好發(fā)于小兒和青少年

無傳染性

典型病例于咽峽部拾因，皮膚等處鏈球菌感染后發(fā)生水腫，血尿旷余，蛋白尿等癥狀绢记，診斷多無困難，一般鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的診斷至少以下列三項特征中的兩項為依據(jù)：
①在咽部或皮膚病變部位檢出可致腎炎的Ｍ蛋白型β溶血性鏈球菌a組正卧。
②對鏈球菌胞外酶的免疫反應(yīng)-抗鏈球菌溶血素“o”(aso),抗鏈球菌激酶(ask),抗脫氧核糖核酸酶b(adnaaseb),抗輔酶Ⅰ酶(anadase),抗透明質(zhì)酸酶(ah),有一項或多項呈陽性蠢熄，咽部感染后aso增高，皮膚感染后ah,adnaase和anadasｅ反應(yīng)陽性茅早。
③c3血清濃度短暫下降籽钝，腎炎癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)恢復(fù)正常，癥狀不明顯者必須詳細檢查夭蹦，特別應(yīng)反復(fù)檢查尿常規(guī)方能確診。

檢查：
(一)眼底檢查大多數(shù)病人眼底正常沙书，少數(shù)可出現(xiàn)小動脈痙攣及輕度視乳頭水腫耳恭，與血壓升高有密切關(guān)系。若有出血优学、滲出等表現(xiàn)叹惕，則很可能為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。
(二)血液檢查紅細胞計數(shù)輕度降低陡敞，可能與水滯留后血液稀釋有關(guān)随巴。白細胞在發(fā)病初期可增多，嗜酸粒細胞百分比也可增高掖沸，紅細胞沉降率增快殖咨。在大部分病例中血液非蛋白氮及尿素氮濃度正常，少數(shù)可偏高烛亦，而肌酐一般正常诈泼，在尿閉時兩者均上升。血漿總蛋白量及膽固醇測定多數(shù)正常煤禽，電泳可發(fā)現(xiàn)白蛋白含量略見降低铐达。70%~90%患者血清抗“o”抗體效價升高，但正常者并不能排除鏈球菌感染引起的可能性檬果。其他抗體包括抗脫氧核糖核酸分解酶抗體瓮孙、抗鏈激酶抗體、抗透明質(zhì)酸酶抗體和dpn酶抗體均可升高选脊。在本病早期杭抠，血清總補體濃度(ch50)及c3均可明顯降低，以后隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。另外可有一過性冷球蛋白血癥祈争，循環(huán)免疫復(fù)合物陽性斤程。c反應(yīng)蛋白和類風濕因子多正常或陰性菩混。
(三)腎功能測定表現(xiàn)不一忿墅，大多數(shù)病人有程度不等的腎功能不全，以腎小球濾過率的改變最為明顯棍潜，內(nèi)生肌酐清除率及菊粉清除率均降低恭吊，而腎血流量大多正常，腎小管功能也有改變针如。本病應(yīng)與下列疾病鑒別：
(一)其他腎小球腎炎所表現(xiàn)的急性腎炎綜合征無論是原發(fā)或繼發(fā)腎小球腎炎仓判，在上呼吸道感染后都可誘發(fā)其活動性，出現(xiàn)急性腎炎綜合征的癥狀艇泡，應(yīng)與鏈球菌感染后的腎小球腎炎鑒別蜘体。非鏈球菌感染后的腎小球腎炎包括感染后心內(nèi)膜炎、分流性腎炎广狂、敗血癥逮百、肺炎球菌性肺炎、傷寒镀翁、二期梅毒氯北、腦膜炎球菌血癥，病毒和寄生蟲感染后腎小球腎炎卸悼。繼發(fā)性者包括多系統(tǒng)疾脖哪：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎车海、過敏性紫癜等笛园。可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征特征的非腎小球疾病主要包括血栓性血小板減少性紫癜容劳、溶血性尿毒綜合征喘沿、動脈硬化栓塞性腎病和急性過敏性間質(zhì)性腎炎。繼發(fā)性者常有其他系統(tǒng)癥狀竭贩，有疑難時可做腎活組織檢查蚜印，可能對診斷有幫助。
(二)少數(shù)鏈球菌感染后腎小球腎炎表現(xiàn)為腎病綜合征留量，應(yīng)與其他腎病綜合征鑒別窄赋。
(三)急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎起病常和急性腎小球腎炎相似，然而治療及預(yù)后均不同楼熄，故對癥狀嚴重忆绰、病情急劇惡化者要高度警惕浩峡，需要時做腎活檢以明確診斷。

診斷
根據(jù)病史律馏，臨床表現(xiàn)及實驗室資料不難做出診斷村钧。
鑒別診斷
(一)其他腎小球腎炎所表現(xiàn)的急性腎炎綜合征無論是原發(fā)或繼發(fā)腎小球腎炎，在上呼吸道感染后都可誘發(fā)其活動性腥浪，出現(xiàn)急性腎炎綜合征的癥狀臊骂，應(yīng)與鏈球菌感染后的腎小球腎炎鑒別，非鏈球菌感染后的腎小球腎炎包括感染后心內(nèi)膜炎伸四，分流性腎炎云拔，敗血癥，肺炎球菌性肺炎淡班，傷寒足曹，二期梅毒，腦膜炎球菌血癥杀佑，病毒和寄生蟲感染后腎小球腎炎江刚，繼發(fā)性者包括多系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡卤连，血管炎增队，過敏性紫癜等，可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征特征的非腎小球疾病主要包括血栓性血小板減少性紫癜哲银，溶血性尿毒綜合征，動脈硬化栓塞性腎病和急性過敏性間質(zhì)性腎炎呻惕，繼發(fā)性者常有其他系統(tǒng)癥狀荆责，有疑難時可做腎活組織檢查，可能對診斷有幫助亚脆。
(二)少數(shù)鏈球菌感染后腎小球腎炎 表現(xiàn)為腎病綜合征做院，應(yīng)與其他腎病綜合征鑒別。
(三)急進性腎小球腎炎 急進性腎小球腎炎起病常和急性腎小球腎炎相似濒持，然而治療及預(yù)后均不同键耕，故對癥狀嚴重，病情急劇惡化者要高度警惕柑营，需要時做腎活檢以明確診斷屈雄。

急性腎小球腎炎大多可自愈，因此對輕癥病例不必過多用藥官套，可采取下列措施酒奶。

(一)休息 休息對防止癥狀加重、促進疾病好轉(zhuǎn)很重要奶赔。水腫及高血壓癥狀顯著者應(yīng)完全臥床休息的意見不一致纪孔，但若稍活動即引起癥狀及尿常規(guī)異常加重時眠亿，則仍以臥床為宜。應(yīng)避免受寒受濕现岗，以免寒冷引起腎小動脈痙攣也控，加重腎臟缺血。

(二)飲食 在發(fā)病初期辱涨，飲食控制甚為重要用省，原則上給予低鹽飲食并限制水，因大多數(shù)病人有水腫和高血壓绒霹；若血壓很高松浆，水腫顯著，應(yīng)予以無鹽飲食擅啸，每日入液量限制在 1000ml以內(nèi)旧晴。尿閉者應(yīng)按急性腎功能衰竭處理，成人蛋白質(zhì)每日宜在30~40g,或按蛋白質(zhì)0.6/(kg·d)計算碎领，以免加重腎臟負擔遮尚。

(三)控制感染 對尚留存在體內(nèi)的前驅(qū)感染如咽峽炎、扁桃體炎挡毅、膿皮病蒜撮、鼻竇炎、中耳炎等應(yīng)積極治療跪呈。由于前驅(qū)感染病灶有時隱蔽段磨，不易發(fā)現(xiàn)，故即使找不到明確感染病灶的急性腎小球腎炎耗绿，一般也主張用青霉素(過敏者用林可霉素或紅霉素)常規(guī)治療10~14天苹支，使抗原不至繼續(xù)侵入機體，以防止腎小球腎炎反復(fù)或遷延發(fā)展误阻。應(yīng)避免應(yīng)用對腎有損害的抗生素债蜜。

(四)中醫(yī)治療 多數(shù)采用宣肺利水，清熱解毒治則究反。但應(yīng)密切注意現(xiàn)代醫(yī)學研究動向寻定，目前已有文獻報道防己、厚樸和馬兜鈴等中藥可引起腎間質(zhì)炎癥和纖維化精耐，最好避免應(yīng)用上述中藥狼速。有些中草藥中含非類固醇抗炎劑如甲滅酸(mefenamic acid)也應(yīng)慎用，因它可引起急性腎功能衰竭竿饭。

(五)癥狀治療1.水腫及少尿 輕者不一定要用利尿藥裁鸦，水腫明顯者用呋塞米(速尿)20~40mg,每日3次，嚴重的伴有急性腎炎綜合征者可用呋塞米80~200mg加于5%葡萄糖液 20m1靜脈注射瘟气，每日1次或2次肮脱。也可以在20%甘露醇250ml中加速尿80~100mg,每日靜滴一次档改，常可產(chǎn)生明顯的利尿作用夜痊。
2.高血壓及高血壓腦病 輕度高血壓一般可加強水谅囚、鹽控制及利尿；中重度者可用利血平0.25mg每日2~3次口服淆捆，若血壓急劇升高可給予利血平1mg肌肉注射雄防；對于血壓過高、頭痛劇烈暑懊、有發(fā)生高血壓腦病可能者康局，可應(yīng)用氯苯甲塞二嗪(diazoxide)靜脈注射，劑量為3~5mg/kg,能擴張血管蜒金、迅速降低血壓蟆盐，或用酚妥拉明(regitine)或用硝普鈉。目前都主張用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利遭殉、依那普利和苯那普利石挂，它既可降低全身高血壓，又可降低腎小球高血壓险污，可改善或延緩多種病因引起的輕痹愚、中度腎功能不全的進程。也可用鈣通道阻滯劑蛔糯，但對腎功能的影響還有不同看法拯腮，griffin認為鈣通道阻滯劑能降低全身高血壓，但對腎小球無保護作用蚁飒，鈣通道阻滯劑硝苯地平(nifedipine)對壓力傳導(dǎo)和腎小球損傷的有害作用已證實疾瓮。若發(fā)生高血壓腦病，除迅速降壓外飒箭，抽搐者用安定10mg靜脈注射，必要時可重復(fù)使用安定蜒灰。也可用苯妥因鈉或聚乙醛(付醛)等注射弦蹂。以前使用硫酸鎂注射以降低血壓，效果不甚顯著蜗原，若腎功能不佳瀑红，則注射后可產(chǎn)生高鎂血癥，影響神志及呼吸嗤锯，因此宜慎重考慮贼扩。
3.急性心力衰竭 水、鹽潴留為主要誘發(fā)因素钉栈，因此產(chǎn)生高輸出量心力衰竭璧酣，治療以減少循環(huán)血量為主具雹，可靜脈注射呋塞米以快速利尿。如肺水腫明顯扑诈，可注射鎮(zhèn)靜劑或杜冷丁或嗎啡(小兒慎用),并靜脈緩慢注射或滴注酚妥拉明5~10mg,以擴張血管降低心臟負荷衔系。硝普鈉也可應(yīng)用，其他措施可參見“心功能不全”.洋地黃類藥物雖在心力衰竭時常用很刃，但并非主要措施砾褂。嚴重心力衰竭一般治療措施無效者可考慮單純超濾療法。急性腎小球腎炎患者若尿中蛋白質(zhì)及顯微鏡下血尿消除較慢或有持續(xù)傾向時昼浦，應(yīng)尋找體內(nèi)有無感染病灶(如扁桃體炎),并設(shè)法去除馍资。這些辦法一般在腎小球腎炎比較穩(wěn)定，感染已經(jīng)控制3個月以后進行关噪，在清除前應(yīng)先采用青霉素注射鸟蟹。

增強體質(zhì)，改善身體防御機能色洞，保持環(huán)境衛(wèi)生戏锹，以減少上呼吸道感染，咽峽炎火诸，扁桃體炎等疾患锦针，要注意清潔，減少膿皮病發(fā)生置蜀。

增強體質(zhì)奈搜，改善身體防御機能，保持環(huán)境衛(wèi)生盯荤，以減少上呼吸道感染馋吗，咽峽炎，扁桃體炎等疾患秋秤，要注意清潔福咙，減少膿皮病發(fā)生，在上述疾病發(fā)生時應(yīng)積極治療纷辈，并采用清除慢性感染灶如屢發(fā)的扁桃體炎秋孕，鼻竇炎等，集體生活的兒童在流行鏈球菌感染時膛躁，可使用抗生素預(yù)防以減少發(fā)病绞胡，近年來急性腎小球腎炎發(fā)病率已較前下降。