮損的刺激县耽。
9、注意天氣變化问锋，及時(shí)添加衣物徒浸，以防受寒生病，影響機(jī)體免疫力描琉。